Характеристика сечі: норма лейкоцитів і еритроцитів, кетонові тіла, діастаза, білірубін в сечі та інші показники

Дослідження сечі в лабораторних умовах проводиться для визначення того, чи патологій або їх відсутності. Найпоширеніший аналіз - по Нечипоренко. У деяких випадках проводять лабораторні дослідження сечі за Зимницьким. При підозрі на піурію (вміст в урине гною) беруть трехстаканной пробу, іноді для точності аналізу практикують і інші методи досліджень.

Норма добового кількості сечі, причини полиурии

Добова кількість сечі в нормі становить 1-2 л, або 60-75% від кількості випитої води.

Виділення більше 2 л (поліурія) Або менше 500 мл (олігурія) Сечі є патологічним відхиленням (при нормальному харчовому і питний режим). Іноді при ряді патологій повністю припиняється сечовиділення (анурия). Поліурія ниркового генезу розвивається при первинно і вторинно-зморщеною нирці, іноді-при амілоїдозі, гідронефрозі, туберкульозному ураженні нирок, пієлонефриті та полікистозе.

поліурія внепочечного походження виникає при цукровому і нецукровому діабеті, психоемоційних навантаженнях і нервових розладах (істерія, епілепсія, органічна патологія центральної нервової системи). Також причиною поліурії може бути ефективна фармакологічна стимуляція діурезу сечогінними. Кількість сечі може також збільшуватися при наявності в організмі прихованих набряків, які можуть ліквідуватися в рамках фізіологічної компенсації.

Зниження кількості сечі (олігурія) спостерігається при гострої ниркової недостатності, яка може бути викликана гострим нефритом, отруєннями токсичними речовинами (сулемою, свинцем, вісмутом, миш`яком, етиленгліколь, що входять до складу антифризів, метиловим спиртом і ін.).

Причиною олигурии можуть бути також: інфекційні захворювання, серцева декомпенсація, ниркові органічні ураження центральної нервової системи, стану після крововтрати, тяжкі нефрози, застійна нирка.

Види і причини анурії

анурія виникає з тих же причин, що і олігурія, але при більш потужному впливі патологічних процесів. Також причиною анурії може бути гіперреактивність організму хворого.

Залежно від патологічного процесу, що викликав анурию, розрізняють кілька її видів:

преренальная анурия частіше буває внаслідок порушення водного обміну, кровопостачання нирок або здавлення їх судин пухлиною, в результаті зниження артеріального тиску, крововтрати, шоку, інтоксикації.
Ренальний вид анурия буває при гломерулонефриті, гострої і хронічної ниркової недостатності, еклампсії, інфаркті і емболії нирок, синдромі тривалого роздавлювання (травматичний токсикоз), при отруєннях.
рефлекторна анурія може розвиватися внаслідок надходження нервового рефлексу з хворої нирки на здорову або після катетеризації сечоводів, інстиляцій в шийку сечового міхура і т. п.
Постренальная анурия виникає при наявності механічних перешкод у верхніх сечових шляхах (частіше камені мисок і сечоводів, закупорка сечоводів солями або згустками крові, кристалами сульфаніламідів, здавлення сечових шляхів пухлинами).

Колір сечі: нормальний, темно-коричневий і червонуватий відтінок

Колір сечі залежить від концентрації в ній урохрома і деяких інших пігментів, а також від її питомої ваги. У нормі він світло-жовтий або жовтий. При високій питомій вазі сеча, як правило, буває темною, за винятком випадків наявності діабету, коли при високій питомій щільності сечі вони світлі.

Червонуватий відтінок сечі (Колір м`ясних помиїв) сечі є ознакою гематурії. При гемоглобінурії сеча за кольором нагадує чорну каву. Насичений темно-жовтий колір сечі (колір пива) може бути обумовлений наявністю в ній жовчних пігментів (патологія печінки).

Темно-коричневий колір сечі буває при гіпернефрома, отруєннях фенолом, фенилгидразином, крезолу. Колір сечі може значно змінюватися після прийому фармакологічних препаратів, вживання в їжу буряка (набуває рожевого відтінку).

Однак нормальний колір сечі ще не є доказом того, що вона нормальна.

Трехстаканная проба: прозорість і відносна щільність сечі

прозорість сечі також не вказує на те, що дана сеча нормальна. Каламутна сеча може виділятися з уретри при наявності в ній нерозчинних солей (уратів, фосфатів, карбонатів, солей щавлевої кислоти) або ж слизу і гною. Дня уточнення причини помутніння використовується метод кип`ятіння сечі, в яку додані кислоти. При кип`ятінні сечі з додаванням кислот муть, викликана солями, зникає, викликана гноєм і слизом (піурія) - зберігається.

Для уточнення джерела пиурии використовується трехстаканная проба сечі: хворому пропонують зібрати разову сечу в три ємності і отримані порції оцінюють на наявність в них каламуті. Помутніння першої порції свідчить про джерело пиурии в уретральном каналі, середньої - в сечовому міхурі, останній - в мискової системі.

Реакція сечі залежить від характеру їжі і змінюється при стоянні в результаті бродіння. Лужна реакція характерна при переважно рослинною дієті, кисла - у осіб, що харчуються головним чином білковою їжею, після важкої фізичної роботи, якщо з потім не виводиться багато кислот, при гарячкових станах, голодуванні, діабеті. У дорослих pH сечі в нормі становить 5,0-7,0.

Відносна щільність сечі залежить від загального вмісту в ній речовин, що знаходяться в розчиненому або колоїдному стані, особливо від концентрації сечовини. Висока відносна щільність сечі служить показником хорошої концентраційної здатності нирок. Коливання цього показника в межах від 1008 до 1024 свідчать про збереження даної функції.

Білок в сечі і протеїнурія

Білок виділяється з сечею. У нормі білка з сечі виводиться 0,03-0,05 г на добу, і в такій концентрації звичайними якісними реакціями він не виявляється. Якщо білка виділяється до 1 г на добу, протеїнурія вважається помірною, 1-3 г - середньої, більше 3 г на добу - вираженою.

Протеїнурія (виявлення білка в сечі) може реєструватися при наявності в урине домішок менструальної крові, вагінальних виділень, сперми:

функціональна протеїнурія може наступити після фізичного навантаження, переохолодження, активної гіперінсоляції.
ренальная протеїнурія настає при пієлонефриті, нефролітіазі, амілоїдозі, абсцесі, туберкульозі, пухлинах нирок, при гострому і хронічному нефриті, нефрозах, еклампсії, нефротичному синдромі, нефропатії вагітних, при парапротеінеміческіх гемобластозах.
застійна протеїнурія розвивається при серцевій декомпенсації і пухлинах черевної порожнини. Токсична протеїнурія виникає після застосування фармакологічних препаратів, отруєння.
гарячкова протеїнурія буває при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням температури.
екстраренальную протеїнуріянастає при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, вульвовагинитах, тривалих запорах, важких проносах.
нейрогенная протеїнурія виникає при травмі черепа, менінгеальних крововиливах, інфаркті міокарда, ниркової кольки.

Норма цукор і кетонові тіла в сечі

Цукор в сечі в нормі не виявляється, виявляється при діабеті. Найчастіше зустрічається панкреатическая глюкозурія при діабеті, рідше - печінкова глюкозурія при порушенні обміну глікопепсіна, ниркова глюкозурія в ранньому дитинстві. Глюкозурія може бути при менінгіті, енцефаліті, черепно-мозковій травмі, гіпертиреозі, акромегалії, синдромі Кушинга, феохромоцитомі.

При оцінці аналізу сечі необхідно пам`ятати про можливість аліментарної глюкозурії, особливо у дітей.

Кетонові тіла в сечів нормі теж виявляются- зрідка можуть виявлятися при безвуглеводної дієті, частіше у дітей. Причиною кетонурии найчастіше є цукровий діабет в середній і важкій формах, а також гарячкові стани, неприборкана блювота, тиреотоксикоз, тривале введення в організм надлишку інсуліну, голодування, еклампсія, субарахноїдальні крововиливи, черепно-мозкові травми, стрес, отруєння свинцем, окисом вуглецю, атропіном та іншими речовинами. Кетонурія може розвинутися в післяопераційний період.

Відео: "Лабораторія і нефролог. Спільна трактування результатів загального аналізу сечі і осаду"

Уробилин, білірубін і 17-кетостероїдів в сечі

Жовчні пігменти (білірубін) в сечі в нормі не виявляются- виявляються при гепатитах, механічної жовтяниці, цирозі печінки.

уробилин в нормі виділяється з сечею в кількості 6-10,2 ммоль / сут. Підвищений вміст його буває при інфекційному гепатиті, хронічному гепатиті, цирозах і новоутвореннях печінки, гемоглобінурія, гемолітичних жовтяниці, великих інфарктах міокарду, малярії, гарячкових станах, розсмоктування великих крововиливів, серцевоїдекомпенсації, ентероколітах, при кишкової непрохідності. Уробилин відсутня в сечі при обтураційній жовтяниці.

17-кетостероїди в сечі в нормі: у чоловіків 22,9-81,1 ммоль / сут, у жінок 22,2-62,4 ммоль / сут. При фізичному навантаженні вміст їх підвищується, а в спокої знижується. Рівень їх також зростає в передменструальному і клімактеричному періодах, в останні терміни вагітності. Патологічне збільшення екскреції кетостероїдів буває при пухлинах або при вродженої гіперплазії кори надниркових залоз, при цукровому діабеті, хвороби Кушинга, після введення АКТГ, тестостерону, а зменшення - при пухлинах гіпофіза, гіпотиреоїдизмі, хронічній недостатності надниркових залоз (хвороби Аддісона), при чоловічому гіпогеніталізмі і інфантилізм, при цирозі та інших важких формах ураження печінки.

Сечова кислота і діастаза сечі

сечової кислоти в середньому за добу виділяється у здорової людини близько 0,8 г (при виключно вегетаріанської їжі добове виділення сечової кислоти не перевищує 0,43 г-при змішаній дієті - 0,75 г, а при виключно м`ясний - до 1,5 г).

Вміст сечової кислоти в сечі має значення при діагнозі подагри: досить істотним симптомом є зменшення рівня її в сечі і підвищення - в крові між нападами хвороби. При постановці діагнозу обстежуваного тримають на беспуріновой дієті і протягом декількох днів визначають концентрацію сечової кислоти в сечі. Потім дають йому навантаження пуринів (400 г печінки). Якщо при цьому в сечі рівень сечової кислоти різко підвищується тільки протягом 1-2 днів, результат вважається негативним, якщо ж протягом 4-5 днів - позитивним (це характерно для подагричного обміну речовин).

зміст діастази сечі в нормі становить до 44 мг / л. Якщо концентрація її перевищує даний рівень, значить, має місце гіперамілазурія. Вона розвивається при багатьох захворюваннях, зокрема при гепатиті, раку підшлункової залози-найбільш виражена при гострому панкреатиті.

Аналіз сечі: епітельних клітини в сечовому осаді

Сечовий осад включає:

Відео: Про нюанси в преданалітіке аналізу сечі при централізованому дослідженні

епітеліальні клітини;
лейкоцити
еритроцити
ціліндри-
кристали солей.

Епітеліальні клітини в сечі плоского епітелію уретри в нормі - Поодинокі. Виявлення пластів плоского епітелію і рогових лусочок вказує на наявність запального процесу уретри у чоловіків. Клітини перехідного епітелію мисок, сечоводів, сечового міхура в нормі можуть бути поодинокі в полі зору. У значній кількості з`являються при запальних процесах відповідної локалізації, після прийому деяких ліків.

Слід зазначити, що при пієлонефриті паралельно відзначається виражена протеїнурія і кисла реакція сечі на відміну від циститу, для якого протеїнурія нехарактерна, а реакція сечі - лужна.

Клітини ниркового епітелію і епітелію сечових канальців виявляються при нефриті, амілоїдно-липоидном нефрозе, отруєннях.

Номи лейкоцитів і еритроцитів і оксалатів у сечі

лейкоцитів в сечі в нормі міститься до 2000 в 1 мл урини по Нечипоренко. Рівень їх в сечі збільшується при пієлонефриті, пиелите, циститі, гломерулонефриті, нефротичному синдромі, уретриті, туберкульозі нирок, при розпаді пухлин. При пієлонефриті та інших процесах в сечовивідних шляхах відбувається нейтрофильная лейкоцитурія, при гломерулонефриті - лимфоцитарная.

еритроцитів в сечі в нормі міститься до 1000 в 1 мл урини по Нечипоренко. Ерітроцітурія іноді розвивається при фізичному перенапруженні, але особливо сильна - при гломерулонефриті, пиелите, пієлоцистит, хронічної ниркової недостатності, травмах уретри, сечового міхура, нирок, нирково-кам`яної хвороби, папіломах, пухлинах, туберкульозі нирок і сечових шляхів, а також після прийому антикоагулянтів , сульфаніламідів, уротропіну в великих дозах.

оксалати в невеликій кількості виявляються в сечі в нормі при харчуванні переважно рослинною їжею, а також при пієлонефриті, діабеті, порушенні обміну кальцію, після нападу епілепсії.

Норма гіалінових циліндрів в сечі

гіалінових циліндрів в нормі може міститися до 20 в 1 мл сечі по Нечипоренко. Цилиндрурия може розвинутися після переохолодження (купання в холодній воді), фізичної напруги, при роботі в умовах підвищеної температури. Рівень гіалінових циліндрів підвищується при нефротичному синдромі, нефропатії вагітних, отруєннях та при інших подібних патологіях, що викликають ерітроцітуріі. Поява в сечі зернистих, воскоподібних, епітеліальних і інших циліндрів свідчить про глибоке ураження паренхіми нирок.

Кристали сечової кислоти можуть виявлятися при дослідженні аналізів сечі після тривалого фізичного навантаження, при вживанні виключно м`ясної їжі, гарячкових станах, сечокислих діатезах, подагрі, при лейкозі.

аморфні урати в невеликій кількості можуть виявлятися в сечі в нормі. Рівень їх кілька підвищується при гарячкових станах, порушеннях обміну речовин, гострому і хронічному гломерулонефриті, хронічній нирковій недостатності, застійної нирці.

Функціональна проба сечі за Зимницьким

Функціональні проби нирок проводять у тому випадку, коли необхідно оцінити ступінь і характер ниркової недостатності або виявити прихований (уповільнений) запальний процес.

Проба сечі за Зимницьким: хворий збирає сечу кожні 3 години - всього 8 порцій- в кожній порції вимірюють, кількість сечі і визначають її відносну щільність, т. е. концентрационную функцію нирок (при нормальній їх функції кількість і відносна щільність сечі різні в різних порціях). Проба проводиться без всяких навантажень, в звичайних умовах життя і харчування. Відносна щільність сечі в межах 1,025-1,026 свідчить про достатню концентраційної функції нирок.