Симптоми і лікування гіпокаліємії

Гіпокаліємія. Що це таке і причини її виникнення

Гіпокаліємією прийнято називати вміст іонів калію в сироватці крові менше 3,5 ммоль / л. У нормі ця цифра повинна становити 3,5 - 5,5 ммоль / л. Цікавий факт, що 98% цих іонів міститься всередині клітин і лише 2% від норми - в сироватці крові. До причин зниження кількості калію в крові відносяться:

• Недостатнє надходження іонів в організм ззовні з їжею. Це може відбуватися при тривалому голодуванні або при вживанні їжі, бідної на калій.
• Зниження надходження калію з травного тракту після видалення частини шлунка або кишечника.
• Недостатнє надходження калію з їжею в результаті тривалого парентерального харчування, бідного на ці іони.
• Підвищені втрати іонів калію з блювотними масами при блювоті або з калом при діареї.
• Великі втрати калію з сечею, коли частота або обсяг сечовипускань перевищує норму. Це може відбуватися при гиперальдостеронизме (хвороби надниркових залоз), серцевої недостатності, що протікає з поліурією, захворюваннях нирок (нефрити, нефротичний синдром) або захворюваннях печінки, що протікають з асцитом (скупченням рідини в черевній порожнині).
• Алкалоз метаболічний - зміна кислотно-лужної рівноваги в організмі через надлишок лугів.
• Діабетична кома і введення доз інсуліну, що перевищують норми.
• Застосування деяких лікарських засобів (сечогінних, проносних, бета-адреноміметиків, гормональних препаратів, вітаміну В12, переливання розморожених еритроцитів).

симптоми гіпокаліємії

Прояви низький вміст іонів калію в організмі будуть залежати від ступеня тяжкості стану. Перші ознаки гіпокаліємії з`являться тоді, коли калію в крові буде менше 3,0 ммоль / л. До них відносяться слабкість, млявість, швидка стомлюваність, сонливість і зниження працездатності. Пізніше приєднуються брадикардія (уповільнення пульсу), судоми в литкових та інших м`язах, слабкість в ногах, тремтіння в кінцівках і у всьому тілі. До початкових проявів також можна віднести збільшення обсягу сечі, що виділяється за добу (полиурию). До проявів більш важкого ступеня втрат калію відносяться:

1. Парези та паралічі м`язів кінцівок, діафрагми (уповільнення або зупинка дихання), кишечника (атонія і кишкова непрохідність).
2. Зміни з боку серця і судин у вигляді зниження артеріального тиску (гіпотонії). На ЕКГ будуть помітні ознаки ішемії міокарда через зниження калію - невисокий зубець Т, опускання сегмента ST нижче ізолінії, розширення QRS і подовження PQ. Якщо гіпокаліємія розвивається у пацієнта з уже наявною ішемією міокарда або збільшеним лівим шлуночком, то можуть виникнути важкі порушення серцевого ритму (поява екстрасистол, фібриляція передсердь).
3. Порушення психіки у вигляді депресії.

діагностика гіпокаліємії

Перед лікуванням будь-якої патології необхідно з`ясувати причину її виникнення. Якщо рівень калію в крові становить менше 3,5 ммоль / л, то проводять такі заходи:

• Збір анамнезу. Потрібно з`ясувати, чи не приймає пацієнт лікарських засобів, що знижують калій в крові. Чи немає у нього нестримного блювання або діареї, можливо, він викликає блювоту штучно (наприклад, при анорексії).
• Дослідження функції нирок для виключення причин з боку сечовидільної системи. Для цього проводять аналіз сечі на вміст калію. У нормі він повинен складати 15 - 25 ммоль / л.
• Визначення рівня гідрокарбонату в сироватці крові для виключення алкалоза як причини гіпокаліємії.
• Визначення рівня реніну для виключення пухлинних утворень в нирках.
• Визначення рівня альдостерону з метою виключити захворювання наднирників.
• ЕКГ - при істинної гіпокаліємії спостерігатимуться ознаки порушення процесів реполяризації і гіпоксії (кисневого голодування) міокарда.

Лікування дефіциту калію в організмі

Лікувальні заходи будуть залежати від причини, яка призвела до втрати калію:

1. Дієта призначається пацієнтам, у яких причина гіпокаліємії - недолік калію в їжі. Рекомендовано вживання більшої кількості продуктів, багатих калієм. До них можна віднести: мед сухофрукти (курагу, родзинки) - крупи (гречану, вівсяну, пшеничну) - бобові (горох, сою, квасолю) - овочі (томати, картопля, капусту) - свіжовичавлені соки (морквяний, апельсиновий) - горіхи (мигдаль, кедрові) - морську капусту- морську рибу.
2. Пероральне застосування калію в таблетованій вигляді (Аспаркам, Панангин). Ці препарати часто використовують при гіпокаліємії, викликаної застосуванням великих доз сечогінних засобів. Їх можна використовувати і для профілактики втрат калію при лікуванні діуретиками.
3. Для лікування метаболічного алкалозу застосовують внутрішньовенне введення хлориду калію. З огляду на те, що найменші помилки в розрахунку дози препарату можуть призвести до зворотного підвищення калію в організмі і відповідним ускладнень, таке лікування проводять строго в умовах стаціонару. Будь-яке введення препаратів калію проводять під пильним контролем за ЕКГ і кількістю калію в сироватці крові.