Який пульс у дорослої людини вважається нормою?

Що таке пульс?

Пульс (артеріальна) - це відчутні коливання стінок кровоносних судин (артерій), що виникають внаслідок скорочень серця і змін кровонаповнення артеріального русла. А так як діяльність серця відбивається на всій судинній системі людського тіла, крім артеріального, пульс може бути також венозним (або венним) і капілярних. У повсякденній практиці лікарі визначають тільки артеріальний пульс, так як венозний і капілярний пульс в нормі повинні бути негативними, тобто не повинні виявлятися. Їх поява свідчить про ряд патологічних станів, в першу чергу - про недостатність серцевих клапанів.

Методи дослідження пульсу

Щоб визначити артеріальний пульс, лікарі вдаються до наступних діагностичних методів:

• Пальпації зон на тілі, в яких проектуються великі артеріальні судини (на шиї - сонна артерія, на зап`ясті - променева, в стегнової-паховій складці - стегнова і т.д.).
• Огляду, при якому можна візуально побачити пульсуючий посудину і підрахувати частоту таких пульсацій.
• Сфігмоманометри - обстеження за допомогою апарату для вимірювання артеріального тиску (АТ) - тонометра. Сучасні автоматичні і напівавтоматичні тонометри, крім визначення величин АТ, мають функцію реєстрації частоти і ритмічності пульсу.
• Сфигмографию, яка дозволяє отримати графічне відображення властивостей пульсу - сфигмограмму.
• Пульсоксиметр, під час якої до пальця пацієнта підключають спеціальний прилад - пульсоксиметр, що надає інформацію про насичення крові киснем і частотою серцевих скорочень, тобто частоті пульсу. Такі апарати в обов`язковому порядку застосовують під час оперативних втручань та загального наркозу для контролю стану пацієнта, а також в ході лікування хворих у відділеннях інтенсивної терапії.

Основні характеристики пульсу

При оцінці пульсу пацієнта лікарі завжди звертають увагу на наступні характеристики:

• Частоту, тобто кількість коливань судини за одиницю часу (зазвичай хвилину).
• Ритмічність - тривалість інтервалів між послідовними пульсовими хвилями.
• Наповнення - наповнення артерії кров`ю під час скорочення серця.
• Напруга - фактично це сила, яка необхідна для повного стискання артерії.
• Висоту - амплітуду коливань артеріальної стінки.
• Швидкість - показник, який визначається тільки по сфигмограмме.

Норми пульсу дорослого

Нормальний пульс дорослої людини повинен мати такі характеристики:

• Частота - 60 - 100 уд. в хвилину.
• Ритмічність - ритмічний, тобто проміжки між пульсовими коливаннями однакові.
• Наповнення - помірного наповнення. Погано і коли пульс ледь відчутний, і коли занадто відчутний.
• Напруга - помірного напруження. Патологічні варіанти - твердий і м`який пульс.
• Висота - помірної висоти.

Всі ці характеристики, крім першої, є обов`язковими, а ось нормальна частота пульсу - це величина досить варіабельна. На неї впливає ряд факторів: і вік, і емоційний стан людини, і фізичні навантаження, і спортивна підготовка, і скільки часу людина просиділа в коридорі біля кабінету лікаря перед обстеженням, і багато іншого. Наприклад, у професійного спортсмена або звичайного молодого, але фізично розвиненої людини пульс може бути нижче 60 уд. в хвилину на тлі досконалого нормального самопочуття. Якщо ж такий пульс визначається у літнього пацієнта, діагностують брадикардію і шукають причину розвитку цього стану.

Також варто відзначити, що хоча в нормі у дорослих пульс може досягати позначки 100 уд. в хвилину, прогностично це не дуже добре, особливо для молодих людей. Пульс, постійно досягає вищої межі норми в спокійному стані, вказує на те, що серце працює на порозі своїх можливостей, тобто існує серйозний ризик розвитку різних серцево-судинних захворювань. Отже, люди середнього віку повинні прагнути до того, щоб їх пульс знаходився в рамках 60 - 80, а після 60 років - 70 - 90 уд. в хвилину. Така частота серцевих скорочень є найбільш оптимальною.

Норма АТ і пульсу

Чіткого взаємозв`язку між артеріальним тиск і пульсом немає. Тобто не обов`язково, що при високому тиску повинен бути прискореним пульс і навпаки. Однак підтримувати два цих найважливіших показника серцево діяльності в нормі вкрай важливо. Ідеальний варіант - тиск на рівні 120 на 80, а пульс - 70 уд. в хвилину, хоча рамки норми для АТ, як і для пульсу, дещо ширше: 100 - 130 на 60 - 90. На величину нормального артеріального тиску впливає вік (чим людина старша, тим тиск у нього вище), прийом стимулюючих речовин і деяких медикаментів, емоційний стан, важка фізична робота, а також індивідуальні фізіологічні особливості людини. Саме через фізіологічних особливостей у людей може бути злегка знижений або підвищений артеріальний тиск при абсолютно нормальному самопочутті і відсутності патологічно змін з боку серця - це так зване «робочий тиск».

Причини змін пульсу

Прискорений пульс (збільшення числа скорочень серця за хвилину) називають тахікардією, а рідкісний - брадикардією. І одне, і інше стан вимагає звернення до лікаря і визначення причини розвитку. Точно також варто затурбуватися, якщо пульс нерітмічний, погано прощупується або, навпаки, пульсація судин настільки сильна, що її можна дуже легко не тільки намацати, але і побачити. До найбільш часто зустрічається причин змін характеристик пульсу відносять:

• Блокади серця.
• Аритмії.
• Пороки серця.
• Захворювання щитовидної залози.
• Гіпертонічну хворобу.
• Анемії.
• Кровотечі (особливо приховані внутрішні).
• Гіпотонію.
• Неврологічні розлади (зокрема вегето-судинну дистонію).

Всім хворим з ненормальним пульсом необхідно проконсультуватися з кардіологом і для початку зробити ЕКГ, а також здати загальний аналіз крові (якщо підозрюється анемія, кровотеча тощо). В подальшому може знадобитися більш поглиблене обстеження, що включає УЗД серця, щитовидної залози та інших внутрішніх органів, аналізи крові на гормони щитовидної залози, добове моніторування ЕКГ (це дослідження особливо важливо при аритміях, які не завжди реєструються під час відвідин лікарні) і артеріального тиску, навантажувальні проби. Крім того необхідні консультації ендокринолога, гематолога, невропатолога та інших спеціалістів.