Види пухлин спинного мозку, їх симптоми і діагностика

Різновиди пухлин спинного мозку та місця їх розташування

Пухлини хребта традиційно діляться на три категорії в залежності від їх ставлення до спинного мозку, його навколишнього мембрани (твердої мозкової оболонки) і кісток (хребців) хребетного стовпа:

Цими категоріями є:

1. Інтрамедуллярниє пухлини.
2. Мозкові, розташовані всередині дурального простору.
3. Інші пухлини дурального простору.

Доброякісні пухлини, як правило, повільно ростуть, часто добре відмежовані від навколишніх нормальних тканин, що дозволяє їх легше видалити повністю. Крім того, вони не поширюються (НЕ метастазують) в інші частини тіла, як довколишні - в області хребта або спинного мозку, так і більш віддалені частини тіла - легені, печінка та інші.

Злоякісні пухлини спинного мозку, які, як правило, означають, ракові, швидко ростуть, і, як правило, мають щільні, міцні зростання в сусідні нормальні тканини, що робить їх трудноотделімой повністю. У цьому випадку, під час хірургічної операції, деякі з цих нормальних навколишніх тканин можуть бути також відсічені. Рідко видалення ракових пухлин проводиться, не завдаючи шкоди, коли справа стосується спинного або головного мозку. Крім того, злоякісний перебіг характеризується поширенням (часто через кровотік або лімфу) в інші частини тіла.

Будь-яка пухлина, яка була повністю вилучена хірургічним шляхом, не може повторитися в одному і тому ж місці. Однак, якщо фрагменти навіть ті, які занадто малі, щоб їх побачити, наприклад, пара клітин, залишаються після операції, що більш імовірно при злоякісних пухлинах, то подальше зростання, швидше за все можливий.

Інтрамедуллярниє пухлини

Цей тип пухлин виникає в тканинах самого спинного мозку і характеризуються рідкістю випадків. Найбільш часто з цього типу поширені астроцитома і епендимома

Астроцитоми спинного мозку частіше зустрічаються у дітей, а також молодих дорослих. У більш старших пацієнтів вони можуть іноді бути злоякісними, але більшість все ж є доброякісними і повільно ростуть. Вони, як правило, частково кістозні (заповнені рідиною). Інша частина складається з твердої речовини - клітин, що володіють порівняно високою щільністю по відношенню до нормальних тканин. Деякі астроцитоми, як правило, можуть бути видалені хірургічним шляхом з попереднім видаленням рідини з кіст. Променева терапія, яка може бути ефективним варіантом в запобіганні подальшого зростання, як правило, застосовується для тих пухлин, які були повністю видалені або показували ознаки триваючого зростання.

Епендимоми спинного мозку частіше зустрічаються у літніх пацієнтів, ніж у підлітків і дітей. Це, як правило, доброякісні пухлини з чіткою межею між патологічної і навколишнього тканиною спинного мозку, що полегшує їх хірургічне видалення. Оскільки вони мають тенденцію повторюватися, післяопераційна променева терапія, як правило, рекомендується, і цей підхід ефективний в запобіганні подальшого росту пухлини.

Серйозною різновидом епендими є мікс-папиллярная епендимома. Вона характеризується більш стрімким зростанням, ніж «класична» пухлина цього виду, описана вище. Новоутворення, як правило, виникає і поширюється по нижній частині спинного мозку. Це м`яка, легко фрагментована пухлина, тому її важко повністю видалити. На щастя, вона надзвичайно чутлива до радіотерапії, яка зазвичай має лікувальний ефект.

Інші, ще більш рідкісні інтрамедулярні пухлини, називаються нейроцітома і гангліогліома. Обидві вони доброякісні і можуть характеризуватися невеликим прогресом зростання протягом багатьох років.

Внутрішньорегіональні дуральном пухлини

Такі типи новоутворень виникають в просторі між спинним мозком і твердої мозкової оболонки. Тут розрізняють два типу, найбільш часто зустрічаються в цій області - менінгіома і нейрофіброма.

Менінгіома - повільно зростаюча доброякісна пухлина, яка з`являється з твердої мозкової оболонки, що оточує спинний мозок на всій його довжині. У міру збільшення новоутворення в розмірах, воно починає чинити тиск на життєво важливі тканини спинного мозку, чим і небезпечна.

Менінгіоми дуже рідкісні в дитячому віці і, в основному, виникають у дорослих середнього віку і старше. У хребті вони частіше розвиваються у літніх жінок і викликають повільно прогресуюче утруднення при ходьбі і порушення контролю над діяльністю сечового міхура. При діагностиці вони добре проявляються при скануванні МРТ в області спини. Більшість з таких пухлин може бути видалено хірургічним шляхом, а повне видалення повинно означати повне вилікування.

Такі методи боротьби з доброякісними пухлинами, як прогрівання або

метастази

Найбільш поширеними первинними (породжують) областями для спинного метастатичного захворювання є ракові новоутворення в легенях, молочній залозі, простаті і нирках. Постраждалі кістки хребців послаблюються, і на їх поверхні можуть утворюватися тріщини або навіть відколюватися окремі частини, викликаючи при цьому сильний біль в спині. При ураженні кісток хребта, патологічний процес зростання обов`язково передається через деякий час на тканини спинного мозку, а сама тканина пухлини надає сильний компресійний ефект на спинний мозок, що знаходить відображення в слабкості ніг, а також сфінктерів прямої кишки і сечового міхура.

Основні напрямки в лікуванні пухлин спинного мозку

Лікування новоутворень в області спинного мозку переслідує дві мети - контроль над основною первинною причиною розвитку злоякісної хвороби і місцеве лікування (спинальне). Останнє може зажадати термінової хірургічної декомпресії з наявністю або без ортопедичного входу, що часто необхідно для посилення ослабленого хребта. Після хірургічного втручання необхідна подальша місцева, часто паліативна променева терапії. Перспективи відновлення корисної функції ніг залежать від діагнозу різновиди пухлини, її величини і локалізації зростання. Прогноз в цілому обумовлений успіхом в досягненні ефекту обох цілей, які ставить перед собою лікування. Практика показує, що прогноз більш сприятливий, якщо виходить успішно контролювати основну первинну злоякісну хворобу.

Первинні пухлини кісток, які можуть вплинути на хребет, включають високо злоякісні пухлини, такі, як остеогенна саркома і пухлина Юінга. Їх лікування зазвичай включає в себе поєднання хірургії, променевої терапії та хіміотерапії.