Що таке коагулограмма?

Навіщо призначають коагулограмму?

Показань для проведення цього аналізу безліч, так як згортання крові впливає на багато процесів в організмі. Однак найчастіше коагулограмма необхідна для:

• обстеження організму в цілому;
• вивчення системи гемостазу пацієнта;
• підготовки до хірургічних втручань, пологів або кесаревого розтину;
• діагностики гестозів (ускладнень в кінці третього триместру вагітності);
• контролю лікування препаратами, що впливають на згортання крові;
• обстеження пацієнта на геморагічні патології (захворювання, при яких спостерігається підвищена кровоточивість);
• при варикозному розширенні вен на ногах;
• виключення можливості тромбоутворення, коли існує такий ризик (наприклад, при ішемічній хворобі серця);
• постановки діагнозу «ДВС-синдром» (набуте захворювання, при якому порушується система згортання крові);
• діагностики пацієнта, який приймає гормональні препарати, в тому числі і оральні контрацептиви;
• обстеження пацієнта з цирозом печінки;
• діагностики гострих запалень;
• винесення діагнозу і призначення лікування при тромбозах різних судин.

Коагулограма при вагітності

Окремо варто згадати про випадок, коли дослідження призначають пацієнткам, які виношують дитину. Коагулограма - це обов`язкове обстеження при плануванні пологів або кесаревого розтину. Аналіз призначають 1 раз в триместр, в деяких випадках частіше, наприклад, якщо у пацієнтки є захворювання зі списку вище або у неї негативний резус-фактор. Ці фактори можуть значно вплинути на перебіг вагітності, здоров`я і навіть життя малюка. Якщо не провести дослідження вчасно і не виявити наявні проблеми, у майбутньої мами може бути викидень, передчасні пологи, а у плода - патології головного мозку.

Особливості проведення дослідження

Пропонують провести коагулограму зазвичай з ранку, так як перед аналізом не можна їсти протягом 8 - 12 годин. Крім того, за день до «дати Х» не варто харчуватися гострими, жирними або копченими стравами і вживати спиртні напої. Тимчасово припиняють і терапію антикоагулянтами як прямого, так і не прямої дії - їх вплив може значно спотворити результати аналізу (при неможливості припинення лікування попереджають лаборанта). З ранку перед коагулограма не можна палити.

Забір біологічної рідини відбувається за допомогою сухого і стерильного шприца або системи вакуумного забору крові. Важливо, щоб голка була з широким просвітом, а джгут не використовувався. Не можна вдаватися до методу атравматической пункції вени - це може вплинути на результати. Лікар наповнює кров`ю 2 пробірки, але відправляє на діагностику тільки другу зі спеціальним коагулянтом (зазвичай це цитрат натрію). Оцінка результатів зазвичай займає не більше 2-х діб. Точний термін проведення діагностики залежить від наявності реагентів в лабораторії, від її завантаженості, від кваліфікації лікаря, від сучасності техніки і ряду інших чинників.

Трохи про механізми згортання крові

Перед тим як обговорювати, які показники коагулограми при нормі, необхідно краще розібратися з системою згортання крові. Коли пошкоджується стінка кровоносної судини, починає виділятися тромбопластин, який і є «пусковим механізмом». Потім активізуються особливі білки, що відповідають за утворення тромбу там, де є пошкодження - у здорової людини вони завжди є в крові. Природний компонент крові тромбін змушує неактивний білок фібриноген перетворюватися в активний - фібрин. Він і стає основою згустку, «заплутуючи» в собі формені елементи крові і не даючи їм вийти назовні. Тромбоцити скорочують згусток, утворюючи сформований тромб, який і є повноцінною захистом. Протизгортальна система, навпаки, захищає людину від непотрібного утворення тромбів. Якщо людина здорова, ці процеси доповнюють один одного, підтримуючи нормальний стан організму і згортання крові тоді, коли потрібно.

Норма при коагулограмме

Існує велика кількість показників коагулограми, які можуть цікавити лікуючого лікаря. Що саме важливо для пацієнта, залежить від того, з якої причини призначено дослідження.

• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) - показник, який визначає термін утворення згустку крові. Він характеризує роботу системи згортання крові і є одним з найбільш чутливих і точних даних. Нормою є 24 - 35 секунд, але у вагітних нормальним вважається і показник 17 - 20.
• Фібриноген, про який вже йшла мова вище, виробляється в печінці. І саме з нього формується основна частина згустку крові, після чого утворюється тромб. Фібриноген також впливає на швидкість осідання еритроцитів, будучи одним з найбільш важливих білків крові людини. Його концентрація становить 2 - 4 грами на літр біологічної рідини.



• Тромбіновий час, на відміну від першого показника, являє собою більш вузьке поняття. Воно оцінює швидкість останнього етапу коагуляції - перетворення фібриногену в активний фібрин. На цей показник впливають кількість і характеристики фібриногену, наявність в крові антикоагулянтів і інші фактори. Тромбіновий час характеризує антикоагулянтну активність крові і допомагає виявити дісфібріногенеміі - спадкові патології, при яких порушується функція фібриногену. Ця швидкість в 2 - 3 рази нижче АЧТЧ і становить 11 - 18 секунд.
• Протромбін вимірюється в процентному співвідношенні, дозволяючи оцінити роботу протромбінового комплексу крові в порівнянні з протромбінового часу, про який йшлося вище. Нормальними вважаються показники від 78 до 142%.
• Вовчаковий антикоагулянт - це антитіла до зовнішньої оболонки формених елементів крові - тромбоцитів. У нормі у людини вони не виробляються, а характерні для аутоімунних хвороб, патологій перебігу вагітності і т.д. Особливо небезпечно наявність вовчакового антикоагулянту для вагітних - воно загрожує мимовільним абортом, інфарктом (омертвінням ділянки) плаценти і навіть загибеллю дитини.
• Антитромбіном III називають білок антизсідальної системи. Він, навпаки, пригнічує процес утворення згустку і формування тромбу. Концентрацію антрітромбіна, яка в нормі становить 71 - 115%, діагностують по ингибированию (так називається зв`язування тромбіну в зразку крові). Недолік білка призводить до тромбозів.
• D-димер характеризує процес утворення тромбу і розчинення фібрину. У здорових пацієнтів цей показник не піднімається вище 248 нг / мл. Точно так же, як і антитромбін, D-димер дозволяє діагностувати тромбози. Слід зазначити, що у вагітних жінок цей показник може значно підвищуватися (до кінця третього триместру навіть в 3 - 4 рази). Однак варто стежити за тим, щоб D-димер не ставав ще вище, в цьому випадку існує загроза гестозів, цукрового діабету та патологій нирок.
• Тромбоцитами називають формені елементи крові, які забезпечують гемостаз (збереження рідкого стану біологічної рідини). На відміну від фібриногену, тромбоцити синтезуються в кістковому мозку. У здорової людини спостерігається 150 000 - 450 000 клітин на мкл крові. Невелике зниження (до 20 000) спостерігається при вагітності. Якщо ж показник продовжує опускатися, необхідно задуматися про неправильну системі освіти тромбоцитів, їх руйнуванні або незбалансованості раціону пацієнта, недоїдання. Кількість елементів в крові збільшується при ДВС-синдромі.

Пам`ятайте, що визначити, що показує коагулограмма крові, є це нормою або патологією - може тільки лікуючий лікар, що володіє необхідною кваліфікацією. Залежно від особливостей пацієнта, показники можуть значно відрізнятися від описаних вище. Не займайтеся самолікуванням!