Гепаторенальний синдром

Гепаторенальний синдром (ГРС) є одним з численних можливих причин виникнення гострого порушення функції нирок у пацієнтів із захворюваннями печінки, переважно, хронічної форми.

Особливістю такого стану є той факт, що структура нирок при цьому збережена. Портальна гіпертензія розвивається при цирозі печінки, важкому алкогольному гепатиті, або (рідше) при метастатичних пухлинах. Але також може виникнути печінкова недостатність будь-якої етіології, обтяжлива обставина якої полягає в некрозі (відмирання) тканини органу.

ГРС є кінцевий етап послідовного зниження ниркової здатності пропускати кров крізь їх тканини, ніж провокує більш серйозні пошкодження печінки. Прогноз для пацієнтів несприятливий, оскільки лікування тільки симптоматичне.

Етіологія

Сприятливі фактори, через вплив яких розвивається гепаторенальний синдром, були зареєстровані на підставі спостереження за пацієнтами, що страждають асцитом і, здебільшого, порушенням функції системи кровообігу печінки.

Для клінічного прояву характерні важливі і легко впізнавані симптоми, які розвиваються у хворого:

• Протеїнурія.
• Дуже низький рівень екскреції натрію.
• Критично низький обсяг добового діурезу.
• Падіння рівня артеріального тиску (нижче 80 мм рт. Ст.).

Останні два показники є підставою, щоб почати негайне лікування, яке повинно відбуватися в межах реанімації або відділенні гемодіалізу.

патогенез

Незважаючи на те, що випадки цього стану - не поодинокі, механізм його розвитку до кінця не встановлений. Походження ГРС обумовлено зниженням швидкості клубочкової фільтрації нирок. Відбувається це внаслідок звуження просвіту і розслаблення стінки судин органів черевної порожнини. Виходячи зі ступеня тяжкості і характеру клінічних проявів, гепаторенальний синдром буває двох типів.

• Перший тип. По клінічній картині і ступеня прояву є більш серьезним- він характеризується підвищенням рівня сечовини в сироватці крові як мінімум в два рази. Розвивається це за період менше двох тижнів. У момент постановки діагнозу, деякі пацієнти мають діурез менше 400 мл за добу-відбувається значне збільшення печінки.
• Другий тип. Основною клінічною ознакою у таких пацієнтів є асцит, стійкий до впливу діуретиків. На тлі цього відзначається пігментація шкірного покриву і склер в жовтий колір, а також спотворення смаку.

На жаль, після затвердження 1-го типу ГРС тривалість життя не перевищує 2-10 тижнів, при 2-му типі - 3-6 місяців.

З огляду на патогенез патології, виникає необхідність в проведенні додаткових методів обстеження. Найчастіше їх призначають при наявності у хворого асциту, при підозрі на розвиток спонтанного бактеріального перитоніту, а також в тих випадках, коли потрібно виключити формування гепатоцелюлярної карциноми.

симптоматика

Відбувається активне збільшення печінки і селезінки через відсутність можливості нормально функціонувати, з`являються периферичні отекі- у чоловіків розвивається гінекомастія. З боку неврологічної системи також спостерігаються зміни: основні симптоми - слабкість, млявість, підвищена утомляемость- енцефалопатія. Пацієнт може не простежити момент початку проблем з нирками, тому і розпочати відповідне лікування фахівці можуть з деяким запізненням.

діагностика

Гепаторенальний синдром є діагнозом виключення - тобто, стверджувати актуальність саме цієї патології фахівці можуть тільки тоді, коли виключать наявність інших, схожих з ним захворювань. Такими є:

1. Ожиріння. Ця патологія є відносно поширеною причиною її патології. Багато з таких пацієнтів страждають на цукровий діабет, в результаті чого може розвинутися діабетична нефропатія. Завдання фахівців полягає в здатності встановити правильний діагноз, спростовуючи ймовірність всіх інших захворювань, симптоми яких можуть бути схожі.
2. Гострий тубулярний некроз. Цей стан здатний розвинутися у хворих при цирозі печінки, якщо вони перенесли лікування антибіотиками, введення контрастної речовини, необхідного для виконання рентгенологічного дослідження, або епізод сепсису. Всі перераховані обставини провокують різке зниження артеріального тиску, на підставі чого і можна запідозрити гепаторенальний синдром.

Лікування починається тільки на підставі даних лабораторних та інструментальних видів дослідження.

До першої категорії відносяться аналізи крові.

• загальний аналіз крові: проводиться з метою визначення кількості лейкоцитів, тромбоцитів і установки гематокриту;
• біохімічний аналіз крові: рівень сечовини, натрію - ці дані мають діагностичну цінність.

Оскільки лікування захворювання передбачає корекцію діурезу, лікар призначає пацієнтові виконання аналізу сечі для визначення обсягу добового діурезу, концентрації натрію і сечовини.
З інструментальних видів дослідження виконують УЗД черевної порожнини, діагностичне дренування черевної порожнини, і аналіз асцитичної рідини на визначення культури. Гепаторенальний синдром діагностується на підставі клінічних критеріїв. Не існує жодного конкретного аналізу, який може прямо вказати на розвиток цієї патології.

• УЗД черевної порожнини. Це зручний аналіз, яка не передбачає застосування медичних інструментів-спрямований на те, щоб допомогти виключити гидронефроз і ниркову недостатність, яка може бути характерна в цьому випадку, а також оцінити стан печінки.
• Катетеризація сечового міхура. Перш ніж почати терапію, важливо провести цю процедуру, щоб виключити затримку сечі в якості потенційної причини гострої ниркової недостатності у хворих. Однак тривале наявність сечового катетера не рекомендується через ризик придбання інфекції сечовивідних шляхів, а також в тому випадку, якщо пацієнти страждають від нетримання і піддаються ризику розвитку пошкоджень шкіри або тоді, коли обов`язковим є строгий облік діурезу.
• Біопсія нирки з метою подальшого гістологічного дослідження тканини. Зазвичай не проводиться у пацієнтів при цирозі і гострому порушенні нирок, особливо при мінімальній гематурії і протеїнурії.

У чому полягає лікування захворювання

Перш за все, такого пацієнта потрібно госпіталізувати. Постільний режим є обов`язковим, оскільки рухова активність будь-якого ступеня відбивається на кровообігу нирок, що неприпустимо в разі ГРС. З огляду на патогенез хвороби, ідеальна терапія, завдяки проведенню якої можна знизити симптоми, якими характеризується гепаторенальний синдром, передбачає поліпшення функції печінки і її відновлення після алкогольного гепатиту. Лікування декомпенсированного гепатиту C проводиться противірусними препаратамі- одужання від гострої печінкової недостатності полягає тільки в її трансплантації.

Внутрішньовенно-крапельне введення розчинів. Проводиться пробне введення фізіологічного розчину, плазми або альбуміну. Мета терапії - збільшення об`єму циркулюючої крові. Підставою для припинення такого виду терапії є відсутність діурезу. У разі шлунково-кишкової кровотечі проводять інфузії зупиняють кров препаратами, в числі яких амінокапронова кислота, вікасол- паралельно призначають внутрішньовенне введення кальцію хлориду, етамзілата натрію.

Збільшення діурезу проводять за допомогою форсування такими препаратами, як еуфілін, гепарин, поліглюкін, реополіглюкін, а також за допомогою застосування препаратів калію.

Для нормалізації функціональної діяльності нирок проводиться вітамінотерапія. Призначають гормони групи кортикостероїдів: єдиним протипоказанням для їх введення служить стійко-високий артеріальний тиск.

Оскільки для ГРС характерно розвиток анемії, корекцію цього стану проводять препаратами заліза.

Однією з тимчасових заходів терапії є діаліз: таким дією пацієнт використовує шанс, що разом з відновлення функції печінки налагодиться діяльність нирок.

Пацієнт, у якого при цирозі розвинувся асцит, повинен бути проінформований про те, що схильний до ризику і у нього може розвинутися гепаторенальний синдром: лікар повинен пояснити, що нові призначені препарати слід приймати з обережністю, оскільки деякі з них мають токсичною дією на тканину нирок. Якщо клінічний стан погіршився, і виникли такі ознаки, як шлунково-кишкова кровотеча і схильність до втрати свідомості, потрібно негайно викликати лікаря.

До заходів попередження розвитку ГРС відноситься фактор своєчасності виявлення захворювань. Тому при першому прояві погіршення самопочуття, необхідно звернутися за медичною допомогою.