Чому знижені тромбоцити в крові?

Стан, при якому знижені тромбоцити, не завжди потрібно вважати за прояв хвороби. Існують ситуації, при яких спостерігається тимчасове зниження їх кількості в периферичної крові. Це може відбуватися, наприклад, при вагітності. Така тромбоцитопенія вважається фізіологічної. Яка кількість кров`яних пластинок можна вважати приводом для занепокоєння, і коли варто звертатися до лікаря?

Трохи про тромбоцитах

Тромбоцити, або пластинки Біццоцеро (plt в аналізі, від слова Platelet count - плоскі, або дископодібні) - це дрібні клітини без ядер, що відносяться до формених елементів крові, найчисленніші після еритроцитів. Їх функція - участь у згортанні крові або процесах гемостазу. Вони утворюються в червоному кістковому мозку, їх попередниками є гігантські мегакаріоцити.

При необхідності, викликаної кровотечею, тромбоцити, що знаходяться поблизу, утворюють вирости, злипаються між собою і пошкодженої судинної стінкою, перетворюючись з плоских пластинок в кульки. І внаслідок складного каскаду біохімічних реакцій зупиняють кровотечу. Таким чином, вони беруть участь в тромбоцитарном ланці гемостазу.

Функціональною характеристикою, що говорить про повноцінність і зрілості тромбоцитів, є середній обсяг тромбоцитів. Чим він вищий, тим менш зрілі клітини виходять в кров з кісткового мозку. Розподіл еритроцитів за обсягом виконують спеціальні лабораторні апарати - аналізатори. Нормою обсягу одного тромбоцита вважається 7 - 11 Фл (фемтолітров), тобто від семи до одинадцяти квадрильйонних часткою літра. Цей показник в автоматичному аналізі крові кодується абревіатурою MPV (medium platelet volume - середній обсяг тромбоцита).

Це дуже маленька величина. Якщо пропорційно збільшити один тромбоцит до таких розмірів, що він стане займати об`єм однієї краплі води (0,1 мл), то одна крапля займе обсяг 1000 кубометрів, тобто повністю займе куб зі стороною 10 метрів!
Як видно, ширина розподілу тромбоцитів за об`ємом невелика, це потрібно для ефективного створення міцної мережі в разі травми.

Що таке тромбоцитопенія?

Тромбоцитопенією називають абсолютне зниження кількості тромбоцитів нижче 150 тисяч клітин в 1 мікролітр. Верхня межа норми становить 400 тис. / Мкл.
Тромбоцитопенія, як і інші відхилення від норми в клітинному складі крові, буває абсолютною і відносною. При відносній тромбоцитопенії в обсязі крові виявляють зниження їх кількості з тієї причини, що підвищений вміст інших клітин «на шкоду» тромбоцитам. Або, наприклад, тромбоцитопенія може виникнути після масивного введення рідини внутрішньовенно, коли кров «розлучена» і кількість тромбоцитів знижений за рахунок гемодилюції (розведення) крові. А абсолютна тромбоцитопенія виявляється на тлі нормальних показників обсягу і клітинного складу.

Як правило, виражені клінічні ознаки виникають в тому випадку, якщо кількість тромбоцитів нижче норми ще втричі - їх кількість менше 50 тис. / Мкл. Симптоми тромбоцитопенії складаються з різних порушень гемостазу, таких як:

• внутрішкірні і підшкірні крововиливи від самих незначних травм;
• кровоточивість ясен;
• рясні і тривалі місячні (менорагії);
• носові кровотечі.

Крім цих порівняно безневинних симптомів можуть виникнути стану, які дійсно загрожують життю, наприклад, масивне шлункова кровотеча при виразці шлунка (у разі ерозії великої судини). При хронічному алкоголізмі і частою тязі до блювоти можливий розвиток синдрому Маллорі-Вейса, при якому кровотеча виникає з множинних дрібних підслизових розривів стінки кардіального відділу шлунку. Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу при важких тромбоцитопеніях часто є причиною геморагічного шоку і може привести до летального результату, особливо в літньому віці і на тлі вираженої анемії.

Фізіологічні причини тромбоцитопенії

На підставі клінічних даних і результатів аналізу лікар повинен розпізнати причини тромбоцитопенії в крові і приступити до лікування. Відразу можна відзначити фізіологічні причини, при яких зустрічаються знижені тромбоцити:

• Вагітність. При вагітності причиною тромбоцитопенії є збільшення об`єму циркулюючої крові (за рахунок плоду і фетоплацентарного кровотоку), а також скорочення терміну існування тромбоцитів.
• Рясні і хворобливі місячні, які часто бувають у жінок з несталим менструальним циклом.

Патологічні причини розвитку тромбоцитопенії

Всі інші причини, за якими зустрічаються знижені тромбоцити в крові у дорослого і у дитини, є причинами різних захворювань. Найбільш часто зустрічаються наступні:

• вроджені тромбоцитопенії, пов`язані з аномаліями їх синтезу червоним кістковим мозком: синдром Фанконі, Віскотта-Олдріча;
• ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (більш докладний опис захворювання наводиться в окремій статті);
• лікарські тромбоцитопенії, які часто виникають при впливі цитостатиків (Циклофосфану, метотрексату);
• аутоімунні захворювання: рівень тромбоцитів істотно знижений при колагенозах і системний червоний вовчак;
• інфекційні захворювання та їх наслідки: висипний тиф, малярія, токсоплазмоз;
• збільшення селезінки - спленомегалія, що руйнує клітини крові, в тому числі і тромбоцити;
• різні варіанти апластичні анемій (токсична, внаслідок променевої хвороби);
• злоякісні новоутворення кровотворних органів і метастази пухлин в червоний кістковий мозок, лейкози;
• застійна серцева недостатність;
• мегалобластні анемії, які характеризуються виходом в кров незрілих і не готових до «роботи» форм тромбоцитів;
• синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання з протікає гіперкоагуляції і виснаженням тромбоцитарного паростка;
• тромбози.

Крім цих причин, до зниження рівня тромбоцитів може призводити використання неякісних стентів, судинних протезів і штучних клапанів серця. Якщо матеріал, з якого виробляються ці клапани, не буде «ідеально» підходити для проходження через нього потоків крові без завихрень і турбуленции, то тромбоцити будуть просто руйнуватися в цій небезпечній зоні разом з іншими клітинами крові. Поряд з тромбоцитопенією можливі зміни внутрішньої структури і функції тромбоцитів. Ці стани називаються тромбоцитопатії, і про них буде розказано в наступний раз.