Ішемічна хвороба серця лікування ліками

Відео: Лікування ІХС - ПРОФІЛАКТИКА ІНФАРКТУ ТА КОРИСТУВАННЯ ВІД ЛІКІВ

Медикаментозне лікування відіграє велику роль у вторинній профілактиці ІХС. Проведення такої терапії слід у більшості хворих після перенесеного інфаркту міокарда, так як напади стенокардії у них зберігаються і після виписки, а в ряді випадків вони посилюються в зв`язку зі зростанням навантажень. Активне і безперервне лікарське лікування повинно проводитися у пацієнтів з високим ризиком виникнення важких ускладнень. Перерви в лікуванні таких хворих можуть призвести до погіршення перебігу захворювання.

Вибір препарату визначають багато чинників: особливості клініки та перебігу ІХС, переносимість препаратів, наявність або відсутність порушень серцевого ритму та ін. Тривалість лікування, доза ліків для кожного хворого визначаються лікарем строго індивідуально.

При тривалої медикаментозної профілактики лікарі і хворі можуть зіткнутися з двома феноменами. Перший - розвиток ранньої або пізньої стійкості до окремих препаратів. Наприклад, нітрати при тривалому прийомі хворими вже через 6 тижнів втрачали свою ефективність у 26% хворих, а ще у 32% ефект їх істотно знижувався.

Другий феномен - зворотне явище, тобто підвищення ефективності препарату при тривалому застосуванні (наприклад, у изоптина).

Тому при проведенні медикаментозного лікування потрібна тісна співпраця хворого з лікарем для своєчасної корекції лікування та попередження ускладнень як хвороби, так і лікарської терапії. Хворий повинен стати активним учасником лікувального процесу, а не пасивним виконавцем призначень лікаря.

Наявні наукові дані свідчать про виражену ефективності основних Протиспазматичний препаратів: нітратів, антагоністів кальцію і бета-блокаторів.

Умовно ліки для лікування ІХС називаються антиангінальними (перш стенокардію лікарі іменували «ангіна пекторіс»), так як усунення найбільш яскравого її клінічного прояву - больового нападу є кінцевою метою терапевтичних втручань.

Нітрати, безумовно, відносяться до найбільш ефективним з цих коштів.

Найвідоміший і найбільш ефективний препарат цієї групи - нітрогліцерин. Він був вперше застосований в 1879 році і з тих пір залишається основним і майже єдиним надійним засобом купірування і короткочасної профілактики нападів стенокардії. Розрізняють два механізми його дії: системне розширення судин, переважно вен, і зменшення за рахунок цього навантаження на серце і місцевий антисептичну ефект (усунення спазму коронарних артерій).

Нітрогліцерин в гранулах (доза 0,5 міліграма) поміщають під язик, де він протягом однієї хвилини розсмоктується. Лікувальний ефект настає дуже швидко і практично через 1 - 1,5 хвилини досягає максимуму. Але тривалість його дії в середньому 23 хвилини, рідко до 45-60.

Приймати нітрогліцерин необхідно при виникненні кожного нападу стенокардії. Чим раніше прийнято ліки, тим швидше воно приносить полегшення. Нітрогліцерин можна приймати під язик кожні 5 хвилин, поки не усунеться напад стенокардії, але не більше 3 таблеток за 15 хвилин. Якщо за цей час нападу не знімається, потрібно застосовувати аналгетики.

При першому прийомі нітрогліцерину краще обійтися 1/2 гранули, бажано в присутності лікаря, з огляду на можливість підвищеної чутливості до нього. У разі виникнення нападу стенокардії хворий повинен перервати фізичне навантаження і по можливості сісти (щоб уникнути непритомності).

Таблетки нітрогліцерину зберігають в скляних трубках, щільно закупореній, в темряві. При таких умовах зберігання їх ефективність зберігається близько 2 місяців. Якщо ці умови не дотримуються, втрати нітрогліцерину (через його розпаду) можуть за 1 тиждень скласти до 32%.

Відомі комбінації розчину нітрогліцерину з ментолом, іноді з додаванням травневого конвалії і беладони, під назвою «краплі Вотчала». У такому складі нітрогліцерин краще переноситься хворим. Для купірування нападу стенокардії необхідно прийняти до 10-12 крапель Вотчала на прийом.

При підвищеній чутливості до нітрогліцерину можливе зниження артеріального тиску, різке почастішання серцевих скорочень. Як наслідок розширення венозних судин у хворих може бути головний біль. Виразність цих побічних дій, перш за все головного болю, буває неоднаковою через різної індивідуальної чутливості до препарату. Деякі хворі з огляду на це відчувають перебільшений страх перед прийомом нітрогліцерину. Однак потрібно зазначити, що побічних явищ можна уникнути при поступовому підвищенні дози ліків.

Відео: Ішемічна хвороба серця: причини, діагностика, лікування

Профілактичний прийом нітрогліцерину має на меті збільшення працездатності і попередження нападу стенокардії. Прийнятий за 2-3 хвилини до виконання навантаження, він збільшує фізичні можливості на 20-30 хвилин. Препарат корисно прийняти перед фізичним тренуванням, виходом з дому в морозну вітряну погоду, перед публічним виступом і т. П.

Для попередження нападів стенокардії використовують нітрати тривалої дії (пролонговані) всередину або мазеві форми нітрогліцерину, а в клініках за спеціальними показаннями його вводять внутрішньовенно. Найбільш відомі з нітратів сустак-мите (містить в 1 таблетці 2,6 міліграма нітрогліцерину), сустак-форте (6,4), нитронг-міте (2,6), нитронг-форте (6,4 міліграма), нітро-мак .

Прийом зазначених препаратів під язик з метою купірування нападів стенокардії є грубою помилкою. Ці ліки слід приймати цілими, не ламаючи, всередину.

Дещо рідше використовуються мазеві форми нітрогліцерину, тим більше що відомості про тривалості їх дії виявилися перебільшеними. Широко застосовується також ізосорбіду динітрату (нітросорбід, Ізоном і ін.). Пройшов клінічні випробування і дозволений до випуску вітчизняний препарат тренітролонг, в якому нітрогліцерин з`єднаний з біорозчинність плівкою. Це єдиний з пролонгованих нітратів, який в дозі 1 або 2 міліграмів використовують як для купірування (протягом 1 -1,5 хвилини), так і для попередження нападів стенокардії (протягом 3-5 годин).

За даними вчених-кардіологів, позитивний терапевтичний ефект від пролонгованих нітратів досягається у 65-70% хворих на ІХС.

Досить широко в лікуванні цих хворих застосовують препарати з групи бета-блокаторів. Вони блокують сприйняття імпульсів симпатичних нервових закінчень бета-рецепторами клітин серцевого м`яза і судинної стінки. За рахунок такої блокади зазначені кошти зменшують частоту серцевих скорочень і скоротність міокарда, а значить, знижують енергетичні витрати і споживання кисню серцевим м`язом.

Бета-блокатори володіють антиишемическим, антигіпертонічний, антиаритмічну і антиагрегаційні властивостями. Найчастіше з цієї групи застосовується пропранолол (анаприлин, обзидан) в індивідуально підібраній дозі. Скасування препарату повинна бути поступовою, так як при раптовій відміні можливе загострення ІХС аж до розвитку інфаркту.

Застосування бета-блокаторів здатне змінити якість життя хворих на ІХС в кращу сторону, так як вони мають виражену антиангінальну дію, підвищують працездатність.

З 1960 року лікарям відомі антагоністи кальцію. Блокування проникнення іонів кальцію через мембрану гладких клітин артерій веде до їх розширення, попереджає спазм артерій. Найбільшого поширення з цієї групи мають верпеміл (Ізопен-тин, финоптин), ніфедипін (коринфар), Сензо.

В даний час вважають, що антагоністи кальцію за своєю ефективністю не поступаються бета-блокаторів. Крім того, ці кошти мають більш широку сферу застосування, ніж бета-блоку-тори, в зв`язку з великою кількістю протипоказань до призначення останніх. Слід зазначити, що антагоністи кальцію мають ще антиаритмічну дію, яке більше виражено у изоптина.

Відео: Лікування ішемічної хвороби серця. Клініка і діагностика ішемічної хвороби серця.

При недостатньому ефекті препарати цих трьох груп можуть застосовуватися в комбінаціях між собою. Дія, близьке до дії пролонгованих нітратів, робить молсидомін (корватон).

Засоби, що відносяться до інших лікарських груп, надають незначний і нестійкий антиангінальний ефект.

Для поліпшення обміну речовин в міокарді (але не з антиангинальной метою) використовують инозин (рибоксин) і ретаболіл. На відновлення мікроциркуляції направлено застосування таких засобів, як курантил (персантин), ацетилсаліцилова кислота (аспірин).

Чи не мають прямого впливу на перебіг ІХС препарати, спрямовані на зниження рівня холестерину крові, тому їх лікарі застосовують дуже рідко.

Багато вчених вважають обов`язковим систематичне призначення хворим іротівоарітміческіх засобів.

Антиангінальні препарати (нітрати, бета-блокатори, антагоністи кальцію) дозволяють попередити напади стенокардії або різко обмежити їх кількість у 3 з 4 хворих на ІХС. При відсутності ефекту від лікарської терапії ставиться питання про хірургічних методах лікування ІХС.