Причини виникнення лімфостазу нижніх кінцівок

Лімфостаз нижніх кінцівок: що це?

Під лимфостазом розуміють захворювання лімфатичної системи, при якому лімфотечію по лімфатичних судинах сповільнюється аж до повної зупинки ( «стаз» - нерухомість). Лімфостаз викликає застій лімфи в міжклітинному просторі тканин. Так утворюються не проходять набряки, які прогресують, наростають. У патологічний процес може бути залучена одна нога або відразу обидві.

Захворювання буває вродженим (первинний лімфостаз) або вторинним або придбаним, що виникають після провокуючого фактора. Набутий лімфостаз ділять на юнацький, що виникає у віковому проміжку від 15 до 30 років, і дорослий (пізній), коли початок і розвиток захворювання відбувається після 30 років.

Причини виникнення

Первинний лімфостаз можуть викликати такі вроджені стану:

• генетично обумовлене недорозвинення лімфатичної системи;
• патологічно вузькі лімфатичні судини;
• пороки розвитку лімфатичних судин у вигляді подвоєння, заращения, облітерації внаслідок розростання сполучної тканини всередині судин;
• аномально малу кількість лімфоотводящіх проток;
• амніотичні рубці лімфатичних шляхів;
• пухлинні або пухлиноподібні утворення в лімфатичної системи.

Фактори, що провокують виникнення вторинного лімфостазу:

• травми і опіки нижніх кінцівок, що призводять до пошкодження, рубцювання лімфатичних судин;
• серцево-судинна недостатність;
• ниркові патології;
• тромбофлебіт з венозною недостатністю;
• бешихове запалення шкіри нижніх кінцівок;
• паразитарні інвазії (після укусу москітів можливе впровадження в лімфатичну систему паразитів - філярія, які порушують лимфоток і викликають слонову хворобу);
• гипопротеинемия - зниження кількості білка в організмі;
• будь-які пухлини лімфатичної системи;
• стан після видалення лімфатичних вузлів;
• оперативні втручання на грудній клітці;
• механічне здавлення лімфатичних судин пухлинними утвореннями або інфільтратами, що виникають після запальних процесів;
• надмірна вага або ожиріння;
• тривалий постільний режим, вимушена нерухомість нижніх кінцівок.

симптоматика

Лімфостаз нижніх кінцівок протікає в три стадії: перша - найбільш легка, компенсована, друга, середньої тяжкості, субкомпенсированная і третя - важка, або декомпменсірованная.

I стадія - Лімфедема. Для першої стадії характерні минущі набряки, які виникають частіше у вечірній час і сходять після нічного відпочинку. Розташування набряків - на пальцях ніг, стопі і гомілковостопному суглобі, шкіра над ними не змінена і легко захоплюється в складку. Самі набряки м`які на дотик, безболісні при натисканні.

II стадія - Фібредема. Для другої стадії характерні неминущі (незворотні, постійні) набряки, які згодом поширюються вгору по кінцівки на гомілку, колінний суглоб і стегно. Набряк поступово стає більш щільним, так як всередині набряку області відбувається розростання сполучної тканини. Шкіра над набряками потовщується, зібрати її в складку не виходить. Набряки стають болючими і супроводжуються відчуттям важкості, особливо після фізичного навантаження.

Уражена кінцівка деформується і потовщується. З`являються судоми литкових м`язів і м`язів стопи при тривалому стоячому положенні. Шкірні покриви уражених кінцівок набувають синюшність, на них з`являються вирости, схожі на бородавки. В областях постійного роздратування одягом або шкірними складками можуть з`явитися ранові поразки, виразки. З поверхні ран та виразок постійно просочується лімфа. Якщо лимфостазом вражена одна нога, її діаметр може значно перевищувати діаметр здорової ноги (до 50 см).

III стадія - Елефантізм, слоновість, слонова хвороба. Сполучна тканина в набряклою області значно розростається, шкіра ще більше ущільнюється і огрубляется, набуваючи синюватий «відплив». Уражена кінцівка ще більше збільшується в діаметрі, втрачає природні обриси. Усередині м`яких тканин розвиваються фіброзні і кістозні розростання. На даній стадії кінцівку втрачає свою функцію, приводячи пацієнта до інвалідизації. Ускладнення, що виникають на третій стадії захворювання: бешихове запалення шкіри ніг, контрактури (тугоподвижность) суглобів, остеоартрози, трофічні виразки, екзема.

діагностика

Найбільш показовим і безпечним методом діагностики є дуплексне сканування (доплерографія) судин нижніх кінцівок. Це ультразвукове дослідження дозволяє диференціювати і оцінити роботу як кровоносних, так і лімфатичних судин. Для повного обстеження роботи лімфатичної системи призначається рентгенівське обстеження - лімфографія, а при необхідності - радіоізотопна діагностика методом лімфосцінтіграфіі. Крім того, призначаються лабораторні та функціональні методи дослідження організму в цілому і окремих систем зокрема. Це аналізи крові, сечі, дослідження роботи серця, нирок, органів малого таза.

лікування

Найважливіша мета лікування - відновлення лімфовідтоку з ураженої лимфостазом кінцівки. Особливе значення надається дієті, яка спрямована на виключення кухонної солі, а при ожирінні і надлишковій вазі - на нормалізацію маси тіла. Крім самої солі, з раціону виключаються продукти і страви, що викликають спрагу: гостре, солоне, солодке, копченості. Обов`язково призначається носіння компресійного білизни. З фізіотерапевтичних процедур проводяться:

• мануальний лімфодренажний і пневмокомпресійна апаратний масаж;
• гідромасажні процедури;
• магніто-і лазеротерапія.

На посилення лімфотоку позитивно впливає дозоване фізичне навантаження. Тому необхідна лікувальна фізкультура, а також бажані заняття скандинавської ходьбою і плаванням в басейні. Медикаментозна терапія:

• лімфотропні флеботонікі (Венарус, Вазокет, Детралекс, Флебодіа);
• Ангіопротектори (Пармідін, Кальцію добезилат, Пентоксифілін, Ексузан);
• ензимні препарати (Вобензим, Юніензім);
• імуностимулятори та імуномодулятори (Аміксин, Лавомакс, Иммунал, Изопринозин).

У процесі лікування необхідно запобігати появі таких ускладнень як лимфангит (запалення лімфатичних судин), грибкове ураження шкіри стоп. Тому необхідна ретельна гігієна шкіри стоп, її зволоження і нанесення антигрибкових мазей (за призначенням лікаря).

Як лікувати лімфостаз нижніх кінцівок, якщо ефекту від фізіо- та медикаментозної терапії немає? У таких випадках проводять хірургічне втручання. Оперативне лікування спрямоване на проведення лімфовенозна і лімфатичних анастамозов, висічення розрослися тканин, створення лімфатичних тунелів в уражених тканинах, пересадка здорових лімфоїдних тканин в уражені зони.