Вовчаночний нефрит що це таке

Вовчаночний нефрит - це захворювання, що характеризується ураженням нирок при системний червоний вовчак.

Системний червоний вовчак (ВКВ) є дифузне іммуннообусловленное запалення сполучної тканини. Частота народження даної патології залежить від статі, расової приналежності індивіда і деяких інших чинників.

Причини і фактори, що привертають

На сьогоднішній день в світовому науковому співтоваристві не існує єдиної теорії, що пояснює розвиток системного червоного вовчака.

Виділяють ряд факторів, що сприяють розвитку захворювання:

1. Генетична схильність. Так, помічено, що системний червоний вовчак частіше схильні до особи, що мають родичів з подібним захворюванням. Висока питома частка захворюваності серед близнюків (як одно-, так і різнояйцевих). Крім того, за наявними сьогодні даними, важливе значення відіграє і приналежність індивіда до тієї чи іншої расово-етнічної групи. Було виявлено, що ВКВ частіше розвивається в афро-карибських популяціях, ніж серед населення Європи та США (для порівняння: 200 - 400 випадків на 100 000 населення в країнах Африки і Карибського басейну, 30 - 40 випадків на 100 000 населення в країнах Європи і США).
2. Естрогени. Жіночі статеві гормони нерідко можуть служити тригерним фактором виникнення системного червоного вовчака. На користь даного факту свідчать такі особливості, як переважна захворюваність жіночого населення дітородного віку (частота захворюваності між жінками і чоловіками - 8 - 9: 1 відповідно). Крім того, нерідко маніфестація ВКВ відзначається під час вагітності, коли рівень естрогену в організмі жінки максимальний.
3. Доведено роль ультрафіолетового опромінення: тривала інсоляція може з`явитися фактором ризику виникнення захворювання.
4. Деякі лікарські препарати (такі як ізоніазид, метилдопа) при їх тривалому застосуванні можуть з`явитися фактором ризику розвитку системного червоного вовчака.
5. В даний час велика увага приділяється також перенесеним вірусних інфекційних захворювань. На підставі клінічних та лабораторних досліджень істотне значення серед усіх факторів ризику розвитку захворювання відводиться парамиксовирусам, ретровірусів, вірусів кору. Вірусна теорія виникнення ВКВ в даний час ще вимагає доказів, проте наявні дані дозволяють зводити її в ранг значущих чинників.

механізми розвитку 

Вовчаночний нефрит є типовим проявом системного червоного вовчака. За даними літератури, він зустрічається в 50 - 70% всіх випадків ВКВ.

Механізми розвитку вовчакового нефриту (як і патогенез ВКВ) полягає в порушеннях розпізнавання власних антигенів організму і вироблення до них аутоантитіл.

Під дією певних чинників відбувається активація В-клітинної ланки імунної системи. В результаті в організмі утворюються антитіла до власних органам і тканям- при цьому взаємодії виникають імунні комплекси, здатні циркулювати по всьому організму, осідати на мембранах клітин того чи іншого органу, приводячи до його пошкодження. Цим моментом пояснюється також і різноманітність клінічної симптоматики системного червоного вовчака: нефрит - лише одне з багатьох проявів захворювання.

Симптоми червоного вовчака нефриту

Клінічна картина червоного вовчака нефриту складається із загальних проявів ВКВ і місцевих проявів з боку органів сечовиділення, що обумовлено переважною локалізацією патологічного процесу в нирках.

До загальних проявів хвороби відносяться:

- Підвищення температури тіла, що відображає запальний процес захворювання. Нерідко температура може досягати високих цифр;

- Типовою ознакою ВКВ є еритема на обличчі у вигляді метелика. Почервоніння шкіри виникає в результаті стійкого і тривалого розширення капілярів;

- Відзначаються болі в суглобах, ознаки артриту;

- Ураження сполучної тканини судин призводить до виникнення капіллярітов - запальних і деструктивних процесів, що локалізуються на кінчиках пальців (рідше - на долонях і стопах).

При залученні в процес того чи іншого органу відзначається виникнення плевритів, фіброзірующіх альвеолитов, кардитів та інших запальних процесів. Найбільшу небезпеку при системний червоний вовчак представляють ураження нирок і центральної нервової системи.

В даний час існує декілька класифікацій волчаночного нефриту. Залежно від вираженості специфічного запального процесу нефрити можуть бути вогнищевими і дифузними, з ознаками гломерулонефриту або без них. Найбільшого поширення набула класифікація активних форм нефриту. Активні форми нефриту включають в себе бистропрогрессирующий і повільно прогресуючий типи, які можуть протікати з вираженою нефротическим або переважно ізольованим сечовим синдромом.

Швидкопрогресуюча форма червоного вовчака нефриту нерідко є причиною розвитку ниркової недостатності. Маніфестація даної форми найчастіше спостерігається протягом першого року ВКВ. Симптоматика захворювання наростає швидко і складається найчастіше з вираженого нефротичного синдрому. Спостерігаються масивні набряки підшкірної клітковини, аж до скупчення рідини в порожнинах тіла (в плевральній, черевній порожнинах, порожнини серця). Аналіз сечі характеризується протеїнурією, гематурією. Важливим симптомом є виражена гіпертензія - високі цифри артеріального тиску при цій формі захворювання важко піддаються медикаментозної корекції.

Повільно прогресуючий тип волчаночного нефриту характеризується більш доброякісним і м`яким перебігом. Зустрічається приблизно в 40% всіх випадків вівчакових нефриту. При наявності нефротичного синдрому набряки не настільки виражені, відзначається помірна кількість білка і крові в сечі. Нерідко в аналізі сечі виявляються лейкоцити, що свідчить про вторинному бактеріальному інфікуванні (найчастіше це ознака розвитку пієлонефриту). Артеріальна гіпертензія при повільно прогресуючому типі добре піддається медикаментозному лікуванню. При протіканні нефриту з переважно ізольованим сечовим синдромом клінічна картина мінімальна: набряки не яскраво виражені, артеріальна гіпертензія зустрічається в 50% випадків. Характерним проявом даної форми захворювання є зміни з боку аналізу сечі: наявність білка, крові, в деяких випадках - лейкоцитів.

діагностика

Діагностика волчаночного нефриту складається з клінічних та лабораторних параметрів. Клінічні параметри вказують на наявність системного червоного вовчака і характеризуються типовою для неї клінічною симптоматикою (лихоманка, шкірні еритема у вигляді метелика на обличчі, артралгії, артрити, наявність плевритів, кардитів і ін.).

Лабораторні методи дослідження включають в себе:

- Дослідження крові, в якій зазначаються підвищення ШОЕ, зниження рівня лейкоцитів, часто також тромбоцитів, і еритроцитів;

- Дослідження сечі (протеїнурія, гематурія, можливо - лейкоцитурія);

- Особливе місце займає виявлення аутоантитіл до ДНК організму, виявлення специфічних для системного червоного вовчака LE-клітин і ін.

принципи лікування волчаночного нефриту

Лікування червоного вовчака нефриту складається з тих же компонентів, що і терапія системного червоного вовчака.

Основними препаратами в лікуванні є гормони (дексаметазон) і цитостатики (циклоспорин). При залученні при ВКВ в патологічний процес нирок і появи ознак волчаночного нефриту лікування повинно бути розпочато негайно. Також для лікування застосовується пульс-терапія, заснована на введенні в організм максимально високих доз гормнов і цитостатиків за короткий проміжок часу (частіше протягом доби). Через кілька тижнів пульс-терапію повторюють.

при розвитку гострої ниркової недостатності пацієнту здійснюють процедуру гемодіалізу. Важливе значення набуває також трансплантація нирок.

Всі хворі ВКВ підлягають обов`язковому диспансерному спостереженню і огляду вузькими спеціалістами.

У період ремісії велика роль відводиться санаторно-курортного лікування.

Пропоную вам подивитися невелике відео про запаленнях нирок, де порушено тему захворювань нефриту, а також причини, діагностиці та методах лікування.