Міжхребцева грижа: особливості діагностики та показання до операції

• Види міжхребцевих гриж
• Ознаки та симптоми
• Особливості сучасної діагностики
• ускладнення

Що являють собою грижі міжхребцевих дисків з точки зору анатомії і фізіології?

Щільні міжхребетні диски мають в своєму центрі менш щільне, желеподібна речовина - ядро (пульпа) диска.

Функція його різноманітна. Поряд з синтезом по своїй периферії більш молодих волокон фіброзної частини диска, в його складі знаходяться речовини, які включаються в процес відновлення травмованих частин диска, що трапляється постійно при здійсненні людиною активних рухів.

Однак, зустрічаються настільки пошкодження (розриви) фіброзної частини диска, коли, під силою тиску вишерасположенного відділу хребетного стовпа, частини ядра просочуються в зовнішні відділи диска, за його контури, утворюючи випинання - грижу.

Стосовно відділам хребетного стовпа, міжхребетні грижі поділяють:

1. Поперекового відділу - 64-67%.
2. Грудного відділу - 32-32%
3. Шийного відділу -3-6%

За результатами досліджень і ступеня випинання грижі поза суглобового простору:

1. Протрузія. Вихід диска поза стандартних контурів на відстань 1-3мм. без ознак розриву.
2. Пролапс диска. Вихід грижі в межах 3-6 мм.
3. Виражена (розвинена) грижа.  Випинання понад 6 мм. Як варіант межі випинання, понад 16 мм., Виділяють екструзію - вибухне грижі у вигляді стікає краплі.

Необхідно враховувати, що розміри грижі в залежності від відділів хребта мають різне трактування:

Через виникнення, поділяють грижі на первинно виникли і вторинні.

Причиною первинних міжхребцевих гриж стає травмування дисків при сильному навантаженню на хребетний стовп або пряме механічне вплив на них ззовні.

Вторинні міжхребетні грижі розвиваються в результаті дегенерації сполучної тканини при хворобах обміну речовин або при вікових змінах.

Відео: Операція - видалення грижі міжхребцевого диска L5-S1.

Крім того, по можливості пересування і анатомічної цілісності виділяють:

1. вільна грижа - Вибухаючої ділянка виходить за межі задньої поздовжньої зв`язки хребта, проте все ще становить єдине ціле з диском.
2. блукаюча грижа - Зв`язок з диском втрачена, випнутий ділянка являє собою окремий секвестр. Цей секвестр може піддаватися асептичного некрозу з подальшим аутоімунним запаленням. Особливо небезпечний цей тип гриж часто виникають при них утисками спинного мозку при їх проникненні в спинномозковий канал.
3. переміщається грижа - Різновид, обумовлена екстремальних зовнішніх впливом на межпозвонковое зчленування. В результаті надмірного навантаження або травми хребця - відбувається вивих ядра (пульпи) міжхребцевого диска. При припиненні навантаження (у гімнастів) або корекції травми - диск повертається на місце. Іноді корекція може бути вже неможлива.

Ознаки та симптоми міжхребцевої грижі

При розвитку грижі в шийному відділі хребта.

1. Періодично виникають запаморочення при повороті голови.
2. Біль у шиї з поширенням в надпліччя і далі по верхньої кінцівки.
3. Відчуття поколювання в пальцях рук і їх оніміння.
4. Епізоди раптового підйому артеріального тиску в супроводі запаморочення і хворобливих відчуттів в одній з рук.

При розвитку грижі в грудному відділі.

1. Поява болю в грудній клітці і спині при роботі у вимушеній позиції, знаходження в якій необхідний час, вже стає неможливим.
2. Біль може віддавати в руку.
3. Поява викривлення хребта. Найбільш помітно при проведенні пальцем по спині уздовж остистих відростків.

При наявності грижі в поперековому відділі.

1. Біль в попереку.
   Виникає при здавленні корінців нервів, що виходять з спинномозкового каналу. Спочатку напади болю в попереку неінтенсивні, тупого характеру, виникають приступообразно при фізичному навантаженні, мають «стріляє» характер. Надалі, зі збільшенням грижі в розмірах, мінімальне фізичне навантаження, біг, ходьба, кашель - можуть стати початком тривалого і інтенсивного больового нападу. Біль з області попереку, поширюється на крижі, сідничний область, віддає в ногу з бічної і задньої поверхні.
2. Зменшення обсягу руху в попереку.
   Це обумовлено напругою м`язів з метою оберегти себе від можливого виникнення больового нападу. Як підсумок - порушення постави, викривлення хребта в різних напрямках.
3. Виникнення парестезій (відчуття оніміння, поколювання) в нижніх кінцівках.
4. При здавленні грижею спинного мозку - порушення в сечовипусканні (гостра затримка сечі або її нетримання), запори, порушення потенції у чоловіків.

Особливості сучасної діагностики грижі міжхребцевого диска

Перш, діагностика зводилася до збору скарг, констатації змін сухожильних рефлексів, обмацуванню околопозвоночних ліній. Потім робили рентгенологічний знімок, для констатації факту зменшення міжхребцевого простору.

Ця методика застосовується і зараз, але, здебільшого, для диференціювання міжхребцевої грижі від інших причин виникнення болю в хребетному стовпі.

У зв`язку зі значним поліпшенням технології хірургічної корекції грижі, основний ухил зараз роблять на більш точне дослідження за допомогою магнітно-резонансної томографії та магнітно-резонансної мієлографії. Ці методи дають найбільшу інформативність аж до десятої частини міліметра про локалізацію грижі, її розмірах, ступеня здавлення корінців хребетних нервів і спинного мозку. Це дає можливість для застосування малоінвазивних методів хірургічного лікування міжхребцевої грижі.

Ускладнення і прямі свідчення до операції

Переважаюча більшість міжхребцевих гриж лікується консервативно, з застосуванням знеболюючих, протизапальних та інших препаратів, фізіотерапії, лікувальної фізкультури, спеціального масажу. Світова практика показує, що три чверті хворих з діагностованою міжхребцевої грижею - обходяться без операції.

Але є ситуації, коли без неї не обійтися.

Операція необхідна в наступних випадках:

Відео: Міжхребцева грижа. Ефективна операція.

1. Виражений, що не піддається корекції больовий синдром, в супроводі неврологічної симптоматики (порушення чутливості, виникнення паралічів кінцівок).
2. При здавленні кінцевих відділів спинного мозку (кінський хвіст).
   Виявляється найсильнішої больовий симптоматикою, з посиленням при покашлюванні. Болі локалізуються, головним чином, в надлонном області, з переходом на задню поверхню стегон і гомілки.
3. Стійкі порушення в сечовипусканні і дефекації.
4. Розвиток імпотенції.