Анемія під час вагітності

Що це таке, і чому розвивається анемія?

Розвиток патології пов`язано зі збільшенням потреби організму у вагітних в залозі, яке йде на формування плаценти, додаткового об`єму крові для маточно-плацентарного кровотоку і на розвиток плода. При цьому його витрата значно перевищує кількість, яке може бути засвоєно з їжі.

Навіщо організму потрібно залізо?

Залізо в організмі людини виконує кілька функцій:

• входячи до складу гемоглобіну, сприяє зв`язуванню і транспортуванні двоокису вуглецю з тканин в легені, а також транспортуванні кисню, який потрібен для поділу клітин і отримання енергії, з легенів до тканин;
• є компонентом величезної кількості ферментів, необхідних для повноцінного метаболізму.

Етіологія залізодефіцитної анемії

Причина залізодефіцитної анемії одна - організм отримує мало заліза. Але чинників, які призводять до такої ситуації, багато:

• знижений вміст заліза в раціоні (вегетаріанство, анорексія);
• захворювання печінки (гепатити), при яких порушуються накопичення і транспортування заліза;
• внутрішні кровотечі при виразковій хворобі, геморої і неспецифічним виразковим колітом;
• інфекційні та паразитарні хвороби;
• патології, що супроводжуються частими носовими кровотечами;
• гінекологічні захворювання, при яких виникають рясні маткові кровотечі;
• хронічні патології (пієлонефрит, пороки серця, ревматизм і ін.);
• обтяжений акушерський анамнез (кровотечі в попередніх пологах, викидні, жінки, які багато народжували);
• ускладнення поточної вагітності (багатоплідність, гестоз, первісток старше 30 років або, навпаки, занадто юний вік, низький артеріальний тиск, передлежання плаценти або її передчасне відшарування).

Ступеня тяжкості залізодефіцитної анемії

• при 1 ступеня рівень гемоглобіну 110 - 100 г / л;
• при 2 ступеня - гемоглобін 99 - 90 г / л;
• 3 ступінь - рівень 89 г / л і нижче.

Як проявляється залізодефіцитна анемія?

Симптоми анемії у вагітних нічим не відрізняються від проявів захворювання у інших людей. Всі ознаки розділені фахівцями на дві великі групи:

• анемічні - виникають в результаті зниження гемоглобіну в крові;
• сідеропеніческого - пов`язані з порушеннями вироблення і функціонування ферментів, основним компонентом яких є залізо.

Анемічні симптоми захворювання виникають в результаті нестачі кисню і зменшення вироблення енергії в організмі:

• запаморочення і часті непритомності;
• шум в вухах;
• головний біль;
• постійна сонливість;
• підвищена стомлюваність;
• безсоння;
• тахікардія;
• легка задишка при фізичної активності.

Сідеропеніческого симптоми - безпосередні прояви захворювання, які характерні тільки для залізодефіцитної анемії:

• блідість, сухість, сильне лущення шкіри;
• «Заїди» - дрібні тріщини в куточках рота;
• ламкість волосся, посічені кінчики, підвищене випадання;
• зміна нігтів - ламкість, розшарування;
• збочений смак - бажання їсти крейду, сирі овочі, дивні поєднання продуктів;
• нездорову пристрасть до різких запахів (наприклад, бензину, ацетону);
• занепокоєння, неадекватна поведінка і бурхливі реакції;
• субфебрильна температура;
• біль і важкість у животі;
• нетримання сечі при кашлі або сміху, нічний енурез.

Чим небезпечна анемія при вагітності?

Анемія може істотно вплинути на перебіг вагітності і викликати погіршення стану жінки і порушення в розвитку плода. Зокрема, можливий ризик розвитку ряду ускладнень. Ускладнення в стані вагітної:

• токсикоз;
• поява набряків через порушення білкового обміну;
• через тканинної гіпоксії і порушень в обміні речовин можливі дистрофічні зміни в серцевому м`язі і погіршення її скорочувальної здатності;
• знижене артеріальний тиск.

Ускладнення в перебігу вагітності:

• викидень або передчасні пологи;
• дистрофічні процеси в матці і плаценті, які можуть спровокувати плацентарну недостатність, в результаті чого виникають гіпоксія плода і його гіпотрофія - уповільнення у внутрішньоутробному розвитку;
• передчасне відшарування плаценти;
• поява у дитини різних вроджених дефектів.

Під час родового процесу можливий розвиток кровотечі. Ускладнення анемії в післяпологовому періоді:

• зниження вироблення грудного молока;
• підвищений ризик розвитку запальних інфекційних процесів;
• поява маткових кровотеч.

Наслідки для дитини, яка народилася на тлі залізодефіцитної анемії у матері:

• слабка імунна система, і як результат - підвищена чутливість до інфекцій;
• недостатня вага тіла;
• знижена активність малюка за шкалою Апгар.

діагностика анемії

Основний метод діагностики - аналіз крові. Показники, які є основними критеріями для постановки остаточного діагнозу «залізодефіцитна анемія»:

• зменшення кількості еритроцитів;
• зниження рівня гемоглобіну;
• зниження колірного показника;
• низький рівень сироваткового заліза;
• мікроцитоз (поява в крові еритроцитів малих розмірів);
• гипохромия еритроцитів (знижений вміст гемоглобіну в червоних кров`яних тільцях);
• підвищена загальна зв`язує здатність сироватки;
• зменшення кількості феритину в плазмі.

Додаткові методи діагностики:

• дослідження кістковомозкового гемопоезу;
• гемостазиограмма з акцентом на числі тромбоцитів і їх функціонуванні.

Як позбутися від залізодефіцитної анемії?

Тактика лікування залежить від ступеня анемії, а також від стану жінки і плоду. Основна терапія полягає в застосуванні препаратів, що містять залізо, переважно одночасно з вітаміном С, який покращує засвоєння заліза і бере участь у всіх процесах його метаболізму в організмі.

Ця група ліків абсолютно безпечна для плоду і практично не має побічних явищ. Препарати від анемії приймають всередину або парентерально. Курс лікування призначає лікар. Зазвичай прийом препаратів триває кілька місяців. І хоча поліпшення стану і аналізів може спостерігатися вже до кінця другого-третього тижня, кидати лікування не можна. Тільки після закінчення 2 - 3-х місяців лікар може вдвічі зменшити дозу препарату.

При анемії також необхідна корекція харчування. Дієта для вагітних повинна містити продукти, багаті вітамінами і залізом. В першу чергу, це м`ясо, риба, печінка, овочі і фрукти (особливо яблука та моркву), гречана каша і соки (гранатовий, яблучний і морквяний). У деяких випадках при занадто низькому рівні гемоглобіну може знадобитися госпіталізація вагітної до стаціонару.

Лікування народними засобами анемії навіть першого ступеня без прийому спеціальних препаратів заліза малоефективно.

Інші типи анемій, які рідше зустрічаються під час вагітності

• Мегалобластна анемія, що виникла в результаті нестачі вітаміну В12 або Вс (фолієвої кислоти). При вагітності зустрічається нечасто (всього 1% випадків). Симптоми захворювання - зниження ваги, біль в ротовій порожнині, гладкий мову, парестезії і хитка хода. Недостатня кількість фолієвої кислоти може привести до розвитку вад у плода, а також його гіпотрофії. Лікування - призначення препаратів з фолієвою кислотою і вітаміну В12.
• Гіпо- або апластична анемії. Виникають при пригніченні органів кровотворення. Причиною можуть бути радіація, прийом деяких ліків (цитостатиків, левоміцетину, аминазина), отруєння організму хімічними речовинами (миш`яком, бензолом), хронічні інфекційні процеси і аутоімунні патології. При цій формі анемії дуже висока летальність (до 45%). Вагітність протипоказана. Як тільки діагноз за допомогою пункції кісткового мозку буде підтверджений, рекомендується її переривання. Лікування - трансплантація кісткового мозку і прийом препаратів, які заміщають дефіцит клітин крові.
• Гіпохромні анемії (крім залізодефіцитної). Розвиваються при паразитарних і інфекційних захворюваннях, а також при патологіях травної системи.
• Гемолітична гіпохромна анемія. Спадкове захворювання. Характеризується підвищеним гемолізом еритроцитів (руйнуванням червоних клітин). Прогноз для жінки сприятливий.
• Железораспределітельние анемії. Ця форма анемії супроводжує різні запальні захворювання з хронічним перебігом. Основне лікування - антибактеріальна терапія з визначенням чутливості до препаратів.
• Фізіологічна ( «помилкова») анемія. В результаті компенсаторної реакції організму відбувається збільшення об`єму циркулюючої крові, переважно за рахунок плазми, а кількість формених елементів крові при цьому (в тому числі і еритроцитів) залишається незмінним. Такий тип анемії не потребує лікування.