Хронічна хвороба нирок: стадії і фактори ризику

Діагноз хронічна хвороба нирок може з`явитися в амбулаторній карті пацієнта, якщо захворювання нефрологічного характеру не піддається лікуванню протягом трьох і більше місяців і при цьому розвиваються порушення функціональної діяльності органу, а також його структурні зміни. У числі факторів ризику ХХН виділяють модифікуються (піддаються корекції) і немодіфіціруемих (змінити які ніхто не в силах).

Визначення та критерії хронічної хвороби нирок

У світовій науковій літературі з 2002 року використовується визначення хронічна хвороба нирок, або скорочено - ХХН. Починаючи з 2006 року, цей термін широко використовується і в нашій країні. Тому відвідавши лікаря-терапевта або нефролога, ви можете виявити в свій діагноз крім гломерулонефриту або діабетичної нефропатії ХХН.

Чітко визначені критерії розроблені відповідно до міжнародних рекомендацій.

Таблиця «Критерії ХХН»:

У разі якщо під час обстеження людини виявляються ознаки патології нирок в лабораторних аналізах, в крові, в нирковому біоптаті при його мікроскопічному дослідженні і якщо хвороба нирок протікає понад три місяці, це і є ХХН.

У разі, коли ніяких інших симптомів хронічної хвороби нирок, крім зниження СКФ менше 60 мл / хв. протягом трьох місяців і більше немає, це теж автоматично ХХН. Іншими словами, всі хронічні ниркові захворювання називаються ХХН.

Але навіщо придумувати ще один термін? Справа в тому, що ХХН має свої стадії, і в якому б куточку планети ви не отримували медичну допомогу, будь-який лікар завжди зрозуміє іншого лікаря, якщо буде вказана стадія ХХН. У будь-якій країні світу, будь то Росія, Японія, США, Франція або будь-яка інша країна, скрізь використовується термін ХХН. Незважаючи на те, що існують різні хвороби нирок, ХХН за стадіями визначає прогноз (приблизно який обсяг ниркової тканини втрачений і скільки приблизно років або місяців залишилося ниркам функціонувати без допомоги апарату гемодіалізу) та підходи до ведення хворих, універсальні для різних ниркових хвороб.

Класифікація хронічної хвороби нирок (ХХН) за стадіями

У класифікації ХХН стадій виділяють п`ять, всі вони ранжовані за рівнем СКФ. Найбільш поширеними є 1-а і 2-я стадії ХХН.

Таблиця «Класифікація хронічної хвороби нирок за стадіями» з описом:

Для лікаря класифікація хронічної хвороби нирок за стадіями є приводом для певних лікувальних дій. Зі збільшенням зростання хвороби істотно погіршується життєвий прогноз за рахунок підвищення ризику смерті хворого.

Таблиця «Ступені хронічної хвороби нирок і клінічний план дій»:

Крім п`яти стадій ХХН в класифікації виділяється передстадія у вигляді високого ризику ниркової патології. На цій попередній стадії хронічної хвороби нирок передбачено раннє виявлення і усунення або зменшення впливу на організм факторів ризику ниркової патології.

Етіологія хронічної хвороби нирок: фактори ризику ХХН

Визначившись з класифікацією хронічної хвороби нирок за стадіями, гостро постає питання про запобігання розвитку захворювання. Для того щоб ефективно зберігати здоров`я нирок, а також боротися за збереження ниркової функції при вже розвиненому захворюванні, необхідно крім лікування хвороби впливати на фактори ризику. Їх усунення або контроль за ними дозволять знизити темпи прогресування ниркової хвороби і подарувати іноді навіть кілька років чи десятиліть збереженій ниркової функції.

Під фактором ризику хронічної хвороби нирок розуміють подія або ознака, наявність або зміна якого статистично асоціюється з підвищенням ризику розвитку патологічного стану. Наприклад, підвищений артеріальний тиск є фактором ризику розвитку гіпертонічного нефроангиосклероза. Підвищений рівень холестерину крові супроводжується прогресуванням ішемічної хвороби серця і підвищеним ризиком розвитку інфаркту серцевого м`яза. Якщо сказати по-простому, то фактор ризику - це така ознака, наявність якого несприятливо впливає на перебіг і результат захворювання.

Один фактор ризику може супроводжуватися зростанням ризику відразу декількох патологічних станів. Наприклад, причиною розвитку хронічної хвороби нирок може стати підвищений артеріальний тиск. Воно є чинником ризику розвитку не тільки гіпертонічного нефроангиосклероза, але і мозкового інсульту, інфаркту міокарда, судинного слабоумства, хронічної ниркової недостатності.

Виділяють фактори ризику, які лікар змінити не в силах, їх називають немодіфіціруемих. До немодифікованим факторів ризику відносяться вік, чоловіча стать, раса, вроджене зменшення кількості нефронів (олігонефронія), генетичні чинники. Ті фактори ризику, які можна змінити, зменшити їх вплив на організм, називаються модифікується.

Таблиця «Модифікуються фактори ризику розвитку і прогресування ХХН»:

У цій таблиці присутній дуже довгу назву системи --ангіотензин-альдостеронової системи, можна скорочено - РААС. Однак саме підвищена активність цієї системи є ключем до розгадки однієї з таємниць прогресування ниркової хвороби. Компоненти цієї системи - ренін, ангіотензин I, ангіотензин II, альдостерон - мають здатність активувати запалення, фіброз, судинний спазм в ниркової тканини. Лікарські препарати, що блокують вплив цієї системи, відносяться до числа ліків, що знижують артеріальний тиск, - це інгібітори АПФ (еналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл і т. Д.), Сартана (ірбесартан, кандесартан, валсартан і ін.), Прямі інгібітори реніну (аліскірен). Однак крім здатності знижувати артеріальний тиск вони володіють так званими ренопротектівним (захищають нирки) властивостями, що широко використовується в лікуванні хвороб нирок.

В етіології хронічної хвороби нирок виділяють такий важливий фактор ризику, як зловживання кухонною сіллю в їжі. Відомо, що 92% солі міститься в готових продуктах, 8% додають під час прийому їжі. Адекватним надходженням натрію хлориду за добу вважають для дорослої людини до 3,5 г (60 мекв натрію) або 1,0 г на 1 л споживаної рідини. Однак цивілізовані нації підвищили споживання солі до 6-18 г в день. У здорових людей підвищене споживання солі саме по собі не призводить до підйому артеріального тиску. Нездатність нирки адекватно потреби виводити сіль при підвищеному її споживанні може викликати артеріальну гіпертонію, затримку рідини в організмі з розвитком набряків, а також підвищує ризик розвитку мозкового інсульту, хронічної ниркової недостатності.

Таким чином, обмеження прийому кухонної солі до 1,5-2 г / сут. сприятливо впливає на перебіг хвороб нирок, що проявляються підвищенням артеріального тиску і набряками.

Куріння є потужним фактором ризику розвитку не тільки раку і важких захворювань бронхів і легенів, а й артеріальної гіпертонії, хронічній нирковій недостатності, мозкового інсульту та інфаркту серцевого м`яза.

У дослідженнях було показано швидке прогресування діабетичної хвороби нирок, гломерулонефриту, нефросклероза у курців в порівнянні з некурящими пацієнтами.

Тому відмова від куріння є обов`язковим в розробці програми лікування хворого з нирковою патологією!

Люди, які відчувають проблеми соціального характеру, також схильні до високого ризику розвитку ниркової патології. Відсутність нормальної роботи, депресія, стреси відволікають увагу людини від проблеми здоров`я, посилюючи її. Крім цього висока вартість деяких ліків, що застосовуються для лікування ниркових хвороб, робить іноді неможливим ефективне лікування.

Ще один фактор ризику - гіперурикемія, або підвищений вміст сечової кислоти в крові. У нормі рівень сечової кислоти не повинен перевищувати 350 400 мкмоль / л у жінок і 400-430 мкмоль / л у чоловіків. Цей метаболіт утворюється в основному при перетравленні субстрату тваринного походження, в першу чергу - м`ясної їжі. Вживання алкоголю впливає на пуриновий обмін, також підвищуючи вміст сечової кислоти в крові. Ось чому для зниження її рівня в крові вдаються до дієти з обмеженням м`яса і алкоголю. Також обмежують бобові. Сечова кислота кристалізується в тканини суглобів і нирок, викликаючи розвиток артриту (запалення суглоба) і нефриту. Це захворювання називається подагрою (від грец. - «Біль у стопі»).

Підвищення холестерину крові частіше коригується лікарями-кардіологами і терапевтами у пацієнтів, які страждають серцево-судинними захворюваннями. Однак, з огляду на високу зв`язок на рівні механізмів розвитку захворювання нирок і судин (нирки пронизані судинної мережею, фактори, що виділяються хворими нирками, можуть чинити негативний вплив на серцево-судинну систему), зниження рівня холестерину крові позитивно позначається на виживання хворих з нирковою патологією.

Фактором ризику є як надмірна вага, так і дефіцит ваги. Особливо це важливо при наявності хронічної ниркової недостатності і підготовці до лікування гемодіалізом. У разі дефіциту загальної і м`язової маси тіла зростає смертність хворих на діалізі.

Індекс маси тіла Кетле (ІМТ) має наступну формулу:

• ІМТ - вага (кг) / рост2 (м).

Наприклад, ваш зріст - 167 см (1,67 м), ваш вага - 72 кг.

1,67x 1,67 = 2,8 м2.

72 кг / 2,8 м2 = 25,7 - це і є ІМТ.

Відсоток відхилення фактичної маси тіла хворого (ФМТ) від рекомендованої маси тіла (РМТ) обчислюють, керуючись наступним:

• для жінок - 45 кг на перші 152 см росту плюс по 0,9 кг на кожний наступний см зросту понад 152 см;
• для чоловіків - 45 кг на перші 152 см росту плюс по 1,1 кг на кожний наступний см зросту понад 152 см.

У хворих без набряків відношення (РМТ / ФМТ) 100% має бути більше 80%. При значенні менше 80% спостерігається зниження ФМТ більш ніж на 20% від РМТ, що кваліфікують як слабку ступінь порушення харчування, при ФМТ менше 70% - важкий ступінь недостатності харчування.

Кількість жиру в організмі можна розрахувати за формулою:

• Д = д з до

де Д - жирова маса в кг, д - середня товщина підшкірного жирового шару разом зі шкірою в см, з - площа поверхні тіла в см2, до - константа (1,3).

Відео: Хвороби нирок [Як запобігти їх розвиток]

д розраховується за формулою - д = (Д1 + Д2 + Д3 + д4) / 8, де д1, Д2, Д3, Д4 - товщина складки над трицепсом, біцепс, лопаткою, на животі.

з розраховується за формулою:

• з = ФМТ0,425 х Р0,725 х 71,84 х 10-4, де ФМТ - фактична маса тіла (кг), Р - зростання (см).

Активна маса тіла виходить шляхом вирахування з ФМТ величини Д.

Крім маса-ростових показників для оцінки дефіциту харчування використовують деякі лабораторні показники. Зокрема, оцінюють рівень альбуміну (менше 35 г / л), трансферину крові (менше 180 мг / дл), абсолютний рівень лімфоцитів крові (менше 1800). При зниженні цих показників говорять про тяжкість білково-енергетичної недостатності.

Виділяють три ступені білково-енергетичної недостатності: легку, помірну і важку. Виявляє білково-енергетичну недостатність лікар, і він же здійснює заходи щодо її корекції.