Гестаційний пієлонефрит - що це таке

Гестаційний пієлонефрит у вагітних розвивається досить часто. Така патологія полягає у виникненні запального процесу в нирках, який зачіпає всі тканини органів і може призвести до тяжких наслідків. При виникненні температури, болях у попереку і порушеннях сечовипускання слід відразу ж звернутися до лікаря.

особливості захворювання

Гестаційний пієлонефрит за своєю суттю нічим не відрізняється від звичайного захворювання. Але так як він виникає у вагітної жінки, то небезпека ускладнень зростає у багато разів. Матка при своєму зростанні починає тиснути на малий таз і його органи, це призводить до погіршення відтоку рідини і її застою. Дане явище не є рідкістю під час виношування плоду.

Якщо ще до вагітності у жінки був пієлонефрит, а після з`явився гестаційний, то ймовірність появи проблем в цьому випадку стає високою. Тому, з таким діагнозом в анамнезі, майбутня мама повинна стає на облік і постійно контролювати своє самопочуття, приймаючи необхідне лікування.

Який буває пієлонефрит у вагітних

Гестаційний пієлонефрит при вагітності рідко виникає на ранніх термінах або безпосередньо перед пологами. Найчастіше симптоми захворювання починають проявлятися на 20-22 тижні. Це легко можна пояснити різкою перебудовою організму і зниженням його імунних сил.

Хвороба буває гострою і хронічною. У другому випадку лікування патології стає вельми скрутним, а іноді інтоксикація і порушення роботи нирок призводять до необхідності переривання вагітності на будь-якому терміні.

Гострий гестаційний пієлонефрит виникає різко і раптово, іноді йому передує застуда. На ранніх термінах при вираженому інтоксикаційним синдромі така патологія може стати причиною викидня.

Існує також пієлонефрит:

1. Первинний. Він розвивається без наявності внутрішніх причин.

2. Вторинний. При наявності гнійного вогнища, з якого відбувається занос патогенної флори гематогенним або лімфогенним шляхом.

Залежно від типу гестаційного пієлонефриту лікар визначає тактику подальшого лікування.

Основні причини розвитку патології

Для появи пієлонефриту у вагітної жінки існує безліч передумов і провокуючих чинників:

1. Підвищення рівня прогестерону і естрогену вже в кінці перших трьох місяців призводить до зниження тонусу гладких м`язів. Цей фізіологічний процес спрямований на недопущення виникнення гіпертонусу в матці і розвитку викидня. Але побічним ефектом даного механізму є зниження швидкості просування сечі по сечоводу, оскільки вони теж складаються з гладких волокон. Це призводить не тільки до застою урини, але навіть може спровокувати зворотний її закид.

2. Тиск зростаючої матки ще більше підсилює застоние процеси, що є сприятливим моментом для зростання і розмноження хвороботворної флори.

3. Набагато частіше виникає гестаційний пієлонефрит при наявності в анамнезі бактериурии, рефлюксу, вроджених аномалій сечовивідних шляхів, МКБ.

4. Особливості протікання вагітності також можуть служити сприятливими факторами для розвитку ниркового запалення. Гестаційний пієлонефрит спостерігається у вагітних з вузьким тазом, многоводием або при наявності дуже великого плоду.

Симптоми гестаційного запалення нирок

У багатьох випадках скарги можуть зовсім бути відсутнім, і ознаки хвороби проявляються тільки в аналізах сечі - в ній виявляються бактерії і лейкоцити. Але при наявності симптоматики ознаками гестаційного пієлонефриту є:

1. Біль в області ураженої нирки, найчастіше вона виникає справа. Але при двосторонньому патологічному процесі неприємні відчуття виникають як розлиті, в області попереку або передньої черевної стінки. Погіршення стану буває при тривалому перебуванні в стоячому положенні або при зміні пози.

2. Підвищується температура. Вона досягає високих значень - до 38-40 градусів.

3. Часте сечовипускання може бути при вагітності в нормі, але при розвитку пієлонефриту позиви до спорожнення сечового міхура стають нестерпними, а іноді супроводжуються болем і різями.

4. При вимірі тиску лікар іноді виявляє його підвищення.

5. Набряки на ногах можуть супроводжувати вагітну не тільки через ниркової патології. Справа в тому, що в даному стані відбувається венозний застій нижніх кінцівок. Однак при гестаційному пієлонефриті набряки частіше бувають в ранкові години на обличчі і верхній частині тулуба.

6. Крім цього вагітна відзначає підвищення стомлюваність, слабкість і головний біль. Іноді ці симптоми помилково приймаються за прояви токсикозу.

У чому небезпека захворювання

Чому ж при наявності гестаційного пієлонефриту вагітна жінка потрапляє в групу ризику, і вимагає особливої уваги з боку лікаря? Вся справа в тому, що при такому процесі навантаження на органи і системи стає у багато разів сильніше, а в 30% випадків виникає на пізньому терміні дуже небезпечний стан, який носить назву гестоз. При цьому виникає високий тиск, погіршується кровообіг, концентрація кисню в крові падає, і від ішемії страждає серце і головний мозок матері. А для малюка це явище стає смертельно небезпечним.

Основні негативні наслідки гестаційного пієлонефриту зазвичай такі:

1. На ранніх термінах підвищується ймовірність викидня, а на пізніх - передчасних пологів.

2. Можливо порушення згортання крові і розвиток кровотечі.

3. Висока ймовірність відшарування плаценти або розвитку анемії.

Всі ці ускладнення проявляються в залежності від тяжкості запалення, вони розвиваються при пізньому зверненні до лікаря або неправильному лікуванні гестаційного пієлонефриту.

Слід окремо сказати про те, що хронічна ішемізація призводить до гіпотрофії у плода. При цьому дитина після пологів помітно відрізняється від своїх здорових однолітків більш низькою масою тіла і слабкістю імунної системи. У 30% випадків у жінок з пієлонефритом народжуються недоношені діти. Крім цього, при такому захворюванні у плода можуть бути такі ускладнення, як гіпотермія, інфікування, або асфіксія і незворотні порушення в роботі центральної нервової системи.

Як діагностувати патологію

При гестаційному пієлонефриті необхідно пройти кілька обов`язкових аналізів:

1. Одним з найбільш важливих в даному випадку є аналіз урини. При виявленні високого числа лейкоцитів, білка і патогенної флори можна говорити про наявність процесу запалення.

2. Непрямими ознаками запалення нирок при вагітності можуть служити аналізи крові, в якій виявляється лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.

3. Для уточнення діагностики та правильного лікування антибактеріальними засобами використовується бактеріальний посів сечі.

4. В даний час всім жінкам з гестаційним пієлонефритом рекомендується проходження УЗД. При цьому виявляється розширення меж нирки і її чашково-мискової системи. Для того щоб переконатися в нормальному стані плода застосовується УЗД, КТГ і допплерометрия.

Основні етапи лікування

Гострий гестаційний пієлонефрит при вагітності вимагає прийняття негайних заходів. При найменших симптомах необхідно відразу йти до фахівців. Найменше зволікання або спроба вилікуватися самостійно може коштувати здоров`я і навіть життя майбутньої мами і її малюка. На даному етапі існує сучасна діагностика та лікарські засоби, які при грамотному лікуванні допоможуть запобігти ускладнення гестаційного пієлонефриту.

Важливу роль в полегшенні стану грає позиційна терапія. Спати майбутня мама повинна не на спині, а на боці. При односторонньому ураженні слід лягати на бік зі здоровою ниркою. Протягом дня слід ставати в колінно-ліктьову позу на 10-15 хвилин. Це допоможе знизити тиск зростаючої матки на органи, розташовані в малому тазу і полегшить виведення сечі.

Абсолютно необхідний при даному захворюванні особливий питний режим. При відсутності протипоказань у вигляді високого тиску і набряків рекомендує пити не менше 2-3 літрів рідини в день. Найкраще з цією метою скористатися соками, компотами, мінеральною водою без газу. Міцний чай або каву слід повністю виключити.

Багато хто вважає, що для вагітних немає протипоказань в прийомі сечогінних трав. І це помилкова думка. Рослинні збори і трави можуть заподіяти не менше шкоди, ніж лікарські препарати. Тому не слід їх пити безконтрольно. Так, наприклад, протипоказано при вагітності використання петрушки, мучниці або солодки. Дозволяється заварювати з лікувальною метою і приймати лист берези або морси з журавлини і брусниці. Дуже добре допомагає при гестаційному пієлонефриті відвар з вівса. Він не тільки має протизапальну дію, але і дозволяє запобігти розвитку запорів. При цьому овес не впливає на тонус матки.

Лікарські засоби

Лікування захворювання в більшості випадків проводиться в умови стаціонару, де майбутній мамі забезпечується належний догляд і нагляд кваліфікованого персоналу. Більшість антибіотиків та інших хімічних синтезованих засобів при вагітності строго протипоказано, і це в значній мірі ускладнює лікування пієлонефриту. Тому підбір необхідних, ефективних і при цьому безпечних препаратів повинен здійснювати виключно фахівець. Зазвичай цим займається нефролог, але за участю лікаря-гінеколога.

У перші три місяці вагітності лікування слід проводити з особливою обережністю, оскільки в цей період ще не до кінця формується плацентарний бар`єр, але при цьому відбувається закладка основних органів у плода. Тому, якщо існує така можливість, лікар намагається не призначати ліки, а обходиться вищенаведеними методами. Як виняток і при вираженості запального процесу пацієнта може приймати антибіотики з групи напівсинтетичних пеніцилінів.

Коли настає другий триместр, лікування гестаційного пієлонефриту можна здійснювати за допомогою засобів цефалоспоринового ряду. А після п`ятого місяця іноді використовуються аміноглікозиди.

Крім антибактеріальної терапії застосовується методики для детоксикації, використовуються спеціальні комплекси вітамінних засобів для посилення імунітету. Якщо у вагітної жінки розвивається анурія, то лікар рекомендує виведення сечі за допомогою катетеризації або проведення стентування сечоводу.

Особливості дієти при запаленні нирок у вагітних

Крім питного режиму дуже важливо при гестаційному пієлонефриті дотримуватися певної дієти. Лікар повинен обов`язково попередити про наявність заборонених продуктів харчування в цей період, при запальному процесі не рекомендується:

• гострі страви і прянощі (в тому числі цибулю і часник);
• маринади і копченості;
• консервація;
• кава і алкоголь.

Споживання солі також слід звести до мінімуму, так як натрій може призводити до затримки рідини в організмі і викликати розвиток набряків. Особливо важливо виключити сіль з меню при схильності до гіпертензії.

Можна і навіть потрібно їсти овочі та фрукти, бажано в сирому вигляді, або готувати свіжовичавлені соки з них. Сприятливо діють на організм при гестаційному пієлонефриті кисломолочні продукти. Після зняття гострого запалення меню можна урізноманітнити тваринним білком (але тільки пісним).

профілактика патології

Не допустити розвиток пієлонефриту у вагітної жінки особливо важливо, якщо вона відноситься до групи ризику по даному захворюванню. Для цього необхідно:

• рухова активність (прогулянки на повітрі не менше години в день);
• проведення спеціальних гімнастичних вправ для підвищення тонусу м`язів і внутрішніх органів;
• обов`язкове споживання достатньої кількості води і продуктів для поліпшення відтоку сечі;
• при найменшому бажанні потрібно відразу ж спорожняти сечовий міхур.