Що таке реноваскулярная гіпертензія?

У більшій частині випадків причиною реноваскулярной гіпертонії є атеросклероз (близько 60%), друге місце належить фібромишечной дисплазії (більше 30%).

Ниркова гіпертонія: що це таке?

При реноваскулярной гіпертензії спостерігається звуження ниркової артерії і її магістральних гілок, що приводить до вступу в нирку меншого об`єму крові і ниркової ішемії. Тиск в нирці і навколо неї підвищується через виділення великої кількості реніну, яке може привести до стенозу інших магістральних артерій тіла (судин серця, мозку, печінки та ін.). Захворюванню більшою мірою схильні чоловіки у віці, у яких атеросклероз ниркової артерії в більшості випадків двосторонній і має схильність до прогресування і повної закупорки артеріального просвіту.

види захворювання

Реноваскулярні гіпертензії бувають трьох видів:

1. Паренхиматозная ниркова гіпертонія характерна для пацієнтів з супутніми хворобами, що вражають паренхіми нирок:

• туберкульоз;
• нефропатія у вагітних;
• гломерулонефрит;
• пієлонефрит;
• системні захворювання сполучної тканини нирок.

2. Вазоренальна (ренаваскулярная) гіпертензія виникає при зміні діаметра артерії нирки при таких захворюваннях:

• тромбоз;
• атеросклероз;
• пороки розвитку судинних стінок;
• аневризма.

3. Змішана гіпертензія нефрогенного характеру характеризується поєднанням порушення ниркової паренхіматозної тканини і атеросклерозу, спостерігається при наступних недугах:

• вроджені ниркові і судинні аномалії;
• опущення нирок;
• кісти і ниркові новоутворення.

симптоматика

Швидкість розвитку захворювання залежить від його перебігу, яке може бути як доброякісним, так і злоякісним.

• При доброякісному перебігу недуг прогресує повільно, лікування можливе в домашніх умовах під контролем лікаря. Тиск пацієнта стабільний, відзначається тенденція до більшого підвищення нижнього тиску. Пацієнти відчувають болю в грудині і в області серця. Відзначається задишка, кружляння голови і загальна слабкість.
• При злоякісному перебігу захворювання симптоми проявляються швидко, пацієнту може знадобитися госпіталізація. Нижня тиск може піднятися вище позначки в 120 мм рт. ст., знижується зір (в особливо важких випадках пацієнти сліпнуть), з`являються сильні мігрені. Хворий відчуває напади нудоти, можлива блювота.

Симптоми реноваскулярной гіпертензії:

• раптове, різке початок;
• різке підвищення артеріального тиску;
• больові відчуття в крижах і попереку;
• набряклість;
• тиск не «збивається» традиційними медикаментами.

діагностика

Що може виявити лікар при первинному обстеженні:

• підвищення артеріального тиску пацієнта (нижня підвищено більше, різниця між ними мала);
• систолічний шуми в очеревині (в області вище пупка, в боках), викликані підвищеним зусиллям нирок;
• огляд очного дна покаже зміни його малюнка, набряки, дрібні крововиливи.

Додаткові методи обстеження:

1. УЗД нирок.
2. Ангіографія нирок з допомогою доплера і контрастної речовини.
3. Урографія з контрастною речовиною.
4. Динамічна сцинтиграфія (введення в організм радіонукліда).
5. МРТ нирок і ниркових артерій.
6. Спіральна комп`ютерна томографія.
7. Біопсія ниркової тканини.

лікування захворювання

При доброякісному перебігу недуги доречна консервативна медикаментозна терапія, що включає в себе:

• лікування причинного захворювання;
• прийом медикаментів для блокування виділення ангіотезіна-II;
• засоби для зниження вироблення реніну.

Якщо гіпертензія розвивається блискавично і вражає серце, нирки і мозок, то медикаментозна терапія не дасть потрібного ефекту. В цьому випадку показані радикальні методи лікування:

1. Балонна ангіопластика стенозірованной артерії. У просвіт вени вводять катетер з силіконовим балоном на кінці. На кінчик катетера надітий стент (мікропротез). Досягнувши звуженої ділянки артерії, балон надувають, він «розкриває» стент, який щільно «сідає» всередині.
2. Оперативне втручання показано при:

• складних стенозах артерій;
• повному перекритті венозного просвіту;
• неефективності стентування стенозірованной артерії.

У деяких особливо складних випадках хірурги можуть повністю видалити уражену нирку.

прогноз

У разі, коли після оперативного втручання тиск нормалізувався, атеросклерозу немає, прогноз буде сприятливим. Пацієнт буде нормально жити і працювати.

Якщо спостерігається двостороннє звуження просвітів, ускладнене проблемами з серцем, мозком і нирками, можлива інвалідизація пацієнта або летальний результат.