Симптоми і лікування облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок

Причини розвитку облітеруючого ендартеріїту і його класифікація

На сьогоднішній день не позначено конкретних причин розвитку облітеруючого ендартеріїту. Етіологічним хвороби досить МУЛЬТИФАКТОРНОЇ, а процес розвитку починається без особливих попередніх ознак, щоб можна було з упевненістю заявляти про точні причини розвитку патології. Однак наука має у своєму розпорядженні багатьма факторами, наявність яких у пацієнта підвищує ризик розвитку захворювання.

Фахівці та дослідники беруть до уваги роль деяких інфекційно-токсичних, алергічних, гормональних патологій, а також хвороби нервової системи та системи крові. Крім того, провокуючими факторами є:

• куріння тютюну;
• хронічне переохолодження нижніх кінцівок;
• неврити сідничного нерва;
• поранення в області ніг;
• деякі грибкові захворювання.

Як узагальнення варто відзначити, що практично будь-який розлад або патологія в області нижніх кінцівок може сприяти розвитку облітеруючого ендартеріїту.

Крім локальних факторів в області кінцівок, чимале значення приділяється психо-емоційної стабільності пацієнта, гормональній рівновазі надниркових і статевих залоз, секрети яких мають прямий вплив на стінки кровоносних судин. Серйозно розглядається аутоімунний ефект, внаслідок якого клітини імунної системи з незрозумілих поки причин починають атакувати ендотелій артерій. Важливо відзначити і ту обставину, що ця теорія виноситься на перший план в дослідженні причинності облітеруючого ендартеріїту.

Для захворювання характерні дві форми перебігу

1. Обмежена, коли уражаються тільки судини нижніх кінцівок.
2. Генералізована - крім артерій кінцівок, аналогічні порушення протікають в найбільших кровоносних магістралях:

• вісцеральні гілки черевної аорти;
• відгалуження дуги аорти;
• мозкові і серцеві артерії.

• Перша стадія хвороби. Больові відчуття в нижніх кінцівках виникають при проходженні дистанції в 1 км.
• Друга стадія А - понад 200 м.
• Друга стадія Б - менше 200 м.
• Третя стадія - до 25 м і в спокої.
• Четверта стадія - з`являються перші осередки некрозу в області нижніх кінцівок.
  

На що важливо звернути увагу: симптоми захворювання

Облітеруючий ендартеріїт - хронічне захворювання, що не піддається повному лікуванню. Тому, незалежно від вжитих заходів, стадії хвороби послідовно змінять один одного. Терапевтичні схеми спрямовані лише на уповільнення патологічних процесів, що протікають послідовно, характеризуючи ту чи іншу стадію.

ішемічна стадія
Характеризується ранніми проявами дефіциту кровопостачання на одній або обох кінцівках, в залежності від поширення патології.

• У пацієнтів відзначають підвищену втому в ногах після проходження незначних дистанцій.
• холод в кінцівках.
• частковий тимчасовий параліч окремих м`язів, найчастіше литкових.
• оніміння пальців.
• судомні прояви після навантаження.
• На фоні зниженого тиску крові в венозних судинах в них можуть утворюватися тромби.

Стадія трофічних розладів
Наголошують на посиленні симптоматики першої стадії, людині складно пересуватися без відпочинку навіть на короткі дистанції.

• з`являється кульгавість.
• больові відчуття локалізуються в м`язах гомілки, підошвах і пальцях ніг.
• Починаються відповідні реакції зовнішніх шкірних покривів на недолік трофічного забезпечення - шкіра набуває брудно-сірий відтінок, грубіє, стають помітні осередки темної синюшности, нігті уповільнюють своє зростання, випадає волосся на ногах.
• Найчастіше на цій стадії частково або повністю пропадає пульсація на артеріях нижніх кінцівок.

Виразково-некротична стадія
Характерною особливістю є утворення трофічних виразок на поверхні шкіри, вкрай важко піддаються терапевтичним процедурам.

• Болі в ногах супроводжують пацієнта постійно, посилюються при горизонтальному положенні тіла.
• відзначають перші стадії атрофії скелетних м`язів кінцівок.
• з`являються осередки підшкірної набряклості.
• Пульс на пошкоджених кінцівках визначити неможливо.

гангренозная стадія

• розвиваються великі вогнища сухий або вологої гангрени, як правило, в місцях дрібних поранень зовнішніх покривів.
• У більшості випадків уражаються стопи, пальці, в рідкісних випадках гангрена поширюється на поверхні гомілки.
• Загальна стан пацієнта помітно погіршується на увазі активної інтоксикації гангренозними метаболітами.
  

Сучасні методи діагностики облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок

З метою уточнюючої діагностики облітеруючого ендартеріїту проводять комплекс заходів, спрямованих на дослідження артеріального кровопостачання в нижніх кінцівках, де анамнез відіграє не останню роль.

1. При підозрі на ендартеріїт призначають ряд рефлекторно-функціональних проб, які дозволять судити про якість трофічної функціональності - проби Гольдфлама, Шамовой, Самюелса і інші.
2. Наступним етапом в діагностиці стане проведення апаратних досліджень в області кровоносних судин:

• ультразвуковадоплерографія (УЗДГ);
• реовазографія;
• термографія;
• капіляроскопія;
• ангіорафія.

Ці дослідження, проведені в комплексі, дозволяють визначити швидкість артеріального кровотоку і якість облітерації ураженої судини.

Облітеруючий ендартеріїт слід диференціювати від патологій, що дають подібну клінічну картину

• Варикозного розширення вен.
• Діабетичних трофічних виразок.
• Дискогенних мієлопатія.
• Болей в нижніх кінцівках, ініційованих патологіями в області суглобів, міозитах, плоскостопістю, радикулітом.
  

Лікування, прогноз і профілактика захворювання

Як уже зазначалося, облітеруючий ендартеріїт - захворювання невиліковне.

Ремісія тут має достатню нестабільність - будь-який провокуючий фактор, і патологічний процес продовжиться.

На перших стадіях хвороби застосовують консервативну терапію, спрямовану на розслаблення артеріальних стінок, запобігання тромбозу і підвищення трофічних показників в ураженій кінцівці.

При облітеруючому ендартеріїті достатньою часткою ефективності мають фізіотерапевтичні та бальнеологічні процедури:

• УВЧ;
• струми;
• діатермія;
• сірководневі і радонові ванни.

Обов`язковий абсолютний відмова від куріння

Хірургічне втручання з метою поліпшення харчування кров`ю уражених кінцівок проводять, як правило, при досягненні патологічним процесом виразково-некротичної стадії. Оперативне лікування проводиться в двох напрямках

1. паліативне - Ця дія спрямована на поліпшення функціональності колатеральних судин.
   Паліативне відновлення проводиться шляхом видалення ділянок симпатичних нервів з метою запобігання біологічного звуження судин на ураженій кінцівці.
2. Реконструктивне.
   Реконструкція великих артерій на увазі шунтування, протезування артерій та інші маніпуляції, що сприяють розширенню просвіту пошкоджених судин.

Гангренозні процеси є показанням до видалення пошкодженого сегмента кінцівки. Як правило, ампутують пальці, стопу, в рідкісних випадках - гомілки. Якщо по периметру гангренозний вогнищ присутній яскраво виражена демаркаційна лінія, допускається хірургічна очищення тканин від гангренозний вмісту.