Ортостатичнагіпотензія

Ортостатичнагіпотензія (колапс) являє собою реакцію серцево-судинної системи у відповідь на зміну положення тіла людини. Вона проявляється у вигляді зниження артеріального тиску і збільшення частоти серцевих скорочень. По суті, цей стан не є самостійним захворюванням, а лише проявом різних патологій.

Для того щоб діагностувати цей синдром, застосовують різні ортостатические проби, в основі яких лежить вимірювання артеріального тиску і пульсу пацієнта при зміна його тіла в просторі. Діагноз правомочний, якщо зареєстровано стійке зниження артеріального тиску більш ніж на 20 мм рт.ст., а діастолічного - 10 мм рт.ст. Детальніше ця методика описана в статті, нашій статті - «ортостатична проба».

Зниження тиску при зміні положення тіла людини

причини

Зазвичай при вставанні відбувається перерозподіл крові, так як велика її частина депонується в венах нижніх кінцівок під дією сили тяжіння. При цьому знижується венозний повернення до серця, а, отже, і фракція вигнання. В результаті тиск дещо знижується. У відповідь на це барорецептори, розташовані в дузі аорти і каротидних синусах (на біфуркації загальної сонної артерії) призводять до активації вегетативної нервової системи. При цьому збільшується тонус судин, частота серцевих скорочень і тиск швидко повертається до нормальних величин. При тривалому стоянні в певній позі реагує-ангіотензин-альдостеронової системи, яка уповільнює виведення води, внаслідок чого збільшується внутрішньосудинний об`єм.

При порушенні будь-якої ланки нейрогуморальної регуляції відбувається виражене і тривале зниження тиску, що нерідко призводить до втрати свідомості. Таким чином, ортостатичний колапс може бути проявом різних захворювань нервової і серцево-судинної системи, а також інших органів.

Основними патологічними станами, які проводять до розвитку постуральної гіпотензії, є:

1. гіповолемія (зменшення обсягу судинної рідини), Яка може бути викликана прийомом сечогінних препаратів, крововтратою, недостатнім надходженням рідини в організм, рясною блювотою і проносом, вираженим потовиділенням при лихоманці або транссудацией лімфи через ранові поверхні великої площі. Супутнє зменшення вмісту калію знижує реактивність гладкої мускулатури артерій. Відносна гіповолемія виникає при прийомі судинорозширювальних таблеток (нітрогліцерин, блокатори кальцієвих каналів, гангліоблокатори).
2. Зниження чутливості барорецепторів, викликані віковими змінами або токсичним впливом на нервові клітини.
3. Препарати, що знижують артеріальний тиск нерідко порушують механізм вегетативної регуляції судинного тонусу, в результаті чого може розвинутися ортостатична гіпотензія. Особливо характерно це стан при початку прийому ліків з певної групи, тому бажано підбирати терапію під контролем лікаря.
4. Деякі антидепресанти, барбітурати та інші психотропні речовини також можуть привести до розвитку вираженого зниження тиску.
5. неврологічні прояви, супроводжуються ураженням вегетативного ланки, як правило, з`являються при цукровому діабеті, амілоїдозі, інфекційних і спадкових захворюваннях.

Діагноз ідіопатичної ортостатичноїгіпотензії виставляють, коли точну причину визначити не вдалося. Імовірно в цьому випадку симптоматика обумовлена зменшенням вмісту норадреналіну в нервових закінченнях симпатичної нервової системи. При цьому спостерігаються і інші прояви недостатності вегетативної регуляції (атонія сечового міхура, зменшення секреції слини, поту і слізної рідини, розширення зіниці).

симптоми

Найбільш поширеними симптомами є ознаки, пов`язані з порушенням кровопостачання мозку:

• Відчуття тяжкості або порожнечі в голові;
• запаморочення;
• Нудота і блювання центрального походження;
• Різко виникла слабкість;
• Миготіння мушок або пелена перед очима;
• Непритомність (втрата свідомості);
• У важких випадках розвивається судомний синдром і мимовільне сечовипускання.

Порушення кровопостачання інших органів може проявлятися:

• Зміна дихання;
• Хворобливі відчуття в м`язах шиї;
• Ознаки ішемії міокарда (стенокардія).

Симптоми ці можуть виникати як при зміні положення тіла в просторі, так і при тривалому стоянні або вираженою фізичному навантаженні. Цікаво, що іноді ознаки гіпотензії виникають після рясно прийому їжі, що пов`язано з активацією блукаючого нерва.

Більш виражені симптоми ортостатичноїгіпотензії в ранкові години, коли пацієнт різко встає з ліжка. Існує і різновид синдрому, при якій ознаки з`являються через кілька хвилин (близько п`яти) після нерухомого стояння.

При порушенні нейрогуморальної регуляції тонусу судин, нерідко виникає підвищення тиск у відповідь на тривале перебування в горизонтальному положенні, наприклад, під час нічного сну.

лікування

Лікування постуральноїгіпотензії може бути медикаментозним:

• Мінералокортикоїди (кортизон);
• Альфа-адреноміметики;
• Аналоги вазопресину;
• Інгібітори холінестерази;
• Еритропоетин.

Рекомендовано також змінити звичний спосіб життя:

• Спати бажано з піднесеним головним кінцем;
• Їжу приймати невеликими порціями;
• Більше часу бувати на свіжому повітрі;
• Чи не вставати різко (спочатку присісти в ліжку, потім опустити ноги і тільки потім вставати);
• Заходи з лікувальної фізкультури включають ізотонічні навантаження на всі групи м`язів;
• Обмежити перебування в жарких погодних умовах;
• При необхідності використовувати компресійний трикотаж, щоб зменшити внутрішньосудинний об`єм вен нижніх кінцівок.

Необхідно також проводити лікування основного захворювання. Наприклад, при кровотечі призначають гемостатическую і інфузійну терапію, спрямовану на нормалізацію внутрішньосудинного об`єму рідини. Якщо до розвитку синдрому навів прийом лікарських препаратів, необхідно зменшити їх дозу або замінити, але зробити це може тільки лікар.

Ортостатичнагіпотензія (колапс) - сукупність ознак порушення нейрогуморальної регуляції судинного тонусу, головним з яких є зниження артеріального тиску при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне. Причини її можуть бути пов`язані як з порушенням нервової передачі, так і зі зменшенням кількості внутрішньосудинної рідини або прийомом лікарських препаратів. Прогноз при ортостатичноїгіпотензії залежить від причини його викликала, при цьому найбільш сприятливим він є, якщо є можливість її усунути. При хронічних захворюваннях і старечої інволюції необхідно максимальних зусиль докласти для виключення провокуючих чинників (недостатнє споживання рідини, різке вставання, прийом алкоголю).