Особливості операції по установці кардіостимулятора

• Показання і протипоказання
• Установка і етапи операції
• можливі ускладнення
• Середня вартість операції

Коли ставлять кардіостимулятор?

Постійний ЕКС встановлюють при наявності абсолютних або відносних показань.

Відео: У Москві зробили операцію з установки кардіостимулятора 104-річній пацієнтці

До абсолютних показань відносять:

1. Брадикардія з клінічною симптоматикою (Синкопальні стани, запаморочення, синдром Морганьї - Адамса - Стокса);
2. Епізоди асистолии по ЕКГ тривалістю понад 3 с;
3. Зафіксована частота серцевих скорочень менше 40 за хвилину при фізичному навантаженні;
4. Стійка атріовентрикулярнаблокада II-III ступеня в поєднанні з дво- або трехпучковиміблокадамі-.
5. Стійка атріовентрикулярнаблокада II-III ступеня після інфаркту міокарда при наявності клінічних проявів.

Відео: імплантація кардіостимулятора

За абсолютними показниками пацієнтам виконують операцію в екстреному порядку або планово після відповідної підготовки і обстеження. При наявності абсолютних показань до установки ЕКС - протипоказань до операції немає.

Відносні показання для імплантації постійного ЕКС:

Відео: Імплантація кардіостимуляторів

1. Атріовентрикулярна блокада III ступеня на будь-якому анатомічному ділянці з частотою серцевих скорочень при навантаженні понад 40 ударів в хвилину без клінічних проявів;
2. Атріовентрикулярна блокада II ступеня II типу без клінічних проявів;
3. Синкопальні стани у хворих з дво- і трехпучковой блокадами, які не пов`язані з повною поперечною блокадою або шлуночковими тахикардиями, але іншої причини синкопальних станів встановити не вдається.

При наявності відносних показань у пацієнта рішення про імплантації ЕКС приймається індивідуально з урахуванням віку, супутніх захворювань, фізичної активності та інших факторів.

фактично, єдиним абсолютним протипоказанням до імплантації ЕКС є необгрунтованість операції.

1. Атріовентрикулярна блокада I ступеня без клінічних проявів;
2. Атриовентрикулярная проксимальная блокада II ступеня I типу без клінічних проявів;
3. Атріовентрикулярна блокада, яка може регресувати (медикаментозні блокади).

Етапи операції крок за кроком

Операція проводиться кардіохірургом під рентгенологічним контролем. Загальний час втручання залежить від типу кардіостимулятора.

Час установки:

1. Однокамерний ЕКС - 30 хвилин;
2. Двокамерний ЕКС - 60 хвилин;
3. Трикамерний ЕКС - до 150 хвилин.

Для знеболення використовують в більшості випадків місцеву анестезію.

Етапи операції:

1. 1 етап. підготовка;
2. 2 етап. Установка електродів;
3. 3. етап. Імплантація корпусу ЕКС;
4. 4 етап. Програмування ЕКС.

• Підготовчий етап включає обробку операційного поля, знеболювання за допомогою місцевих анестетиків. Розчин препарату инфильтрируют в шкірні покриви і глубжележащие тканини. Тримекаїн, новокаїн, лідокаїн використовують найчастіше.
• На етапі установки електродів хірург робить невеликий розріз в підключичної області. Під контролем рентгенологічного обладнання електроди послідовно проводять через підключичну вену до відповідних камери серця.
• На 3 етапі операції корпус приладу імплантують в підключичної області. ЕКС може бути встановлений підшкірно або під грудний м`яз. У Росії зазвичай вибирають імплантацію зліва у праворуких і праворуч у лівшів, що дозволяє уникнути дискомфорту при використанні приладу. Після імплантації корпусу до нього під`єднують електроди.
• Програмування ЕКС здійснюється індивідуально з урахуванням потреб пацієнта, можливостей приладу і клінічної ситуації. У сучасних ЕКС, що працюють в режимі «на вимогу», лікар встановлює базову частоту серцевих скорочень для станів спокою і фізичного навантаження.

Як уникнути ускладнень?

Небажані явища, викликані установкою ЕКС зустрічаються в 3-5% випадків.

Ранні ускладнення операції:

1. Пневмоторакс (пошкодження герметичності плевральної порожнини);
2. кровотечі;
3. тромбоемболія;
4. Інфекційні ускладнення в області операційної рани;
5. Зсув, порушення ізоляції, перелом електрода.

Пізні ускладнення:

1. Синдром ЕКС (запаморочення, задишка, зниження артеріального тиску, епізоди втрати свідомості);
2. Тахікардія, пов`язана з ЕКС;
3. Передчасне порушення функції кардіостимулятора.

Операція з імплантації ЕКС повинна виконуватися під рентгенологічним контролем досвідченим кардіохірургом. Це дозволяє уникнути більшості ранніх ускладнень втручання.

Надалі пацієнтові необхідно регулярно обстежуватися і знаходиться на диспансерному обліку. У випадку виникнення скарг, погіршенні самопочуття важливо терміново звернеться за консультацією до лікаря.

Життя з ЕКС передбачає ряд обмежень (фізичної активності та електромагнітних впливів), що дозволяють приладу працювати без порушень. Необхідно повідомляти лікарям про наявний штучний водій ритму перед проходженням будь-якого обстеження і лікування.

Пацієнтам з ЕКС не можна:

1. Брати участь в травмонебезпечних спортивних заходах;
2. Проходити магніторезонансне обстеження (МРТ);
3. Знаходиться в трансформаторних будках;
4. Підніматися на високовольтні ЛЕП;
5. Тримати мобільний телефон у нагрудній кишені
6. Тривало і близько знаходиться у металодетекторів;
7. Проходити ударнор-хвильову літотрипсію без изменеий настрої ЕКС;
8. Піддаватися електрокаугуляціі тканин під час хірургічних втручань без змін ЕКС.

Середня вартість операції по установці кардіостимулятора сьогодні

Операція з імплантації ЕКС фінансується з коштів обов`язкового медичного страхування.

У ряді випадків пацієнти самі оплачують операцію, ЕКС або додаткові послуги. В першу чергу це стосується іноземних громадян і хворих, не застраховані в системі ОМС.

Вартість імплантації ЕКС в клініках Росії включає оплату:

1. Кардіостимулятора (10000-650000 рублів) -
2. Електродів (від 2000 рублів) -
3. Хірургічного втручання (від 7500 рублів) -
4. Перебування в клініці (від 2000 рублів за добу).

Загальна сума найбільше залежить від обраного медичної клініки і моделі ЕКС. В середньому в провінційному кардіологічному центрі мінімальна вартість складе 25000 рублів (застаріла вітчизняна модель ЕКС і проста імплантація). У федеральних судинних центрах рахунок за установку ЕКС може досягати 300000 (сучасний іноземний ЕКС і додаткові послуги).