Масаж і комплекс вправ після інсульту

Інсульт та реабілітація після нього - це одна з найдорожчих статей витрат сучасної охорони здоров`я будь-якої розвиненої країни. Навіть лікування ВІЛ-інфекції сучасними противірусними препаратами коштує дешевше, так як вартість ліків іноді нижче, ніж вартість постійного догляду в перші місяці після інсульту цілої бригади доглядальниць, масажистів і логопедів.

Як правило, геморагічні інсульти, при яких трапляються великі крововиливи в речовину головного мозку, протікають важче, з високою часткою стійкої інвалідизації пацієнта. Ішемічні інсульти можуть протікати м`якше, і відновний період може бути успішніше. Важливо знати - чим раніше розпочато вправи, реабілітаційні заходи при інсульті - тим вищі шанси на максимальне відновлення, яке іноді може бути повним. Потрібно також пам`ятати, що такі порушення як розлади ковтання і робота мімічних м`язів обличчя проходять швидше, ніж поразки нейронів кори, які «завідують» довільними рухами рук і ніг.

З чого почати?

Розглянемо класичний приклад: у літнього пацієнта трапився ішемічний інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії. Так як рухові спадні шляху перехрещуються, то в результаті у пацієнта виникли:

• розлади рухів в правій руці і нозі, ногу і руку не вдається відірвати від ліжка, можливі легкі рухи пальцями - стадія глибокого парезу;
• пацієнт не може говорити внаслідок ураження речедвигательной зони, у нього моторна афазія: він розуміє звернену до неї мову і вчиться говорити знаками.

Які головні завдання?

• Поки пацієнт лежить, і за добу - двоє його стан вдалося стабілізувати, головним завданням є профілактика гіпостатіческой пневмонії. Через зменшення легеневої вентиляції часто розвивається запалення легенів з сумним фіналом. Тому потрібно змушувати хворого надувати повітряні кульки, тренуючи мускулатуру легких, кілька разів на день.
• На жаль, без допомоги родичів вже через два-три дні починають розвиватися пролежні в області п`ят і крижів. Тому надзвичайно важливо повертати хворого в перші дні, користуватися надувним підкладним кругом, придбати спеціальний «інсультний матрац». Інакше інфекція може призвести до сепсису і смертельного результату.
• Потрібно стежити за харчуванням, профілактикою запорів, відправленням природних потреб пацієнта, своєчасним його підмиванням і чищенням зубів. Потрібно навчити хворого користуватися здоровими руками: брати поїльник.

Тільки зрозумівши, що найнеобхідніша допомога «відпрацьована» і стан не викликає побоювань, можна обережно приступати до активізації пацієнта:

• Первинний масаж після інсульту передбачає погладжування, розтирання і розминання не тільки уражених, а й здорових кінцівок. Пасивна лікувальна гімнастика проводиться для того, щоб людина могла з закритими очима згадати положення руки або ноги, якою займається масажист, вгадати це положення в просторі. Це призводить до відновлення не тільки чутливості, але дозволяє відновити і рух.

Відомо, що первинна млявість м`язів паралізованих руки і ноги при центральному паралічі згодом змінюється їх підвищеним тонусом, що може привести до пасивного приведення кінцівок і болів в м`язах. Для того щоб перешкоджати підвищенню тонусу, потрібен спеціальний комплекс вправ ЛФК - як пасивних, так і активних, у міру збільшення обсягу рухів. Після виписки зі стаціонару лікувальна гімнастика обов`язково триває в домашніх умовах. Зарядка спочатку проводиться в межах ліжка, потім хворого потрібно привчати сідати.

Величезне значення приділяється відновленню мови. Для цього потрібно вчити людину знову називати предмети, розмовляти з ним, користуватися картками з зображеннями предметів і словами, грати з ним в ігри. Проводити логопедичні вправи потрібно спочатку вдвох, обов`язково щодня, при цьому корисно брати дзеркало і дивитися на своє відображення під час проголошення слів, повторювати це за логопедом або членами сім`ї. Саме спільна методика приносить перший успіх, який важливо закріпити.

Відновлення дрібної моторики в кисті - дуже важливий момент реабілітації при інсультах. Як тільки пацієнт починає користуватися ложкою, потрібно починати вчити його писати на папері, спочатку друковані літери, а потім - звичайним почерком. Корисно змінювати руку і вчитися писати лівою рукою. Можна тренуватися перед дзеркалом.

Багато хто запитує у невролога, чи можна робити ЛФК за допомогою кистьового еспандера або гумового кільця, розвиваючи силу кисті руки. Якщо після інсульту розвинулася виражена спастика м`язів передпліччя, потрібно відмовитися від цієї вправи. При розвитку сили одночасно збільшується і біль, тому що більш сильна м`яз здатний піддаватися і сильнішого спазму.

Масаж руки, ураженої інсультом, повинен бути спрямований на зниження підвищеного м`язового тонусу. Тому забороняються різкі й агресивні методики. Спочатку потрібно «розігріти» руку, але і після цього застосовуються ніжні і погладжують руху, які розслаблюють паретичной м`язи і покращують кровообіг в кінцівках. Лікувальна фізкультура при її правильному застосуванні і поєднанні з плаванням, лікарською терапією, застосуванням приладів з біологічним зворотним зв`язком, логопедичними вправами, в більшості випадків, протягом 6 місяців призводить до значних успіхів і поверненню багатьох навичок.