Хронічний калькульозний холецистит

калькульознийхолецистит - Це захворювання, що супроводжується запаленням слизової оболонки жовчного міхура внаслідок утворення в ньому каменів, що утворюються на тлі жовчнокам`яної хвороби, і вторинного зараження жовчі.

Захворювання відноситься до досить поширеним патологій - близько 20% представниць слабкої статі і 10% представників сильної статі, віком від тридцяти і до п`ятдесяти років, страждають на цю хворобу.

Залежно від перебігу захворювання розрізняють: гострий холецистит, підрозділяється на катаральний, флегмонозний і гострий гангренозний, і хронічний.

Розглянемо, що таке хронічний холецистит, які його прояви, симптоми і лікування.

механізм розвитку

Головною причиною розвитку захворювання служить каменеутворення в жовчному міхурі, що призводить до перекриття його проток і до застою жовчі в органі.

Зазначений застій, в свою чергу, призводить до збільшення виробництва протизапальних медіаторів і травм слизової оболонки, що починає у відповідь на травмування виробляти значний обсяг запального ексудату і слизу. Жовчний міхур розтягується і починає виробляти ще більшу кількість протизапальних медіаторів.

Зазначені процеси призводять до рубцевого зморщування стінок органів і їх поступового потовщення і кальцинуванню.

Запалення в даному випадку носить постійний, рецидивний характер - періоди затишшя змінюються періодами загострень.

Сприятливі фактори

У число факторів, що збільшують ризик розвитку захворювання, входять:

• жіноча стать;
• застосування гормональних засобів запобігання;
• вживання певних медикаментозних засобів;
• зайва вага;
• інтенсивне схуднення;
• вагітність;
• вікові зміни.

ознаки

Основним симптомом хвороби є тупий, ниючий біль в зоні правого підребер`я, що розвивається через деякий час після вживання смажених, гострих або жирних страв, що віддає в верхню частину тіла (зрідка біль може ставати гострою).

Причому до болю в цьому випадку приєднуються наступні ознаки:

• нудота;
• неврологічні розлади і пов`язані з ними безсоння, помисливість, поганий настрій, сильне занепокоєння, підвищена збудливість.

ускладнення

При несвоєчасному або неправильно призначене лікування перебіг хвороби може ускладнюватися:

• розвитком емпієми;
• приєднанням анаеробної інфекції;
• освітою свища між кишечником і жовчним міхуром внаслідок появи пролежня під конкрементом;
• розвитком панкреатиту;
• перфорацією органу;
• розвитком сепсису.

діагностика

Основною метою діагностичного обстеження пацієнта є максимально виявлення захворювання і його ускладнень, а також призначення терапевтичної схеми, найбільш відповідної ситуації, що склалася.

Причому, як правило, у пацієнтів виявляється наступна симптоматика.

При зовнішньому огляді і промацує живота - симптоми:

• Мерфі - затримка дихання при натисканні пальцями у правій руці;
• Ортнера - поява болю під час простукування в зоні ребер справа;
• Кера - появою болів на максимумі вдиху при одночасному натисканні в зоні ребер справа;
• Френікус-симптомом - появою болю при натисканні в певну зону.

У результатах аналізів крові і біохімічних печінкових проб спостерігається перевищення рівня:

• лужної фосфотаза;
• аланінамінотрансферази (АЛТ);
• загального білірубіну;
• аспартатамінотрансферази (АСТ).

На УЗД спостерігається потовщення стінки жовчного міхура.

На оглядовому рентгені жовчного міхура спостерігаються:

• камені - у одного з десяти пацієнтів;
• газ в просвіті або товщі стінки органу при розвитку анаеробних інфекцій;
• часткова або повна кальцифікація стінок органу.

На результатах МРТ і КТ жовчного міхура спостерігаються:

• потовщення стінок органу;
• відторгнення слизової;
• наявність рідини в околопузирной клітковині;
• газ в товщі або просвіті стінки органу.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного холециститу в переважній більшості випадків проводиться амбулаторно (виняток становлять стадії загострення і випадки важкого перебігу хвороби - в подібних ситуаціях хворих госпіталізують).

Що стосується самої терапії, то вона являє собою тривалий процес, спрямований на:

• боротьбу з інфекційними агентами;
• купірування больових нападів;
• нормалізацію виведення жовчі.

Причому по багатьом параметрам терапевтична схема збігається зі схемою лікування ЖКХ - хронічний холецистит потрібно лікувати приблизно так само, як і причину, його викликала.

Консервативна терапія включає в себе:

• дієту;
• прийом антибіотиків;
• прийом знеболюючих засобів;
• прийом спазмолітичних засобів.

При загостренні захворювання в перші кілька діб прописується водна пауза, потім - стіл №5 а з акуратним переходом до столу №5.

Перелік антибактеріальних засобів, що призначаються в терапії, включає в себе:

• карбапенеми;
• цефалоспорини третього покоління;
• пеніциліни;
• лінкозаміди;
• аміноглікозиди.

Перелік знеболюючих засобів включає в себе:

• анальгін;
• промедол;
• Парацетамол.

Як спазмолітичний засіб, як правило, призначають Папаверин.

Хірургічне лікування має на увазі видалення конкрементів, що утворюються в жовчовивідних шляхах і є основною причиною розвитку хвороби. Причому зроблено це може бути за допомогою:

• лапароскопічної холецистектомії;
• класичної холецистектомії;
• холецистектомії, виробленої з невеликого розрізу.

Лапароскопічна холецистектомія - це малотравматичні метод видалення жовчного міхура через маленькі проколи в очеревині.

У черевній стінці в цьому випадку робляться три-чотири проколу, розміром до сантиметра, вводять в них обладнання і наповнюють черевну порожнину вуглекислим газом. Потім за допомогою спеціальних маніпуляторів, контрольованих відеосистемою, виділяють, кліппіруют і перетинають анатомічні структури жовчного міхура, а потім видаляють весь орган.

Класична холецистектомія - це традиційна хірургічна операція з видалення жовчного міхура, вироблена через широкий розріз в черевній стінці.

Показаннями до зазначеної операції служать:

• ускладнений перебіг жовчнокам`яної хвороби, що вимагає втручання на жовчних протоках, розташованих поза печінки;
• неможливість провести видалення жовчного міхура іншим способом.

Причому видалення органу в даному випадку буде проводитися наступним чином. У зоні правого підребер`я або по середній лінії живота, що проходить над пупком, робиться косою розріз, через який виділяють жовчний міхур, лигируют або кліппіруют його протоки і судини, а потім видаляють сам орган.

Для того щоб уникнути скупчення крові і раневого ексудату в черевній порожнині, її дренують, а розріз вшивають.

Холецистектомія з невеликого розрізу - це малотравматичні спосіб видалення жовчного міхура, що має на увазі використання мінілапаротоміческого доступу.

Зазначена методика дозволяє звести до мінімуму наслідки травмування черевної стінки, видалити орган у пацієнтів, що мають в анамнезі операції на черевній порожнині, забезпечити хороший огляд операційного поля.

Операція в даному випадку проводиться таким чином. У зоні правої реберної дуги за допомогою спеціального набору інструментів робиться розріз, довжиною чотири - сім сантиметрів, через який і виконується операція.

Подібне втручання показано пацієнтам з важкими супутніми розладами, а також у випадках неможливості проведення видалення іншими способами.

Призначення тієї чи іншої схеми лікування проводиться виходячи з історії хвороби хворого.

Дієта при хронічному калькульозному холециститі

Дієта при хронічному калькульозному холециститі, так само як і дієта при ЖКХ, заснована на дотриманні певного режиму харчування (вживати їжу потрібно чотири - п`ять разів на день таким чином, щоб максимальна кількість кілокалорій не перевищувало 2000) і у виключенні наступних продуктів, напоїв і страв:

• жирних, гострих, солодких і солоних страв;
• фастфуду;
• маргарину;
• солодких газованих напоїв;
• шоколадних цукерок;
• алкоголю;
• цукрового піску в натуральному вигляді.

Рекомендованими ж продуктами, напоями та стравами в даному випадку є:

• рослинна олія;
• буряковий сік;
• ненаваристі бульйон;
• відварна курятина або кролятина;
• свіжі і парові овочі;
• відварна або тушкована морська риба;
• будь-які фрукти;
• каші;
• рекомендована лікарем мінеральна вода.

прогнози

Прогнози на лікування хвороби багато в чому залежать від того, як саме вона протікає.

Так, чи не ускладнений перебіг холециститу, як правило, має сприятливими прогнозами.

Ускладнені ж форми перебігу захворювання, так само, як і наявність важких супутніх хвороб, призводить до значного погіршення прогнозів на одужання - смертність хворих з зазначеними патологіями становить 50-60%.

Пояснюється це тим, що ускладнені форми хвороби супроводжуються швидким розвитком емпієми і гангрени органу, абсцесів печінки, свищів, перитоніту.

профілактичні заходи

Профілактика захворювання включає в себе заходи, спрямовані на запобігання каменеутворення і своєчасну терапію гострих форм.

Причому первинна профілактика утворення каменів полягає в схудненні при ожирінні і відмову засобів контрацепції, що містять гормони.

При наявності каменів в жовчному міхурі для попередження розвитку хронічних форм хвороби, рекомендується дотримуватись наступних правил:

• дотримуватися дієти, засновану на зниженні споживання солодкого і жирного;
• вести активний спосіб життя;
• не допускати великих перерв у прийом їжі;
• вживати багато рідини.

Після видалення каменів рекомендується виконувати УЗД кілька разів на рік - це дозволить попередити повернення захворювання.

І, природно, не варто запускати хронічний холецистит - лікування в цьому випадку буде довгим.

Зазначені заходи дозволять не допустити появи каменів, а при їх наявності допоможуть запобігти подальшому розвитку захворювання.