Симптоми і перша допомога при інфаркті міокарда у чоловіків

Інфаркт міокарда лідирує в розвинених країнах серед причин смертей (в тому числі раптових) у осіб працездатного віку. Як правило, причиною раптової смерті (особливо у чоловіків) є безбольової форми або швидкий розвиток кардіогенного шоку і поява фатальних порушень ритму серця.

Жінок захищають статеві гормони (естроген), які сприяють поліпшенню коронарного кровотоку в дітородному віці. Але після настання менопаузи, в літньому і особливо старечому віці, число пацієнтів різної статі в структурі захворюваності на інфаркт стає майже однаковим.

Що таке «розрив серця»?

Причиною смерті при безболевой формі інфаркту є розм`якшення великого ділянки м`язи серця (міокарда) на всю її товщину. Подібне «наскрізне» поразка м`яза називається трансмуральним. Оскільки в лівому шлуночку при його систолическом скорочення створюється високий тиск, то внаслідок м`язового розм`якшення можливий розрив стінки міокарда. У побуті це називається «розрив серця».

Звичайно, ніякого «розриву» серця в буквальному випадку не відбувається, серце не лопається як повітряна кулька. Просто в цей отвір тут же спрямовується кров, яка викликає гостру тампонаду серця, виливаючи в порожнину перикарда. В результаті цього «наскрізного поранення» міокард стрімко втрачає здатність до скорочення. Через кілька секунд виникає гостра серцево-судинна недостатність, спостерігається втрата свідомості. Внаслідок гострої гіпоксії мозку виникає клінічна, а потім - біологічна смерть.

Чому ці знання так важливі?

Як показує практика, перша допомога при інфаркті, надана вчасно, часом буває безцінна. Іноді вона полягає не в «ворожінні» за довідником фельдшера і навіть не в валідол, який знаходиться в кишені, а просто в стрімкої доставки пацієнта в лікарню.

Чому при інфаркті економія хвилин рятує життя вірніше, ніж при інсульті?

Справа в тому, що закупорка судин і подальше нижележащее омертвіння тканин в серці і головному мозку абсолютно не рівноцінні. При інсульті у людини можуть випасти окремі функції, відбудеться паралізація половини тіла, великий ризик інвалідизації.

Але ризик загинути в перші години при інсульті значно нижче, ніж при інфаркті. Адже мозок - багаторівнева система, а серце - це простий насос, і при його поломки резервного механізму подачі кисню і енергії не існує. Крім того, симптоми інсульту очевидні - параліч, відсутність мовлення. Стає зрозумілим, куди везти пацієнта. При інфаркті ж часто біль у грудях є небезпечним сигналом і, якщо на неї не звернути уваги, то цілком імовірний сумний результат. Саме тому потрібно твердо знати не тільки ознаки інфаркту, але і вміти допомогти.

Ознаки інфаркту для «немедиків»

Не маючи апарату для запису ЕКГ, найдосвідченіший кардіолог не може точно сказати, чи є у пацієнта інфаркт чи ні. Можна лише оцінити симптоми гострого нападу ішемічної хвороби серця і стрімке погіршення самопочуття внаслідок пригнічення гемодинаміки. Саме ці прояви дадуть повне право поставити пацієнту попередній діагноз «інфаркт», а потім уже уточнювати його наявність і локалізацію. Розглянемо класичну картину захворювання. Перші ознаки інфаркту міокарда, помітні «на око» простій людині, такі:

• Сильний біль в грудях. Не варто думати, що буде вболівати саме серце. Болі можуть локалізуватися за грудиною, іноді віддавати в ліву руку, ліву половину шиї, щелепу, іноді в спину.
• Біль має важкий, стискає і гнітючий характер.
• Провокується біль або фізичним навантаженням, або раптовим нервовим потрясінням. В обох випадках виникає підвищена потреба організму в кисні внаслідок підвищення споживання глюкози органами і тканинами. Серце збільшує роботу, внаслідок цього сам міокард починає потребувати кисню більше звичайного. Але коронарні судини, у яких звужений просвіт внаслідок відкладень холестерину або спазму, не можуть «подати більше крові». Ця ситуація і називається ішемією, вона проявляється болем.
• Людина починає відчувати панічний страх смерті. Цей тваринний страх не характерний при інших видах сильного болю. Навіть при переломах, при болю в підшлунковій залозі, коли вона змушує лежати, скрюченими від болю, страх відсутній. При інфаркті же біль така, що її дозволено купірувати наркотичними анальгетиками.
• В результаті страху він починає кидатися, стає неспокійним. Це ще сильніше збільшує потребу серця в кисні і ускладнює стан.
• З`являються ознаки наростаючого дефіциту кровообігу: липкий холодний піт, пульс, блідість або навіть землисто-сірий колір обличчя, сплутаність свідомості.

Останні симптоми говорять про близькість кардіогенного шоку і необхідності термінової медичної допомоги. Слід пам`ятати, що «маски» інфаркту різні - від болю в животі і ознак астми до абсолютно «німий» форми. Тому для простої людини цілком достатньо буде пам`ятати класичні ознаки.

Як допомогти?

Перш за все, потрібно дотримуватися чітких правил поведінки з потерпілим. Спочатку його потрібно заспокоїти і заявити, що його не кинуть і не залишать одного, що б не трапилося. Як правило, ці слова мають «чарівне» дію, змушуючи пацієнта дотримуватися ваших порад. Потім потрібно відправити кого-небудь за машиною «швидкої допомоги», а при неможливості - транспортувати пацієнта самостійно до найближчої лікарні. При цьому потрібно чітко доповісти диспетчеру, що потрібна саме «кардіобригади», що у пацієнта інфаркт. Вас ніхто не вилаяв в разі помилки, а ті препарати, які є у кардіологічної бригади, допоможуть впоратися, наприклад, з аритмією і раптовою зупинкою серця.

• Перш за все, потрібно дати під язик таблетку Нітрогліцерину або Валідолу і веліти розсмоктувати. У тому випадку, якщо у вас є тонометр і можна виміряти тиск, то ви можете вирішити, чи варто давати Нітрогліцерин. Якщо тиск низький (60 40) або є ознаки його зниження (блідість, холодний піт, ниткоподібний частий пульс), то краще препарат не давати.
• Після цього пацієнта потрібно укласти, а при наявності задишки або бронхоспазму надати йому напівсидячому положенні, зняти взуття, ремені, піджак, окуляри, розстебнути тугі ґудзики, забезпечити приплив свіжого повітря.
• Якщо є можливість, можна дати Аспірин в дозі 150 - 300 мг. В крайньому випадку, стане в нагоді будь-яка дозування. Треба пам`ятати, що Аспірин не здатний розчинити вже існуючий тромб, а тільки профилактирует освіту інших тромбів. Проте, його важливо прийняти, причому ретельно розжувати.
• До приїзду бригади можна давати Нітрогліцерин до купірування болю, але не більше 3 таблеток і не частіше, ніж через п`ятнадцять хвилин після повного розсмоктування, так як він може подіяти не відразу.

В цьому і полягає долікарська перша допомога. При неспокої і паніці потрібно накапати 30 - 40 крапель Валокордину, потім регулярно перевіряти у пацієнта тиск і пульс до прибуття лікаря або до приїзду бригади «швидкої». Якщо у пацієнта перестав визначатися пульс на великих артеріях (променевих, сонних), сталася втрата свідомості і не спостерігається дихання, потрібно терміново спробувати відновити серцевий ритм коротким, але сильним ударом в грудину. Це може припинити мерехтіння шлуночків. Якщо цього не відбулося, необхідно проводити штучне дихання. Про те, як правильно його проводити, ми розповімо наступного разу.