Детальний опис облитерирующего атеросклерозу

Хронічна форма облитерирующих захворювань артерій ніг включає в себе цілу групу патологій, які призводять до зниження припливу крові по артеріях до периферичних кінцівкам, причина - їх стеноз (звуження) або оклюзія (закупорка). Тому профілактика облитерирующего атеросклерозу повинна призначатися з урахуванням всіх показників діагностики, яку, в свою чергу, важливо провести правильно.

Слід враховувати, що ХОЗАНК має тільки три основних нозологічних одиниці, хоча причин, які викликають зміни судинних стінок, багато. Коротка класифікація:

1. облітеруючий атеросклероз - найчастіше розвивається в літньому віці (після 40 років) на тлі атеросклеротичного ураження стінки судини;
2. хвороба Такаясу, периферичні форми неспецифічного аорто-артеріїту;
3. облітеруючий ендартеріїт (хвороба Бюргера, тромбангіїт) - «супроводжує» молоде покоління, розвивається на тлі ангиоспазма і неспецифічногозапалення стінки судини.

Всі ці три види часто описують як одне захворювання, (облітеруючий атеросклероз), що, безсумнівно, неправильно.

Так виглядає здорова і уражена артерія при атеросклерозі

Типовий облітеруючий атеросклероз (артеріосклероз) нижніх кінцівок - є хронічне захворювання, яке супроводжується СТЕНОТИЧНИМ-окклюзівном поразкою нижніх артерій великого і середнього калібру. Відбувається це при відкладенні в їх стінці ліпідів, поганого артеріального кровообігу в ногах, різного ступеня. Облітеруючий атеросклероз поширений у вигляді оклюзійно-стенотичних поразки у жінок в 25% випадків, у чоловіків в 30-40% на 1000 населення, переважно після 40 років.

Стадії патоморфологічних змін

За перебігом атеросклероз поділяють на такі стадії:

• доклінічне протягом (1 стадія). На інтимі (внутрішній оболонці судин) спостерігається виражений липоидоз, рідкісні ліпідні смужки і плями;
• слабовираженний атеросклероз (2 стадія);
• сильно виражений, зі значними змінами на інтимі, атеросклероз (3 стадія);
• резковираженной атеросклероз. При обстеженні можна виявити атероматозні виразку (виразка бляшки), освіту аневризми і, як наслідок, відрив атероматозних мас і їх міграція по ходу артерій з потоком крові в нижні відділи кінцівок. Результат зумовлений: відбувається гостре або хронічне порушення артеріального кровообігу.

Анатомічні типи ураження

Розрізняють декілька типів ураження стегнової-підколінно-гомілкового сегмента. Вони розрізняються за часом протяжності процесу і їх рівнем знаходження бляшок:

• сегментарні оклюзії (обмежені 1 тип);
• поразку всієї поверхні стегнової артерії (2 тип);
• оклюзії підколінної і поверхневої стегнової артерій, але при збереженні прохідності в області розвилки підколінної артерії (3 тип);

Анатомічні типи ураження атеросклерозом органів людини

• відбувається облітерація поверхневої підколінної і стегнової артерії, ураження тріфукаціі підколінної артерії, але при цьому зберігається прохідність глибокої артерії стегна (4 тип);
• повна оклюзія стегнової-підколінного сегмента. Патологія поєднується зі стенозом і закупоркою глибокої артерії стегна (5 тип).

В цілому, будь-які можливі варіанти закупорки в підколінно-гомілковому сегменті, поділяють на такі типи:

• 1 тип - зберігається прохідність 1-3 артерій в дистальної і середньої третини гомілки, але відзначається повна облітерація дистальної частини (тріфуркаціі) підколінної артерії і початкових відділів гомілкових артерій;
•  2 тип - відбувається облітерація 1-2 артерій гомілки, але зберігається прохідність дистальної частини підколінної і 1-2 гомілкових артерій;
• 3 тип - реєструється облітерація підколінної артерії і гомілкових артерій, але при цьому збережена прохідність деяких сегментів артерій ніг на гомілці і стопі.

Основні клінічні ознаки захворювання

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок тривалий час протікає безсимптомно, першими «ластівками» прояви захворювання стають гостро розвинулися тромбози.

Схильність до анемії і чутливості до холоду можуть бути ознаками облитерирующего атеросклерозу артерій

Але, у деяких пацієнтів, стеноз і оклюзія в артеріях ніг формується поступово, і виражається в оніміння, зябкости кінцівок, підвищеною чутливістю до холоду. Потім людина починає кульгати, проявляється біль і трофічні порушення.

Основні симптоми захворювання:

1. почуття швидкої втоми, болю в м`язах ніг при ходьбі при облітеруючому атеросклерозі (особливо в литкового м`яза). Цей симптом повинен насторожити, так як проявляється найпершим;
2. неприємне відчуття оніміння, постійне відчуття холоду в стопі, яке посилюється при надмірній ходьбі або фізичному навантаженні;
3. при ураженні однієї ноги різниця температур шкіри між здоровою і хворою (холодна) кінцівкою сильно відчувається;
4. випадання волосся на ногах, повільне зростання нігтів, парастезии і імпотенція;
5. проявляються болі, які турбують пацієнта і вдень і вночі, під час сну;
6. в області стопи або нижньої третини гомілки з`являється незагойна рана (трофічна виразка);
7. потемніння шкіри, часто розвивається гангрена (некроз пальців стопи), колір шкіри стає темно-бурий або чорний.

Характерно, що навіть невеликі пошкодження при облітеруючому атеросклерозі гояться погано. Удари, потертості і подряпини можуть викликати утворення виразок. Так само може проявитися ішемічний неврит - стан, при якому бувають болю і оніміння ніг в спокої. У багатьох пацієнтів при хворобі спостерігається виражений набряк стопи і гомілки, це відбувається через тривале перебування ніг в свешеннимі з ліжка стані, що людина робить мимоволі, так як це положення зменшує інтенсивність хворобливих проявів.

Зверніть увагу якщо на місці удару або подряпини починає з`являтися виразка, то негайно звертайтеся до лікаря

Ступінь порушення кровотоку в ногах можна визначити за відстанню, яке пацієнт долає в один захід до настання болю.

• Стадія А - дистанція безболевой ходьби більше 1000 м.
• Стадія Б - дистанція 250-1000 м.
• Стадія С - дистанція 50-250 м.
• Стадія Д - (критична ішемія). Дистанція менше 50 м.

особливості перебігу

Всі симптоми захворювання розвиваються поступово, але в рідкісних випадках облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок проявляється у вигляді артеріального тромбозу. Тоді, в місці стенозу артерії, з`являється тромб, який миттєво і щільно перекриває просвіт артерії. Подібна патологія для пацієнта розвивається несподівано, він відчуває різке погіршення самопочуття, шкіра ноги блідне, стає холодною. В цьому випадку можна швидко перейти (відлік часу до незворотних явищ - на годинник) до судинного хірурга дозволяє зберегти людині ногу.

При супутньому захворюванні - цукровому діабеті, протягом облитерирующего атеросклерозу має свої особливості. Історія подібних патологій не рідкісна, при цьому хвороба розвивається настільки стрімко (від декількох годин до декількох днів), що в короткі терміни призводить до некрозу або гангрени в області нижніх кінцівок. На жаль, лікарі часто в такій ситуації вдаються до ампутації ніг - це буває єдине, що може врятувати життя людині.

Вплив шкідливих прівичект і протипоказання

Алкоголь. Про значимість у розвитку і прогресуванні облитерирующего атеросклерозу, є різні думки, але до одностайної думки судинні фахівці так і не прийшли. Безсумнівно, прийом спиртних напоїв негативно впливає на судини і на організм пацієнта в цілому, але в малих (до 30 гр якісного алкоголю) дозах він іноді навіть показаний, як засіб профілактики серцево-судинних патологій.

З появою тютюну в житті людини приносить з собою безліч необоротних наслідків

Але не варто скидати з рахунків традиції вживання алкоголю в Росії, за один захід навіть не п`ють регулярно люди можуть спожити явно більше допустимої добової профілактичної дози, саме тому навіть вони потрапляють в групу ризику по облітеруючого атеросклерозу. Любителям погрітися на морозі алкоголем слід від цього відмовитися, так як слідом за прийомом, алкоголь судини розширює, а потім відбувається їх різке звуження, що погіршує кровотік.

Куріння. На рахунок цієї шкідливої звички лікарі на думці єдині - необхідний повна відмова від будь-якої форми тютюну. Навіть одна сигарета за добу найлегшого типу є несприятливим фактором ризику. Куріння викликає прогресування облітеруючого атеросклерозу і розвиток його важких ускладнень. Нікотин змушує артерії спазмовані, що погіршується циркуляція крові нормально рухатися по судинах, виникає ризик появи в них тромбів.

терапія захворювання

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок вимагає негайної, адекватної терапії. Лікування постави дуже складне, і до сих пір є не до кінця вирішеною медичною проблемою. Ураження периферичних артерій серед населення значно поширені, і не завжди методи лікування є задовільними. Існує високий відсоток інвалідизації, летальності, ампутацій і велика частота реокклюзій після хірургічної реваскуляризації.

Важливе значення в терапії облітеруючого атеросклерозу є виключення факторів ризику, пацієнту потрібно переглянути особливості своєї поведінки і способу життя, звички. Не варто забувати про спадковість, яка значно визначає ймовірність розвитку і прогресування облітеруючого атеросклерозу.

При захворюванні атеросклероз настійно рекомендується дотримуватися суворої дієти

Дієта при захворюванні дотримується строго, важливо віддавати перевагу молочно-рослинною, багатою на вітаміни їжі. Солоні та гострі страви, бульйони рибні та м`ясні, копченості необхідно обмежити. Вершкового масла в денному раціоні повинно бути не більше 20-30 грамів, сметани - трохи (по 50-60 грамів), і не частіше ніж через день. Намагайтеся не переїдати, харчуватися потроху і часто, і не їсти на ніч

Важливо! Лікування пацієнта на облітеруючий атеросклероз і продовжує палити - безперспективно! Тому спочатку проводять бесіду, спрямовану на переконання повного його відмови від згубної звички.

Принципи призначення терапії

Облітеруючий атеросклероз судин вимагає складання індивідуальної схеми при лікуванні кожного конкретного пацієнта, іноді користуються і народними засобами. При незначних враховують протяжність, ступінь і рівень ураження артерій ніг. Крім того важливо не забувати про супутні захворювання. Найчастіше призначають такі методи:

1. консервативний;
2. оперативний;
3. ендоваскулярний (малоінвазивний).

У початковій стадії при перемежающей кульгавості лікувати облітеруючий атеросклероз можна консервативно, особливо якщо пацієнт ослаблений, з наявністю супутніх патологій, які стають перешкодою до оперативного втручання.

Консервативне лікування включає в себе:

• медикаментозне;
• фізіотерапевтичне;
• Пневмопрестерапія;

Один з методів лікування є пневмопрессотерапія сприяє відновленню судин і поступовому усуненню атеросклерозу

• комплекс лікувальної ходьби;
• дозовану ходьбу.

Медикаментозне лікування спрямоване на зняття спазму з дрібних судин, разжижить і зменшити в`язкість крові. Це допомагає запобігти змінам стінок артерій і їх подальше пошкодження, стимулює роботу колатеральних гілок. Курс проводять кілька разів на рік, багато препаратів призначаються довічно.

Консервативне лікування призначають в наступних випадках:

1. в стадії хронічної артеріальної недостатності кровообігу в ногах;
2. при супутніх патологіях: ураженні судин мозку, цукрового діабету, коронарної хвороби і хронічних захворювань нирок, печінки, легенів;
3. при ураженнях дистального судинного русла;
4. при множинних стенозах і закупорках магістральних артерій.

Подібна терапія спрямована на:

• виключення «чинників ризику» (куріння, переохолодження, алкоголь, нервовий стрес, цукровий діабет, гіподинамія);
• купірування болю (внутрішньоартеріальне засоби, анальгетики, блокади з 1% розчином новокаїну, епігастральні блокади, паравертебральні блокади на рівні Л2 - Л3);
• зняття судинного спазму спазмолітиками (но-шпа, ксантинолу нікотинат, галідор- гангіоблокатори - дикаин, гексоній);
• інгібування адгезивної-агрегационной активності тромбоцитів (аспірин, тиклид);
• активацію обмінних процесів в тканинах (нікотинова кислота, вітаміни, солкосерил, компламин, інгібітори брадикининов - пармидин, продектин);

Такий виглядають обмінні процеси в клітинах людини

• зниження в`язкості крові (плазмозаменители, дефібріногенізірующіе ферменти);
• нормалізацію системи згортання крові (антикоагулянти);
• захист клітинних мембран, відновлення оксидант-антиоксидантної рівноваги (антиоксиданти - вітаміни А, Е, С, пробукол);
• застосування седативної терапії (седуксен, еленіум);
• десенсибілізуючу терапію (піпольфен, димедрол);
• усунення імунних порушень (іммуносорбція, иммуномодуляция, УФО крові);

Нормалізація ліпідного обміну включає в себе:

• використання екстракорпоральних методів корекції складу і властивостей циркулюючої крові;
• дієтотерапію;
• призначення липидснижающих препаратів;
• проведення генної терапії.

Ефективність консервативної терапії оцінюється за показниками ліпідного обміну (за рівнем загального холестерину і холестерину ЛПНЩ).

Пневмопрестерапія

Являє собою масаж м`яких тканин ніг. Проводиться за допомогою спеціального обладнання Суть: в чергуванні зниженого і підвищеного тиску в манжеті, яка одягається на кінцівку. Подібна зміна тисків розширює периферичні артерії, кров «притікає» до шкіри, м`язів і підшкірній клітковині, тим самим стимулюючи роботу колатеральних судин.

Ендоваскуляція

Ендоваскулярний метод лікування застосовують при сегментарному звуженні ділянки артерії. У прокол ураженої артерії при облітеруючому атеросклерозі вводиться катетер з балоном, його підводять до місця звуження артерії і розширюють (накачують балон), в результаті чого кровотік відновлюється.

Так виглядає стентування артерії

При надмірній закупорці лікарі проводять стентування (ангіопластика, балонна дилатація) - в цей сегмент артерії встановлюють спеціальний пристрій (стент), яке перешкоджає звуженню даної ділянки артерії в майбутньому.

Вищеописані методи дозволяють відновити циркуляцію крові по судині без серйозного оперативного втручання при облітеруючому атеросклерозі. Проведення їх проходить в рентгенопераціонной, оснащеної спеціальним обладнанням і під контролем ангіографії. Після закінчення процедури на ногу накладають пов`язку, що давить і протягом 12-18 годин, пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму.

хірургія

При повній оклюзії артерій використовують хірургічні методи, спрямовані на відновлення кровотоку в ногах:

• протезування ділянки штучним посудиною (аллопротезом);
• тромбендартеректомія (видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки);
• шунтування (створення «обхідних шляхів»). Кровотік відновлюється через напрямку руху крові в обхід закупореній ділянки артерії з «шунту» (через штучний посудину або сегмент власної підшкірної вени хворого).

У гострій формі атеросклерозу ніг може допомогти тільки хірургічне втручання

Хірургічні методи при облітеруючому атеросклерозі можуть комбінуватися, це рішення приймає судинний хірург після детального обстеження пацієнта. При багаторівневому атеросклерозі нижніх кінцівок призначають лікування, яке поєднує шунтування і розширення (дилатацію). При некрозах і трофічних виразках основне лікування доповнюють методами, які спрямовані на видалення омертвілих тканин закриття трофічних виразок клаптем шкіри.

Виразки і гангрена на ногах - це ознака багаторівневого атеросклерозу судин, протяжних артеріальних оклюзій зі слабким колатеральним кровообігом. Можливості хірургії в цьому випадку зменшуються і проводиться ампутація кінцівки, що є єдиним способом збереження життя пацієнта.

профілактика

Для профілактики рецидивів потрібно контролювати рівень холестерину в крові, дотримуватися призначену лікарем дієту, режим рухів. Обов`язково відмовитися від шкідливих звичок (виключити всі чинники ризику), приймати всі прописані ліки і проходити вчасно графік планових обстежень.