Хронічний холецистит

Хронічний холецистит - тривалий запальний процес в жовчному міхурі, що супроводжується порушенням моторики органу і болями в правому підребер`ї. Нерідко перебіг хронічного холециститу посилюється каменеутворенням, уражаються інші органи травного тракту - підшлункова залоза, кишечник, дванадцятипала кишка. В результаті перебіг хвороби ускладнюється супутніми захворюваннями - гастродуоденіт, панкреатит, ентероколіт.

Найчастіше симптоми хронічного холециститу фіксуються у жінок середнього віку і старше, у чоловіків значно рідше. Останнім часом захворювання зустрічається серед молоді, що пов`язано з малорухливим способом життя і пристрастями до нездорової їжі. За статистикою, майже 20% населення в світі страждає різними формами хронічного холециститу.

Класифікація

Хронічний холецистит класифікують за функціональним станом жовчного міхура і розрізняють наступні види: гіпермоторную, якгипомоторная, змішаний, «відключений» жовчний міхур.

За стадіями перебігу виділяють стадію загострення, ремісії і стихає загострення. За наявністю ускладнень - ускладнений і не ускладнений холецистит, за ступенем тяжкості - легкий, середній, важкий холецистит.

Застій жовчі призводить до розвитку жовчокам`яної хвороби: склад жовчі змінюється таким чином, що холестерин утворює конкременти. Запальний процес і похибки дієти тільки посилюють патологічні процеси. Якщо хронічний холецистит протікає з каменеутворення, то має місце КАЛЬКУЛЬОЗНИМ форма.

Хронічний безкам`яний холецистит зустрічається частіше, конкременти на УЗД не виявляються. Причиною розвитку даної форми хвороби стає інфекція на тлі застою жовчі і зміні її складу. Стінки жовчного міхура з часом руйнуються, порушується тонус органу, нерідко перебіг хвороби ускладнюється супутніми захворюваннями.

Етіологія і патогенез

Основні причини розвитку захворювання - бактерії і віруси гепатиту. Найчастіше в якості збудника хвороби виявляють кишкову паличку, стафілококи, ентерококи, стрептококи, рідше - синьогнійну паличку, шигеллу, гриби.

Бактерії проникають в жовчний міхур з кишечника або з потоком крові і лімфи з вогнища інфекції. Однак для розвитку інфекційного запалення в жовчному міхурі мають відбутися певні зміни - дискінезія жовчовивідних шляхів, функціональні порушення печінки, рефлюкс і т.п.

Є думка, що розвитку запалення сприяють слабка фізична активність людини, нерегулярне і неправильне харчування, паразити, генетична схильність і дискінезії по гипомоторному типу. У вагітних нерідко виникає застій через зростаючої матки і гормональної перебудови організму.

Хронічний холецистит розвивається повільно: патогенні бактерії проникають в слизову оболонку, потім глибше - в підслизисті і м`язові шари органу. Великий патологічний процес викликає зміна рН жовчі і її загущення, що небезпечно каменеутворенням. У місці ураження виникають так звані інфільтрати, сполучна тканина розростається і деформує орган.

При успішному лікуванні настає тривала ремісія, якщо хронічний холецистит не лікувати, то це може призвести до повної втратою функцій жовчного міхура.

симптоми

Хронічний холецистит, симптоми якого діагностуються у хворих, відрізняється болями в правому підребер`ї. Біль зазвичай тупий і ниючий, віддає під лопатку, ключицю або поперек з правого боку, і посилюється після алкоголю, гострої і жирної їжі. при калькульозному холециститі больові синдроми виражені сильніше, напади болю гостріше і носять переймоподібний характер.

Хворі скаржаться на нудоту, гіркота в роті і відрижку, важкість у правому підребер`ї, рідше з`являється блювота, іноді піднімається субфебрильна температура. Можуть бути нетипові прояви: запори, здуття живота, тупі болі серця, проблеми з ковтанням.

Найчастіше всі ці симптоми мають місце при порушенні дієти, стресах і переохолодженнях. Під час обстеження лікар фіксує жовтушність, хворобливість і напруга м`язів при пальпації і постукуванні, іноді відбувається збільшення печінки і жовчного.

діагностика

Так як симптоми хронічного холециститу збігаються з симптомами інших небезпечних захворювань - гострим апендицитом, гострим панкреатитом, кишковою непрохідністю, ниркової колькою і пробиття виразкою - потрібно диференціальна діагностика.

Хронічний холецистит визначають за допомогою УЗД і ЕГДС, клініка підтверджується лабораторними дослідженнями. На УЗД фахівці визначають розміри органу, стан його стінок, наявність або відсутність конкрементів і інших утворень, зондування потрібно робити з метою відбору вмісту для подальшого дослідження.

Щоб підтвердити диференційний діагноз, лікар призначає лабораторні аналізи: загальний аналіз сечі, загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз калу. Може знадобитися додаткове обстеження - томографія, рентген тощо

лікування

Лікування хронічного холециститу включає в себе медикаментозні методи, фізіопроцедури, фітотерапію, спеціальну дієту. Відразу необхідно позбавити людину від болю і усунути запалення.

Медикаментозне лікування включає в себе антибактеріальну терапію, жовчогінні (тільки якщо діагноз «хронічний безкам`яний холецистит» підтверджений), спазмолітики, імуномодулятори, ферменти і антацидні препарати. Курс антибіотиків (ципрофлоксацин, ампіцилін, фуразолідон, метронідазол) становить зазвичай 10-14 днів.

Після купірування больового синдрому і антибактеріальної терапії лікар призначає жовчогінні препарати, які повинні нормалізувати жовчовиділення, для полегшення її відтоку призначаються спазмолітики.

Хронічний безкам`яний холецистит допускає призначення фізіотерапевтичних процедур - грязьові і парафінові аплікації, електрофорез, УВЧ.

В якості імуномодуляторів і для підвищення резистентності організму медики можуть призначити таблетки декариса, настоянку женьшеню або китайського лимонника, екстракт елеутерококу і інші препарати. При необхідності після їжі призначаються ферменти (мезим, креон, фестал) і антациди (фосфалюгель, маалокс).

З метою виведення токсинів можуть призначатися крапельниці 5% розчину глюкози, розчину натрію хлориду, пиття мінеральної води або відвару шипшини. Широко застосовуються лікарські препарати на основі рослин, допускається лікування спеціальними жовчогінні зборами у вигляді настою або відвару.

Зазвичай хронічний безкам`яний холецистит добре піддається терапії. Хірургічне лікування показано при частих рецидивах, «відключеному» міхурі, ускладненнях. Невеликі холестеринові камені можна розчинити тривалим прийомом (до декількох років) препаратами хенодезоксихолевої кислоти або урсодезоксихолевої кислоти.

При запущеному калькулезном холециститі вдаються до оперативного втручання. Видалення органу проводиться методом лапароскопії. Він не залишає слідів і дозволяє відновитися хворому за дуже короткий термін - післяопераційний період 3-4 дня.

При загостреннях призначається тепле пиття - слабкий чай, розведені соки, відвар шипшини. У міру поліпшення - слизові супи та каші, киселі. Поступово меню розширюється відвареним м`ясом нежирним, молочними продуктами, овочами і некислими фруктами. У стадії ремісії показані дієта №5 і мінеральна вода.

Ускладнення хронічного холециститу

Хронічний холецистит небезпечний утворенням каменів і розвитком жовчнокам`яної хвороби. Конкременти можуть бути від 1 мм в діаметрі до декількох сантиметрів, кількість теж може налічувати від одиниць до сотень. Фахівці відзначають цілий ряд факторів, що сприяють утворенню конкрементів, а саме:

1. Надмірна вага - ожиріння призводить до підвищення холестерину в жовчі.
2. Вік - у літніх застій жовчі сильніше виражений.
3. Рідкісні і нерегулярні прийоми їжі.
4. Прийом певних медикаментів - антибіотиків, гормональних препаратів і т.п.
5. Цукровий діабет.

Хронічний холецистит небезпечний своїми ускладненнями - закупоркою проток, розвитком неспецифічного реактивного гепатиту, панкреатитом, абсцесом, цирозом, онкопроцес.

Дієта і заходи профілактики

Профілактика хронічного холециститу заснована на дотриманні дієти і режиму дня, показані помірні фізичні навантаження (ходьба, плавання, лижі), прийом рідини - не менше 2-2,5 л. Необхідно налагодити режим харчування - по 4-5 разів на день в теплому вигляді. Іноді для профілактики медики призначають гепатопротектори (Урсосану).

Дозволяються всі нежирні сорти м`яса і риби, бажано в відварному і запеченому вигляді, деякі крупи, молочні продукти, фрукти, овочі. З обмеженнями - яйця, сир, масло.

Не рекомендуються смажені і гострі страви, здобна випічка, майонез, жирні сорти м`яса і риби, наваристі бульйони, консерви і субпродукти, алкоголь, какао, кава і шоколад, копченості, соління й маринади, газовані напої.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!