Лікування пієлонефриту антибіотиками

Згідно з даними статистики, необхідно відзначити, що таке захворювання, як пієлонефрит, є досить поширеним. Ця патологія нирок виникає в результаті активної життєдіяльності патогенної мікрофлори, тому для етіологічного лікування захворювання використовуються антибіотики.

Найчастіше діагноз пієлонефриту ставитися у маленьких дітей дошкільного віку та учнів початкових класів. Це обумовлено особливостями будови сечовивідної системи у малюків і процесом адаптації їх знаходження у великому колективі. Часто хворіють дівчата і жінки дітородного віку, а також чоловіки з патологією передміхурової залози.

При найменших симптомах запалення нирок (висока температура, дизуричніявища, озноб, біль у ділянці нирок), слід відразу звернутися до лікаря. І перш за все він рекомендує прийом антибіотиків після встановлення точного діагнозу. Розберемо докладніше, при такому захворюванні, як пієлонефрит які антибіотики краще, їх переваги та недоліки.

Чому саме антибіотики?

До антибіотиків відносяться лікарські засоби, що мають синтетичне або природне походження, які негативним чином впливають на ріст і розвиток деяких видів патогенної мікрофлори. При пієлонефриті використовуються переважно ці кошти в таблетованій або капсулированной формі для внутрішнього прийому.

Для того щоб ефективність засобу була високою, препарат для лікування запального процесу в нирках повинен володіти набором обов`язкових якостей:

• виводитися нирками;
• не чинити на них токсичного впливу.

Які антибіотики при пієлонефриті нирок найбільш ефективні? Для того щоб зрозуміти, слід провести ряд досліджень, які покажуть:

• різновид збудника;
• стан функціонування нирок у конкретного хворого;
• наявність нормального відтоку урини.

Група пеніцилінів

Препаратами вибору при пієлонефриті є антибіотики групи пеніциліну. А точніше, напівсинтетичні пеніциліни - амоксіліціллін, ампіцилін. Вони високоактивні по відношенню до флори, яка найчастіше виявляється при даній патології - протей, кишкова паличка. Недолік цього виду препаратів полягає в тому, що вони можуть руйнуватися під дією бета-лактамаз - особливих речовин, які виробляють більшість збудників.

В даний час амінопеніцилін використовуються як антибіотики для вагітних при пієлонефриті, оскільки вони володіють мінімальними побічними ефектами. Але у інших пацієнтів вони не застосовуються, так як існує безліч штамів мікроорганізмів, які абсолютно не сприйнятливі до їх впливу.

Тому зараз фармацевтична промисловість стала випускати захищені пеніциліни, що містять клавуланат або сульбактам. Вони показують високу активність, як до грамнегативних, так і грампозитивних бактерій, і рівень резистентності до них патогенної мікрофлори максимально низький.

Ускладнені форми пієлонефриту вимагають застосування більш сильних антибіотиків, до яких відносяться карбоксіпеніцілліни і уреїдопеніциліни. Їх використання в якості монотерапії не рекомендується, оскільки це призводить до швидкого звикання. Максимальна ефективність при важких формах внутрішньолікарняної інфекції досягається в сумісному використанні сполучень їх з аміноглікозидами, інгібіторами бета-лактамаз або аміноглікозидами.

цефалоспорини

Існують і інші антибіотики від пієлонефриту з широким спектром дії. Це цефалоспорини, які у високих концентраціях накопичуються в нирковій паренхімі і володіють помірним негативною дією на функцію нирок. Препарати цієї групи найчастіше використовуються для купірування розвитку пієлонефриту в умовах стаціонару і під час амбулаторного лікування.

Виділяють кілька поколінь цефалоспоринів:

1. Перше покоління (цефалексин, цефазолін) має досить обмежену активність і впливають переважно на позитивну кокковую флору. При гострому пієлонефриті їх не застосовують.

2. Препарати другого покоління мають розширений спектр впливу, вони допомагають при виявленні в якості збудника кишкової палички та інших ентеробактерій. Представником цієї групи є цефуроксим, який використовується при лікуванні амбулаторно, за умови відсутності ускладнень.

3. Лікування ускладнених форм запалення нирок передбачає застосування третього покоління даних лікарських засобів. Цефиксим або цетібутен випускаються в таблетках для прийому всередину, а цефотаксим і цефтриаксон у вигляді розчинів для внутрішньом`язового введення. Вони мають більш тривалий період напіввиведення в порівнянні з першими двома цефалоспоринів, і деякі з них досить ефективні по відношенню до синьогнійної палички.

4. Зараз є в наявності вже препарати четвертого покоління. Вони мають таку ж активність, як і антибіотики третього покоління, але при цьому ще ефективніше діють при пієлонефриті, викликаному грамположительной кокковой флорою.

аміноглікозиди

Лікування хронічного пієлонефриту антибіотиками при розвитку ускладнень, полягає в використанні аміноглікозидів - гентаміцину, тобраміна, амікацину. Вони є препаратами вибору при лікуванні внутрішньолікарняної інфекції, коли причиною захворювання стає синьогнійна паличка. Іноді використовуються комбінації цих засобів з цефалоспоринами або антибіотиками пеніцилінового ряду. Оскільки аміноглікозиди погано всмоктуються через кишечник, то єдиним способом їх надходження в кров є парентеральний.

Основним недоліком цих лікарських засобів є їх токсичний вплив на нирки і органи слуху. Тому під час лікування хворому постійно проводяться аналізи на стан функції нирок, перевіряється рівень сечовини і креатиніну.

Особливо небажано використання аміноглікозидів у літніх людей, при постійному лікуванні сечогінними препаратами, поєднання високих доз з цефалоспоринами. Також не слід призначати антибіотик аминогликозидного ряду повторно, якщо з часу курсу попереднього лікування пройшло менше року.

Критерії ефективності лікування антибіотиками

Існують певні критерії, які визначають ефективність використання того чи іншого виду антибактеріального засобу. Ранніми ознаками є:

• зниження температури тіла;
• відсутність ознак інтоксикації;
• нормалізація ниркової функції;
• прихід в норму зовнішнього вигляду сечі (відновлення кольору і прозорості).

Якщо протягом перших двох діб відзначається хоча б дві ознаки з чотирьох, то це є свідченням правильно підібраною антибактеріальної терапії при пієлонефриті.

Але в тому випадку, коли захворювання не регресує, триває лихоманка і відзначається поганий стан, слід переглянути підбір антибактеріального засобу в сторону його скасування або збільшення дозування. Для цього необхідно прийти повторно на прийом до лікаря. Самолікування в даному випадку може призвести до великих проблем зі здоров`ям.

Але є також і більш пізні ознаки одужання при запальному процесі в нирковій паренхімі:

• нормальна температура 2-3 тижні;
• позитивна динаміка крові і сечі за даними лабораторних аналізів.

Повторне проходження досліджень рекомендується через три місяці, якщо при цьому за всіма показниками відсутні патологічні відхилення, то можна говорити про повне одужання.

Особливості лікування пієлонефриту у вагітних

При вагітності слід підходити до антибактеріальної терапії з особливою обережністю. У цей момент слід думати про те, щоб не нашкодити дитині, так як багато препаратів надають токсичну дію на плід.

Слід знати, що існують антибіотики, які можна використовувати при запаленні нирок при вагітності. До них відносяться:

• ампіцилін;
• оксацилін;
• канаміцин;
• гентаміцин;
• антибактеріальні засоби цефалоспоринового ряду (але тільки не в першому триместрі).

Але навіть ці кошти слід приймати тільки за призначенням лікаря. Найчастіше при вираженому пієлонефриті під час виношування плоду жінці рекомендується лягти в стаціонар, щоб вона могла постійно знаходиться під наглядом кваліфікованого персоналу.

Заборонено на будь-якому терміні застосовувати:

• стрептоміцин;
• тетрациклін;
• левоміцетин;
• бісептол і сульфаніламіди;
• фторхінолони;
• фуразолідон.

Використання даних препаратів може привести до порушень в структурі кісток малюка, незворотних змін органів слуху та вестибулярного апарату, проблем з органами кровотворення.

Антибіотики в дитячому віці

Не всі антибактеріальні засоби можна використовувати і у дітей. Багато хто з них можуть порушити процеси росту і формування багатьох систем незміцнілого організму. Але запалення нирок слід лікувати обов`язково, тому антибіотики при пієлонефриті у дітей використовуються, але з великою обережністю.

Для лікування даного захворювання в дитячому віці рекомендуються:

• захищені пеніциліни (з 3-місячного віку);
• цефалоспорини з 1 по 3 покоління (після 1 місяця життя);
• при важкому стані застосовуються карбапенеми і аміноглікозиди.

Які антибіотики пити при пієлонефриті знає тільки досвідчений фахівець. При цьому він враховує безліч факторів, включаючи тяжкість перебігу, форму пієлонефриту, вік хворого і його загальний стан.