Класифікація та ступеня тяжкості анемії

Анемія: що це таке?

Для початку слід визначити вікові норми гемоглобіну (Hb) в крові. Нижній поріг Hb в залежності від віку (г / л):

• при народженні - 145 - 225;
• до 2 міс. - 140 - 90;
• від 3 міс. до 5 років - 100;
• від 5 до 12 років - 115;
• від 12 до 15 років - 120;
• дорослі чоловіки - 130 - 160;
• жінки - 120 - 140;
• вагітні - 110.

При анемії змінюється не тільки кількість гемоглобіну, проте цей показник є основним при постановці діагнозу.

Класифікація анемій

За рівнем падіння Hb розрізняють анемію:

• 1 ступеня (легку) - падіння до 20% від нормального рівня (110 - 90 г / л);
• 2 ступеня (среднетяжелую) - зниження рівня на 20 - 40% (від 90 до 70 г / л);
• 3 ступеня (важку) - зменшення показника Hb на 40% і більше (менше 70 г / л).

Другий за важливістю параметр крові - колірний показник - в нормі становить 0,86 - 1,1. Залежно від його коливань, розрізняють анемію:

• нормохромного - ЦП в межах норми;
• гіпохромну - ЦП менш 0,86;
• Гіперхромних - ЦП вище 1,1.

Ще один кров`яної показник - ретикулоцити - являють собою молоді еритроцити. Їх нормальний рівень коливається в межах 0,2 - 2%. Їх кількість вказує на регенеративну функцію кісткового мозку. За ступенем коливань рівня ретикулоцитів анемія поділяється на такі види:

• арегенераторная (апластична) - молоді клітини відсутні, кістковий мозок не виробляє ретикулоцити;
• гіпорегенераторная - рівень ретикулоцитів менше 0,5%, кістковий мозок не справляється з регенераторной функцією в достатній мірі;
• норморегенераторная (при крововтраті) - рівень ретикулоцитів в нормі;
• гіперегенераторная (при гемолітичної формі) - показник ретикулоцитів перевищує 2%, спостерігається посилена реакція кісткового мозку.

Не менш важливе поділ анемій на види - патогенетичне - вказує на причину гематологічних зрушень. Розрізняють такі типи анемій:

• залізодефіцитна - викликана недостатністю заліза в організмі (дієти, вегетеріанство і похибки в харчуванні, нестача вітамінів, особливо вітаміну і групи В, кишкові паразити, ГРЗ);
• постгеморрагическая - спровокована гострої / хронічної втратою крові (операції, травми, кишкові / маткові кровотечі);
• дісгемопоетіческая - формується при порушенні кровотворної функції кісткового мозку (зниження всіх клітинних показників - еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів);
• гемолітична - посилене руйнування еритроцитів, червоні клітини живуть менше 120 днів (аутоімунні захворювання, зловживання оцтом, прийом деяких препаратів, лімфома);
• В 12-дефіцитна - нестача відповідного вітаміну;
• фолиеводефицитная - недостатність фолієвої кислоти.

Анемія у вагітних

Особлива увага приділяється виявленню перших ознак анемії при вагітності. Патологічний стан може не тільки погіршити самопочуття майбутньої матері, але і серйозно вплинути на розвиток плода. Нормальні показники аналізу крові у вагітної (в дужках наведені дані для стану поза вагітності):

• гемоглобін - 105 - 110 (120 - 140) г / л;
• еритроцити - 3,00 - 3,5 (3,45 - 3,95) 1012 / л;
• гематокрит - 33 - 35 (40 - 42) ‰;
• лейкоцити - 5 - 15 (4 - 10) 109 / л;
• тромбоцити - 150 (300) 109 / л;
• ШОЕ - 80 - 50 (13 - 26) мм / год;
• ретикулоцити - 10 - 25 (5 - 10) ‰.

Дані відмінності пояснюються перебудовою жіночого організму в період вагітності і запрограмованої природою підготовкою до пологів. До того ж збільшення обсягу крові призводить до зниження параметрів кров`яних клітин.

Найчастіше у вагітних діагностується залізодефіцитна анемія. Необхідна кількість заліза для майбутньої матері становить 3,5 мг / добу. (В звичайному стані досить 0,6 мг / сут.). Однак максимальна здатність його засвоєння з їжі не перевищує 2 мг / сут.

клінічна картина

Розпочаті порушення в організмі не відразу дають клінічну картину. У Прелатентний стадії організм спочатку витрачає депонированное залізо і тільки потім сигналізує про проблему зміни крові. Симптоми легкої анемії:

• зміна смаку (сильне бажання з`їсти солоне / гостре, бажання їсти крейду, золу або землю) і нюху (привабливість неприємних запахів бензину або фарби);
• слабкість м`язів, стомлюваність;
• раптові напади першіння в горлі;
• неуважність, нерідкі головні болі.

При розвитку анемії вищевказані симптоми наростають, приєднуються наступні ознаки:

• волосся тьмяніють, випадають;
• шкіра / слизові бліді і сухі;
• блідість нігтів, їх ламкість.

Симптоматика важкої анемії:

• запаморочення і падіння а / д нерідко призводить до непритомності;
• набряки ніг;
• температура до 37,2 С;
• м`язова слабкість нерідко призводить до нетримання сечі;
• задишка, прискорене серцебиття;
• порушення циклічності менструації і обсягу кровотечі;
• часті респіраторні інфекції (наслідок неспроможності імунітету).

У хворого нерідко виявляються заєда на губах, ложкоподібні ребристі нігті, масштабне випадання волосся, невозрастная сивина і зеленувата / сіра шкіра.

діагностика

Постановка діагнозу проводиться по гемоглобіну (рівню його зниження), на розширеному дослідженні крові, включаючи підрахунок кількості ретикулоцитів. Також інформативний біохімічний аналіз:

• зниження феритину (норма 15 - 150 мкг / л);
• падіння сироваткового заліза (менше 12 мкмоль / л для жінок і 13 мкмоль / л для чоловіків);
• зменшення железонасищенності трансферина (менше 16%);
• завищений показник ОЖСС - загальної залізозв`язувальної здатності сироватки (понад 86 мкмоль / л).

Дане дослідження вказує на дефіцит заліза, також можливі патологічні зміни форми і кількості еритроцитів.

лікування

Терапія захворювання залежить від ступеня тяжкості анемії і причини, її викликала. Лікувальні заходи:

• Корекція харчування - включення в раціон телятини і печінки, гороху / квасолі, моркви і буряка, винограду і гранатів, продуктів багатих вітаміном С (риби, птиці), обмеження кави і міцного чаю.
• Вітамінотерапія - група В (кращий препарат - вітамін В комплекс), віт. З і А, таблетки фолієвої кислоти.
• Усунення залізодефіциту - прийом з їжею, курс до 3 міс. (Сорбифер, Ферровіт форте, Тотема і т.д.).

Зазвичай при дотриманні рекомендацій і пероральному прийомі призначених лікарем препаратів анемія першого ступеня усувається протягом місяця. Анемія середнього ступеня тяжкості нерідко вимагає застосування ін`єкційних форм вітамінів і залізовмісних препаратів. Лікувальний курс нерідко вимагає повторення для досягнення стійкого результату.

Важка ступінь анемії вимагає більш радикальних заходів. На перший план виходить збереження життя пацієнта і запобігання незворотних змін. Особливо гостро стоїть питання з зупинкою проривних кровотеч і при великій крововтраті під час оперативного втручання. При Hb менше 50 - 40 г / л доцільно вливання крові та еритроцитарної маси. Позитивний ефект дає терапія кортикостероїдами і анаболіками. Ще більш серйозний прогноз при апластичної анемії, для лікування якої нерідко єдиним виходом є пересадка кісткового мозку.