Принцип дії кохлеарного імплантату і методика його установки

Люди з легким ступенем втрати слуху, як правило, не є кандидатами на кохлеарную імплантацію. Їхні потреби нерідко можна забезпечити слуховими апаратами. Після того, як імплантант буде зафіксований на місці, у звукових хвиль вже не буде можливості проникати через вушний канал і середнє вуха - вони будуть підхоплені мікрофоном і відправлені через мовний процесор пристрою до електродів імплантанта всередині равлики. Оскільки імплантація - процес інвазивний, в будь-якому випадку він не має переваги перед класичними слуховими пристроями, якщо їх використання ефективно. Таким чином, більшість кандидатів на імплантацію характеризуються наявністю важкої або глибокої форми нейросенсорної приглухуватості.

Наявність волокон слухового нерва має важливе значення для функціонування пристрою. Якщо вони пошкоджені до такого ступеня, що не можуть приймати електричні імпульси, імплантат не працюватиме.

Пацієнти, які втратили слух внаслідок таких захворювань, як ЦМВ і менінгіт, утворюють три різні групи потенційних користувачів кохлеарних імплантатів з різними потребами і результатами. Тим, хто не має слуху з народження, кохлеарні імплантати корисні у відновленні деяких моментів розуміння мови та інших звуків. У пацієнтів з вродженою втратою слуху, подібне апаратне рішення може стати єдиною можливістю розрізняти незнайомі раніше звуки.

Для батьків дітей, що народилися глухими, які хочуть, щоб їхні діти росли з хорошими навичками розмовної мови, кохлеарна імплантація може стати дуже ефективним засобом. Мозок розвивається після народження і адаптує свою функцію сенсорного введення. Відсутність цієї можливості має функціональні наслідки для мозку, і, отже, глухі діти, які отримують кохлеарні імплантати в ранньому віці (менше 2 років), показують кращий успіх, ніж врожденно глухі пацієнти, вперше отримують імплантати в більш пізньому віці. Однак критичний період для розрізнення слуховий інформації не завершується повністю і в підлітковому віці.

Фахівці вважають, що існує тимчасове вікно, протягом якого діти можуть отримати імплантат і навчитися говорити. У віці від двох до чотирьох років ця здатність трохи зменшується. У дев`ять років вже майже нульовий шанс, що вони зможуть навчитися правильно говорити. Тому чим раніше буде встановлений апарат, тим краще.

В окрему групу претендентів на імплантацію можуть потрапити пацієнти з втратою слуху, у яких вже розвинені навички або вміння розмовної мови. Ці представники істотно виграють від кохлеарної імплантації. Маленькі діти до п`яти років, в цих випадках, часто показують відмінні результати, оскільки вони вже навчилися формувати звуки, і залишилося тільки освоїти процес інтерпретації нової інформації в мозку.

Наскільки кохлеарний імплантант ефективніше звичайного слухового апарату?

Кохлеарний імплантант не вилікує глухоту, але зможе забезпечити якість слуху, достатню для сприйняття мови і деяких звукових частот. Деякі пацієнти знаходять їх дуже ефективними, інші - недостатньо ефективними, треті відчувають себе гірше в цілому з имплантантом, ніж без нього.

Для людей із сформованою функціональної промовою, кохлеарні імплантанти можуть бути серйозною підмогою у відновленні функціонального розуміння мови, особливо якщо вони втратили слух відносно недавно.

Пацієнти, які страждають слепоглухоти отримують радикальне поліпшення свого повсякденного життя. Імплантат може забезпечити їх більш детальною інформацією щодо безпеки, зв`язком із зовнішнім світом, балансом, орієнтацією і мобільністю, а також - сприяють їх взаємодії в середовищі і з іншими людьми, зменшуючи, тим самим, ізоляцію.

Дорослі, які виросли глухими, можуть знайти імплантати неефективними або дратівливими. Це відноситься до конкретної патології слуху і часу його відсутності. Дорослі, які народилися з нормальним слухом і ті, хто мав нормальний слух в ранньому віці, показують кращі результати. У дітей з ушкодженнями слухового нерва, результати можуть бути неоптимальними.

Варто відзначити, що кохлеарний імплантант і класичний звуковий апарат - пристрої з абсолютно різними підходами до забезпечення слухових процесів, тому порівнювати їх дещо некоректно. Роль слухового апарату полягає лише в посиленні оточуючих звуків і передачею їх на барабанну перетинку. Для функціонування цього пристрою досить аналогових засобів обробки звукових хвиль. Кохлеарний імплантат - маленький комп`ютер, що функціонує в цифровому середовищі і забезпечує прийом звукової хвилі, переведення її в електричну енергію і передачу безпосередньо в нейронну мережу внутрішнього вуха.

Таким чином, установка імплантату в разі можливості функціонування слухового апарату, можлива, а ось зворотний процес, ні фізично, ні біологічно, забезпечити не можна. Ще раз варто підкреслити, що якщо слуховий апарат забезпечує хоча б незначне поліпшення якості слуху, то змінювати його не імплантат не рекомендується - в будь-якому випадку ефект буде нижче.

Ризики і недоліки імплантації

Деякі ефекти імплантації є незворотними. У той час як пристрій обіцяє забезпечити нової звуковою інформацією, процес імплантації неминуче призводить до знищення певної кількості волоскових клітин всередині равлики, що може привести до незворотної втрати всіх залишкових якостей природного слуху. Проте, із застосуванням гнучких електродів і сучасних хірургічних методів, переважна більшість волоскових клітин може бути збережено. У той час, як останні поліпшення в технології і методах імплантації обіцяють звести до мінімуму такі збитки, ризик і ступінь пошкодження і раніше коливаються. Метою нових методів імплантації є зниження ризику зараження, пристрій працював довше і виключення ускладнень на загальному тлі підвищення здатності пацієнта чути.

Основа поліпшення методів імплантації включає розширення діапазону частотності звукових хвиль, які може сприйняти і обробити комп`ютер, і методів захисту пристрою.

Значним недоліком кохлеарної імплантації можна вважати неможливість точного визначення причини глухоти до операції. Мабуть, з цієї причини, імплантація допомагає не всім

В окремих випадках спостерігається некроз тканин шкірних клаптів, що оточують кохлеарні імплантати. Застосування гіпербаричної кисню було показано з метою корисного доповнення до терапії в контролі некротичних поразок.

В силу анатомічною близькістю равлики до особовим нерву, існує ризик ятрогенного пошкодження останнього, в тому числі і в процесі експлуатації.

Існують суворі протоколи у виборі кандидатів, що допомагає уникнути ризиків і недоліків процедури. Проводиться набір спеціальних тестів, які допомагають прийняти рішення про необхідність операції. Наприклад, деякі пацієнти страждають від глухоти, викликаної такими патологіями равлики, як пошкодження вестибулярної шваноми. Імплантація в цьому випадку має низьку ймовірність успіху - штучний сигнал просто не матиме можливості сприятливо контактувати зі слуховим нервом.

Історично склалося так, що пацієнти з важкими вродженими аномаліями равлики вважалися слабенькими кандидатами для кохлеарної імплантації. Багато досліджень, регулярно проводяться з 1980 року, продемонстрували успішні результати імплантації із застосуванням більш досконалих засобів обробки звукових хвиль.

Методика установки імплантанта

Пристрій імплантується під загальним наркозом або місцевою анестезією. Операція зазвичай займає від 1,5 до 5 годин. Перший невелику ділянку шкіри голови безпосередньо позаду вуха повинен бути поголений і асептично оброблений. Потім проводиться надріз і інсталяція внутрішнього блоку кохлеарного імплантату до новоствореного кишеню. Після чого проводиться робота у внутрішньому вусі, де безліч електродів під`єднують до равлику.

Пацієнт зазвичай йде в той же або на наступний день після операції, хоча деякі випадки можуть вимагати стаціонарного режиму протягом 1-2 днів.

• Можлива інфекція шкіри.
• Виникнення шуму у вухах.
• Пошкодження вестибулярної системи і лицьового нерва, що може привести до м`язової слабкості, порушень чутливості в області обличчя.
• У гіршому випадку, операція може завершиться паралічем лицьового нерва.
• Існує також ризик відмови пристрою, що відбувається в 2% випадків, при цьому пристрій має бути видалено. [/ Minus]

Існує також потенційна можливість втратити залишковий слух внаслідок пошкодження волоскових клітин в равлику, однак варто додатково підкреслити, що шанси на подібні ускладнення зменшуються з появою все нових технічних досягнень.

У деяких випадках двосторонньої глухоти лікарі радять односторонню імплантацію, зберігши інше вухо для аналогічної процедури в майбутньому

Після 1-4 тижнів загоєння (очікування, як правило, більше для дітей) імплантат «активується» шляхом підключення зовнішнього звукового процесора до внутрішнього пристрою за допомогою магніту. Початкові результати широко варіюють і після імплантації потрібна деяка терапевтична настройка, а також - час для мозку, щоб адаптуватися до нових звуків.