Діагностика вірусних гепатитів

Діагностика гострих і хронічних гепатитів обов`язково повинна носити комплексний характер.

Перш за все вона спрямована на визначення збудника даного захворювання. Також лікар обов`язково повинен оцінити ступінь порушення роботи печінки і виявити супутні ускладнення. Початковою стадією діагностики є вивчення анамнезу та огляд пацієнта. Після цього фахівець призначає інші методи діагностики вірусних гепатитів - лабораторні та інструментальні.

Лабораторна ПЛР-діагностика

В процесі ПЛР-діагностики захворювання визначають маркери гострих і хронічних гепатитів. До них відносять наступне:

1. Маркери гепатиту А. Анти-наV IgM з`являються в крові до закінчення інкубаційного періоду. У цей момент у людини виникають перші симптоми гепатиту. Антитіла присутні в сироватці близько півроку. Завдяки виявленню даних речовин методом ПЛР можна говорити про поточну або нещодавно виникла інфекції.
   Анти-наV-total виникають в сироватці пізніше. Вони кажуть про присутність HAV-інфекції та подальшому формуванні імунітету. Даний показник, отриманий в процесі досліджень методом ПЛР, може використовуватися для визначення ефективності профілактики за допомогою вакцин.
2. Маркери гепатиту В. У цю категорію входить НВsAg, який є поверхневим антигеном гепатиту В і з`являється в завершальній стадії інкубаційного періоду. Його не вдається виявити в 10% гострих випадків захворювання і більшості хронічних.
   Антитіла анти-НВs виникають через 3-12 місяців після початку розвитку патології. Вони присутні в організмі приблизно 5 років. Ангіген НbcorA не вдається визначити в сироватці крові. Його вдається виявити лише в гепатоцитах.
   Анти-Нвcor IgM є антитіла до ядерного антигену, які характерні для завершення інкубаційного періоду і початку розвитку хвороби. Визначення даних речовин є значущим критерієм при проведенні ПЛР-діагностики.
   Анти-Нвcor IgG характерні для парентеральних гепатитів під час розгорнутої клінічної картини. Вони зберігаються на все життя і свідчать про те, що людина перенесла інфекцію. На завершення інкубаційного періоду можна виявити НвeAg. Він зберігається протягом 10-12 тижнів і говорить про реплікації парентеральних вірусів.
   Анти-НВе є антитіла до HbeAg і виникають під час розгорнутих проявів. Дані речовини зберігаються на 5 років після захворювання. При хронічних парентеральних гепатитах їх виявляють і після закінчення зазначеного часу.
   
   ПЛР-діагностика - основний метод дослідження захворювання
3. Маркери гепатиту С. Анти-НСV з`являються через 4-6 місяців після розвитку хвороби і залишаються назавжди. Цей критерій застосовують для ретроспективної ПЛР-діагностики парентеральних гепатитів в період загострення. Також його можна використовувати для встановлення причини хронічних гепатитів.
   Оцінка РНК-вірусу свідчить про його реплікації і розвитку активного інфекційного процесу. Визначення генотипу парентеральних вірусів є критерієм прогнозування протікання і оцінки тактики терапії гепатиту.
   Також в процесі ПЛР-діагностики обов`язково визначається вірусне навантаження. Вона являє собою критерій активності реплікації і оцінюється для вибору тактики терапії та визначення її ефективності.
4. Маркери гепатиту D. У цьому випадку визначаються анти-НDV, які свідчать про наявність активної дельта-інфекції. Існує два різновиди захворювання - коинфекция і суперінфекція. Їх виявляють і в період загострення, і при хронічних формах недуги.
   Маркери анти-НDV вище при суперінфекції, ніж при коінфекції. Завдяки цьому проводиться диференціальна ПЛР-діагностика.

інші показники

Крім ПЛР-діагностики, дуже важливо оцінити кількість ферментів печінки. Поразка тканин органу супроводжується потраплянням в кров ферментів, що тягне їх збільшення в складі плазми. У нормальному стані кількість АСАТ становить 5-35 Од. / Л, а АлАТ - 5-40 Од. / Л.
Лабораторна діагностика вірусних гепатитів повинна включати визначення плазматичної активності лужної фосфатази. У разі розвитку гепатиту вона збільшується. У нормі цей показник становить 30-115 Од. / Л.
Важливе значення має оцінка фракцій білірубіну - вільного і пов`язаного. Його підвищення зумовлене неспроможністю клітин печінки виводити з організму даний пігмент. У нормі концентрація зв`язаного білірубіну становить 0,1-0,3 мг / дл, а вільного - 0,2-0,7 мг / дл.

інструментальні дослідження

Щоб обстежити органи черевної порожнини, зазвичай застосовують ультразвукове дослідження. Це досить простий метод, який допомагає візуалізувати збільшення печінки та інших органів, а також оцінити що відбуваються в них зміни. Також за допомогою УЗД оцінюється стан судин. Якщо ж лікар планує зробити пункційну біопсію, даний метод допоможе вибрати оптимальне місце для проколу.
За допомогою даного апарату вдається побачити на моніторі певні перетину внутрішніх органів. В результаті можна візуалізувати локальні зміни в них - камені, пухлинні утворення і т.д.
Неправильні результати можна отримати тільки в тому випадку, якщо робота органу порушується на клітинному рівні. Внаслідок цього весь орган вражений. Наприклад, при зміні клітин печінки вдасться виявити порушення відтінку тканин. Однак інформацію щодо характеру і тяжкості хвороби отримати не вдасться.
У такій ситуації проводиться біопсія пункції. Це найбільш точна методика, яка дозволяє отримати максимальну кількість інформації. За допомогою даного способу оцінюється структура тканин печінки, що дозволяє найбільш точно діагностувати гепатит.

Особливості діагностики під час вагітності

Гепатит у вагітних - дуже небезпечна патологія, оскільки вона практично завжди провокує порушення в розвитку плода. При ураженні вірусом типу В практично завжди заражається і дитина. Наявність гепатиту С у вагітних провокує дещо іншу картину. Проте, не можна сказати, розвиток даного захворювання у вагітних спровокує інфікування малюка.
Щоб провести правильну діагностику, перш за все потрібно здати аналіз крові і провести ПЛР-діагностику. При гепатиті В у вагітних має значення наявність HBsAg і НВеАg. Якщо вони присутні, ризик зараження дитини підвищується. У такій ситуації також зменшується ефективність вакцини для вагітних.
Якщо ж майбутня мама хворіє гепатитом С, інфікування дитини походиш лише в 5% випадків. При цьому даний вид захворювання передається від вагітних до плоду лише за умови активного протікання недуги. У більшості випадків дитина заражається від матері під час пологів.
При виявленні вірусного гепатиту у вагітних обов`язково потрібно стаціонарна терапія. Якщо у жінок розвивається цироз печінки, потрібно вживати всіх заходів, щоб вагітність і зовсім не настала. Додаткові навантаження на організм, які виникають у вагітних, спровокують сильне загострення хвороби.
При хронізації процесу вагітність не впливає на клінічну картину патології. Іноді у вагітних жінок запалення в печінці і зовсім припиняються. Однак потрібно бути готовою до того, що після пологів гепатит різко загостриться. Тому так важливо тримати цей процес під контролем.

Особливості диференціальної діагностики

Диференціальна діагностика проводиться для того, щоб відрізнити вірусний гепатит від гострих уражень печінки, пов`язаних з впливом хімічних речовин. Особливо важливо провести диф діагностику алкогольної форми захворювання. На початковому етапі розвитку цієї недуги часто ставлять помилковий діагноз, приймаючи його за вірусний гепатит. Це відбувається в 50% випадків.
Щоб провести диф діагностику цих процесів, потрібно враховувати, що алкогольний гепатит розвивається виключно на тлі постійного вживання великої кількості спиртного. Важливими критеріями диф діагностики в даному випадку є наступне:

• відсутність або короткочасність переджовтяничного етапу;
• швидкий спад жовтяниці;
• переважання больового і диспепсичного синдромів;
• розвиток лихоманки;
• висока щільність печінки.

Також при диф діагностиці роблять аналіз крові. За допомогою цього дослідження вдається виявити лейкоцитоз - досить часто він становить понад 15-20 тис. Також спостерігається нейрофілез, який характеризується зрушенням нейтрофільної формули вліво.
Важливим критерієм при диф діагностиці є дані біохімічного дослідження. Алкогольний гепатит характеризується білірубінамінотрансферазной дисоціацією.
У складних випадках диф діагностика проводиться за допомогою біопсії печінки. При алкогольному гепатиті переважає ураження центральних зон часточок. Також диф діагностика показує ожиріння гепатоцитів і нейтрофільних інфільтрацію. В окремих випадках за результатами диф діагностики вдається виявити алкогольний гіалін.

Своєчасно проведена діагностика вірусних гепатитів дозволяє правильно підібрати лікування і не допустити розвитку небезпечних ускладнень. Вона проводиться за допомогою різних методів - ПЛР, УЗД і т.д. Важливе значення має і виконання диф діагностики. Однак особливо важливо проводити дослідження у вагітних, щоб не допустити небезпечних наслідків для матері і дитини.