Асцит при цирозі печінки

Відео: Цироз печінки. Асцит або як "плавають" органи

Скупчення рідини в черевній порожнині при розвитку цирозу печінки носить назву асцит. Стан важко піддається коригуванню! Патогенез цього порушення достатньо складний і пов`язаний із зменшенням функціонування кровообігу в портальної венозної системи. За рахунок хронічного застою відбувається випіт рідини через судинну стінку. Зазвичай асцит при цирозі печінки сигналізує про різке погіршення стану хворої людини і перехід захворювання в термальну (передсмертну) стадію.

Процес включає в себе кілька стадій:

• зниження тонусу і рівня опору судинної стінки портальної вени;
• зниження процентного вмісту альбумінів в плазмі крові;
• онкотичноготиск зі збільшенням цих параметрів в ворітної вени призводить до застою крові в порожнині очеревини;
• ретин і альдостерон ще більше скорочують кількість альбумінів;
• вони заміщаються іонами натрію, які притягують до себе молекули води;
• відбувається швидке наростання обсягу вільної рідини в заочеревинному просторі.

Чим небезпечне це стан?

При швидкому наростанні обсягів рідини відбувається здавлення органів травлення. Паралізується робота тонкого і товстого кишечника, знижується функція шлунка. У частини хворих розвивається гостра ниркова недостатність за рахунок порушення нормального відтоку сечі по сечоводу, здавленим великим об`ємом води. Надалі починається випинання діафрагмальної м`язової стінки в грудну порожнину.

Це призводить до скорочення корисної площі альвеолярної тканини. При великій кількості води, що скопилася може спостерігатися зсув серцевого м`яза вгору, до верхівки легкого. Розвивається серцева і дихальна недостатність, вони призводять до ще більшого збільшення тиску в портальної і ворітної вени. таким чином виходить замкнуте патологічне коло, розірвати яке за допомогою діуретиків не виходить. Це неминуче призводить до загибелі хворого людини.

Основними причинами летального результату можуть бути:

Відео: Лапароцентез при асциті

1. гостра ниркова недостатність і отруєння організму кетоновими тілами і ацетоном;
2. гостра серцево-судинна недостатність і зупинка серця;
3. дихальна недостатність і колапс;
4. кровотеча з портальної вени, яка не витримує навантаження.

Варто відзначити, що, як випливає з медичної практики спостереження за хворими людьми, асцит при цирозі печінки зазвичай з`являється незадовго до загибелі пацієнта. Тільки близько 10% хворих живуть довше 1 місяця після розвитку даного грізного симптому. Однак це не стосується випадків, коли вдається компенсувати стан за допомогою діуретичних засобів в поєднанні з препаратами калію і магнію. Термін життя таких хворих навіть при наявності асциту становить в середньому 8 - 10 років.

Як це стан проявляється клінічно?

Симптоми скупчення рідини в черевній порожнині можуть розвиватися поступово, протягом 2 - 4 тижнів з наростаючим поганим самопочуттям пацієнта. Але частіше спостерігається стрімке зростання обсягу живота з формуванням сітки розширених підшкірних вен у вигляді голови медузи. Характерний симптом - вивернутий назовні пупок з виділенням з нього прозорою серозної рідини з неприємним запахом.

Перкуторно визначається розлитої приглушений звук по всій поверхні передньої черевної стінки. Ізольовані форми зустрічаються рідко. Найчастіше набряклість поширюється по всьому подкожному жирового шару. Надалі виникає патологічне розширення вен стравоходу з частими кровотечами, що проявляються блювотою з кров`ю.

Для підтвердження діагнозу робиться прокол черевної стінки з метою забору пункції. Рідина має низьку щільність з показниками в межах 1001 - 1015 одиниць. Білок міститься в концентрації, що не перевищує 3 відсотки. При появі лейкоцитів встановлюється діагноз запального процесу. Свіжі еритроцити і патологічно змінені клітини в рідині з очеревини характерні для онкологічних захворювань печінки.

Чи можливо лікування?

Лікувати асцит при цирозі печінки цілком можливо, якщо упор робиться на терапію основного захворювання. Відновлення тканин печінки зазвичай сприяє зворотному розвитку патологічного процесу.

Допоміжні методи лікування можуть включати в себе:

1. прийом діуретичних (сечогінних) коштів в поєднанні з препаратами калію і магнію (аспаркам, панангін);
2. використання препаратів, які є антагоністами гормону альдостерон;
3. зменшення явищ портальної гіпертензії за допомогою корекційного лікування;
4. парацентез з метою відведення рідини з черевної порожнини.

Остання операція проводиться в умовах стаціонару з місцевим знеболенням. У порожнину живота вводиться троакар в серединній лінії живота четь нижче пупка. Хвора людина при цьому перебуває в сидячому положенні з попереднього спорожнення сечовим міхуром. Варто остерігатися швидкого виходу рідини в обсягах, що перевищують 5 л. Це може спровокувати різке падіння артеріального тиску з подальшим розвитком колапсу. Ускладненням може стати запальний процес в очеревині спайкова хвороба в кишечнику.