Лапароцентез (прокол) при асциті

Коли ставиться діагноз асцит, прокол стінки очеревини і паркан рідини для аналізу - обов`язкова процедура. Її застосовують для дослідження ультрафильтрата і виконання дренажу (відкачування) при асциті. Є у пункції свої протипоказання: лапароцентез при асциті можна проводити, якщо у хворого спостерігається спайковий процес органів, розташованих в черевній порожнині, при сильно вираженому метеоризмі, коли існує ймовірність пошкодження стінки кишечника, пухлин, розвитку гнійних процесів в описуваної області.

Як і будь-яка інша операція, лапароцентез (прокол) проходить в кілька етапів. Хворого спочатку готують до процедури: необхідно почистити кишечник і спорожнити сечовий міхур. Якщо діагноз підтверджується, операція з видалення асциту проводиться під місцевою анестезією із застосуванням одного інструмента - троакара, у якого кінець сильно загострений. У комплекті до нього йде поліхлорвінілова трубка, за допомогою якої здійснюється пункція асциту і спеціальний затискач.

Техніка виконання лапароцентеза при асциті

Коли проводиться видалення асциту (парацентез), хворий зазвичай сидить, при інших хірургічних операціях з використанням ендоскопічного обладнання хворого укладають в положення, лежачи на спині.

• Розріз (прокол) робиться на лінії живота на відстані в 2-3 см від лінії пупка. Попередньо хірург обмазує місце проколу антисептиками.
• Потім він виробляє пошарове інфільтрацію тканин біля місця проколу розчинами ледокаїн 2% або новокаїну 1%.
• Після знеболювання скальпелем проводиться розсічення шкіри, підшкірної клітковини і м`язи очеревини, прокол (парацентез) повинен забезпечити насічку діаметром трохи ширше, ніж діаметр інструмента, використовуваного при проведенні лапароцентеза, але не протикати шкіру наскрізь. Завдання хірурга - зробити дозований розріз-прокол, який зачіпає тільки верхні шари шкіри.
• Щоб випадково наосліп не пошкодити трубкою-катетером кишечник, лапароцентез і пункція проводяться з використанням УЗД або спеціальних насадок - пристосувань, що дозволяють зробити безпечний канал, вільний від петель кишки.
• Береться в руки троакар, і вже їм чиниться остаточний - прокол черевної порожнини при асциті обертальними рухами. Троакар зовні схожий на стилет. Усередині нього достатньо місця, куди вставляється поліхлорвінілова трубка, за допомогою якої проводиться пункція.
• Якщо троакар був вставлений правильно, рідина повинна витікати струменем. Коли цівка потекла після проколу, трубку можна проткнути всередину ще на 2-3 см. Це робиться для того щоб кінець поліхлорвінілової трубки не змістився в бік м`яких тканин під час тривалої відкачування асцитичної рідини.
• За допомогою трубки спочатку проводиться пункція, а потім віддаляється зайва вода (відкачка відбувається дуже повільно, приблизно літр за п`ять хвилин, орієнтуючись на стан хворого під час операції). Сьогодні лапароцентез черевної порожнини при асциті дозволяє видаляти до 10 літрів одноразово.
• Щоб різко не впало тиск всередині живота, асистент хірурга одночасно з Парацентез постійно стягує живіт хворого тонким рушником.
• Коли евакуація асциту закінчується, на прокол і рану накладається туга пов`язка, операція закінчується, пацієнта укладають на правий бік і дають йому трохи полежати. Доцільно також добре затягнути живіт великий марлевою пов`язкою. Це допоможе зберегти внутрішньоутробне тиск.

Наслідки проколу при асциті

Як показує практика, діагностичний парацентез при асциті і відкачування рідини при ньому вже не раз довів свою високу ефективність. Але саме проведення процедури парацентеза (проколу) може супроводжуватися серйозними ускладненнями. Чого варто побоюватися:

• Недотримання правил антисептики призводить до розвитку флегмони черевної стінки - небезпечного захворювання, при якому нерідко відбувається сепсис.
• Коли проводиться неправильний прокол, можливо пошкодження великих і малих судин, і навіть органів живота.
• Небезпечна і медіастинальної емфізема (накопичення повітря в тканинах), тому видалення рідини при асциті повинен виробляти досвідчений хірург, який має досвід роботи з ендоскопічним обладнанням.

Варто відзначити, що будь-який прокол при асциті може мати небезпечні наслідки. До його проведення ніхто не знає зі стовідсотковою точністю, яка причина скупчення ультрафильтрата. Існують і менш травматичні нехирургические способи виведення рідини при асциті. Це прийом сечогінних препаратів або засобів народної медицини. Але займатися самолікуванням, в даному випадку не можна. Дуже часто є постійним супутником деяких онкологічних захворювань, тому стає такою важливою пункція черевної порожнини при асциті.

Коли дренаж ультрафильтрата не передбачений, прокол при асциті не робиться. У стаціонарі для діагностики використовується щадний катетер. За допомогою нього звичайним шприцом проводиться забір рідини. Якщо вона в шприц не йде, то черевна порожнина обколюють розчином хлориду натрію, а потім спроба знову повторюється. Забір дозволяє отримати таку кількість матеріалу, якого вистачить для визначення всіх діагностичних показників. За допомогою лапароцентеза (проколу) сьогодні можна проводити візуальний огляд черевної порожнини. У цьому випадку через троакар необхідно ввести спеціальний ендоскопічний апарат, який називається лапароскоп.

В даний час лапароцентез дозволяє домагатися хороших результатів. Це єдиний метод допомоги при напруженому асциті, тоді, коли у хворого спостерігаються серйозні дихальні порушення і загроза розриву пупкової грижі. Можливо багаторазове застосування лапароцентеза (проколу) при асциті, тоді, коли потрібно видалити велику кількість рідини (більше 10 літрів).

Як показує практика, одне медикаментозне лікування не показує необхідних результатів, в деяких випадках лапароцентез при асциті допомагає значно полегшити стан хворого, а значить, збільшити шанси на одужання.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!