Консервативне і оперативне лікування мастоидита - свідчення для операції

• Консервативне лікування мастоидита
• Показання до операції при мастоидите
• Оперативне лікування мастоидита

Консервативне лікування мастоидита - коли можна обійтися без операції?

На даний момент в лікуванні мастоидита медики акцентують увагу на двох моментах: тривалість захворювання з моменту гострого отиту, присутні симптоми.

Втручання хірурга допускається з 3 тижні після виникнення мастоідіта, коли констатується відсутність плідності консервативного лікування. Помилковим буде проведення операції раніше таких термінів, аргументуючи це лише побоюваннями виникнення загострень, не маючи конструктивних свідоцтв такого явища.

На ранніх періодах мастоідіта, якщо запальне явище не локалізовано в рамках певної ділянки, ліквідувати всю уражену інфекцією матерію не вийде. Це може бути чревате негативними наслідками.

Актуальність консервативного лікування може визначатися віком. У перший рік життя зовнішні прояви мастоидита виражені дуже яскраво - це пояснюється незавершеністю освіти кісткових тканин, слабкою захисною системою малюка. Внутрішні ж відхилення будуть протікати помірно, усунути їх цілком реально за допомогою безоперационного лікування.

На першій стадії хвороби, якщо обстеження не передбачає загрозу загострень, пацієнтові призначають консервативне лікування, що включає:

• Антибіотики. Можуть використовуватися перорально / внутрішньовенно / внутрішньом`язово. Вибір падає на медикаменти з великим спектром впливу. Тривалість курсу не може перевищувати два тижні.
• Проколювання барабанної мембрани. Потрібно для витікання гнійної рідини, дослідження мікрофлори отриманого зразка.
• Місцеві процедури лікування: Теплі компреси / примочки для ушей- краплі для звуження судин в вушне отверстіе- фізіотерапевтичні методи.

Антибіотикотерапія небезпечна своїми здібностями в аспекті маскування симптомів захворювання, що може спричинити непередбачені загострення.

Показання до операції

Питання про хірургічне втручання при мастоидите повинен негайно підніматися при наявності наступних моментів:

• Коли діагностується гострий мастоїдит дає симптоми, які передбачають поширення інфекції по всьому організму. Якщо ці показники проігнорувати, і інфекційний матеріал проникне всередину тканин, провокуючи абсцес головного мозку, або рознесеться кров`ю до всіх внутрішніх органів, останні почнуть відмовляти, що спричинить смерть.
• Існування суверіостальних абсцесів, незалежно від місця їх локалізації: в рамках відростка, на ділянках поблизу нього. Якщо засвідчення пацієнтів щодо поганого сну, больових відчуттів, інших нездужань не мають місця бути, - відкладати операцію не варто. Даний тип абсцесу за своєю природою знищує клітини всередині відростка, поступово охоплюючи сусідні зони. Прогресування цього явище може спровокувати дисфункцію внутрішніх органів.
• Загальний перелік симптомів, або деякі з них вказують на ознака розкладання кісткової тканини, що здійснюється в середині відростка. Найчастіше може проявити себе на останній стадії недуги.
• Неможливість з`ясувати точний діагноз в силу браку відомостей про стан хворого. Тут варто звертати увагу на симптоматику: больові відчуття присутні не тільки при тому, що промацує відростка - вони заважають пацієнтові спати, їсти і т.д.- температури тіла виходить за рамки 39С- незадовільний загальний стан. Наявність таких показників на старті захворювання говорить про стрімке розмноженні інфекції, не потребують підтвердження діагнозу, вимагають оперативного втручання хірурга. Зволікання загрожує загостреннями, летальним результатом.

Ключовим моментом при прийнятті рішення про необхідність операції повинні бути не тільки присутні симптоми захворювань вуха, а й стан пацієнта в цілому. Лікарю потрібно вивчити, які хронічні, спадкові недуги є у пацієнта, які інфекційні хвороби і коли мали місце бути, вік хворого:

• Найчастіше зовнішні ознаки мастоидита у діабетиків кардинально відрізняються від внутрішнього стану справ. Втручання хірурга в таких випадках наочно продемонструє регресивні процеси в середині відростка. Мастоидит для таких людей - серйозна недуга, що може спровокувати мозкові дисфункції. Операція потрібна відразу після закінчення інсулінотерапії / переливання крові.
• Отити, надалі мастоїдити, що сформувалися на тлі інфекційних хвороб, протікають несприятливо для організму. Те ж саме стосується хворих, що мають в своєму анамнезі відомості про спадкові / конституційних хворобах. Питання про трепанації остростка тут треба піднімати рішучіше.
• Відросток у осіб середнього віку відрізняється міцністю, відсутністю кисневмісних клітин. Зовнішні та внутрішні прояви мастоидита абсолютно різні. Візуально можна бачити незначні зміни відростка, тоді як усередині руйнівні явища наростають і загрожують серйозними загостреннями.

Оперативне лікування мастоидита - особливість і етапи операції

Операбельний лікування розглянутого недуги здійснюється за допомогою трепанації відростка, ліквідації гнійних мас, грануляційних матерій. Цей різновид хірургічного втручання складна в своєму проведенні, вимагає від хірурга високих навичок.

1. проста. Проникнення в простір відростка досягається шляхом розрізу завушного ділянки / через вушне отвір. Після розтину відростка усувають гній, проколюють барабанну мембрану, прокладаючи шлях для відтоку гнійного рідини. В операційний простір вводять антібіотікосодержащую пасту.
2. радикальна. Допускає витяг мембрани, що становлять середнього вуха. Недоторканим залишається стремечко, що в майбутньому сприяє відновленню слуху.
3. модифікована. Компоненти середнього вуха, барабанна мембрана не ліквідується, що вельми плідно впливає на лікування слуху.
4. Мастоідектомія здійснюється під загальним наркозом. Оперований об`єкт розташовується на спині, голова міцно кріпитися, розгортається в сторону.
5. Дугоподібний розріз треба робити не впритул до раковини, але на дистанції 1 см від неї. Якщо пацієнту менше 2-х років, не треба розсікати м`яку шкіру відразу до кістки зважаючи м`якості кісткової тканини у дітей. Розрізання рекомендується проводити по верствам.
6. Після розрізання відбувається відшарування шкіри, візуалізація кістки. За допомогою медінструменти лікар довбає кістка, поки не виникнуть осередки відростка. У дітей до 2-х років кістка м`яка, тому використання молоточка буде зайвим. Найчастіше хірурги в таких випадках застосовують гострі ложки / стамески.
7. За розкриттям осередків слід витяг гнійних мас, грануляційних структур, введення дренажу, що сприяє витіканню гною.
8. Фініш мастоідектоміі передбачає використання антибіотиків, фіксацію тампона, налагодження швів. Після шва фіксують стерильну пов`язку.
9. Зміну пов`язки вперше після операції проводять не раніше, ніж через 5 днів.
10. Якщо при перев`язці була виявлена кров на старій пов`язці, пацієнт констатує мігрені, головокруженія- візуалізується параліч лицьового нерва треба невідкладно звернутися до лікаря.
11. Якщо післяопераційна рана затягується повільно, треба використовувати спеціальні мазі / ультрафіолетове випромінювання.