Невідкладна допомога при кардіогенному шоці

Під кардіогенний шок на увазі гостре порушення серцевої діяльності, що призводить до різкого зниження артеріального тиску і погіршення забезпечення кров`ю всіх органів і тканин. Через тяжкості і незворотності патологічних проявів цей стан відносять до критичних - близько 90% хворих врятувати так і не вдається.

Причини і механізми розвитку кардіогенного шоку

Найчастіше кардіогенний шок розвивається внаслідок обширного інфаркту міокарда, рідше - вираженого звуження або недостатності серцевих клапанів. Крім цього, гостре порушення серцевої діяльності і шок можуть виникнути при тромбоемболії легеневої артерії і серйозних аритміях. У дітей кардіогенний шок може стати наслідком вроджених вад серця. Що стосується механізму розвитку кардіогенного шоку, то основним його ланкою є наростаюча дисфункція серцевого м`яза, через яку і відбувається зменшення серцевого викиду і порушення кровообігу в тілі.

При інфаркті міокарда можуть виникнути два варіанти кардіогенного шоку. Перший - рефлекторний, пов`язаний з критичним падінням артеріального тиску у відповідь на сильний біль, яка в більшості випадків супроводжує гостру коронарну недостатність. При швидкому купировании больових відчуттів прояви шоку зменшуються. Тому всім хворим з ознаками інфаркту міокарда потрібно аналгезія, що є в даному випадку профілактикою розвитку шокового стану.

Якщо хворому з інфарктом міокарда своєчасно не надана медична допомога, і некротичні зміни прогресують або ж якщо інфаркт великий, відбувається різке пригнічення насосної функції лівого шлуночка і виникає кардіогенний шок, але вже істинний. Його розвиток пов`язаний безпосередньо з пошкодженням і дисфункцією серцевого м`яза.

Клінічні симптоми і діагностика

При кардіогенному шоці практично у всіх хворих з`являються такі симптоми:

• різка блідість шкіри, посиніння губ і пальців;
• сплутаність свідомості або його втрата;
• липкий і холодний піт;
• прискорене дихання;
• частий, але навряд прощупується пульс (так званий ниткоподібний).

Крім цього, більшість хворих скаржаться на сильний біль у грудях - ознака ішемії міокарда. Ці симптоми можуть бути присутніми і при інших захворюваннях, тому самостійно ставити діагнози і тим більше давати якісь кардіологічні ліки хворому не можна, точну діагностику проведуть доктора. Вони виміряють артеріальний тиск, зроблять ЕКГ і здійснять інші дослідження, що дозволяють визначити тяжкість стану хворого.

Перша допомога

При появі зазначених вище симптомів хворому в екстреному порядку повинна бути надана кваліфікована медична допомога, тому перше, що варто зробити - це укласти людини, паралельно заспокоївши його, і викликати лікарів. Під час дзвінка в швидку допомогу слід обов`язково описати диспетчеру всі подробиці події, щоб він направив до хворого бригаду, що має необхідні медикаменти та реанімаційне обладнання. Далі алгоритм надання допомоги людині, яка перебуває в стані кардіогенного шоку, повинен бути наступним:

• забезпечити доступ повітря (відкрити вікно, розстебнути верхній одяг, сорочку, послабити краватку і т.д.);
• підняти трохи ноги хворого, щоб до серця надходило більше крові;
• постійно перевіряти наявність дихання і серцебиття і в разі їх відсутності почати проведення штучного дихання і масажу серця.

Крім того, невідкладна допомога при кардіогенному шоці на долікарської етапі передбачає застосування знеболюючих препаратів (наприклад, баралгіну і подібних), якщо вони є під рукою, і на них у людини немає алергії. Знеболювання дозволяє призупинити розвиток рефлекторної гіпотонії і ще більше погіршення стану хворого.

Лікування кардіогенного шоку

Транспортувати хворих з кардіогенний шоком можна тільки після стабілізації тиску хоча б на мінімальних допустимих цифрах, тому перші лікувальні заходи по виведенню людини з критичного стану лікарі надають на місці. До таких заходів відносять:

• купірування больових відчуттів;
• нормалізацію ритму серцевих скорочень;
• посилення скорочувальної функції міокарда (це міра особливо необхідна для підвищення артеріального тиску і відновлення кровообігу);
• реанімаційні заходи.

Для подальшого лікування хворих госпіталізують в реанімаційне або кардіохірургічне відділення, де їм проводиться цілодобовий моніторинг життєво важливих функцій (частоти дихання і серцебиття) і діурезу, медикаментозна терапія, оксигенотерапія, а при необхідності - підключення до апаратів штучного життєзабезпечення.

Паралельно з здійснюваної інтенсивної протишокової терапією розглядається питання про можливість і найбільш підходящому варіанті лікування основного захворювання. Зокрема, при інфаркті міокарда може бути проведено тромболітичну лікування, черезшкірна балонна коронарна ангіопластика або операція аортокоронарного шунтування (після попередньої коронарографії). Також важливе значення при кардіогенному шоці має усунення наслідків шоку - набряку легенів, уражень нирок, головного мозку і печінки, пов`язаних зі зменшенням кровопостачання вказаних органів.