Вірусний гепатит

Всього 50 років тому Нобелівський лауреат Бламберг вперше в історії довів вірусну природу гепатитів.

З розвитком медицини і завдяки технічному прогресу вчені виявили під електронним мікроскопом групу вірусів, що викликають гепатит. Їх позначили за допомогою початкових букв латинського алфавіту, цей ряд продовжує зростати.

Віруси епідемічного гепатиту

Збудники вірусного гепатиту - фільтрівні віруси. Вони мають унікальні якості, що зберігають їх високу вірулентність:

• стійкі до заморожування, висушування і хімічних впливів;
• кип`ятіння повинно проводитися не менше 40 хвилин, щоб викликати їх загибель;
• перебуваючи у хворого в кров`яному руслі, вони виділяються з випорожненнями і сечею не тільки протягом всієї хвороби, але навіть в період одужання, а найбільше виділення вірусу відбувається в інкубаційний період - за тиждень-два до появи желтушности шкіри і склер.

Повітряно-крапельним шляхом гепатитом, не заражається. Він передається:

• статевим шляхом;
• «Вертикально» від матері до плоду;
• з їжею і водою при недотриманні правил особистої гігієни;
• при попаданні безпосередньо в кров при ін`єкціях.

види вірусів

До теперішнього часу виділено віруси: A, B, C, D, E, G, F, TT, Коксакі, Епштейна-Барр.
Вірус гепатиту А - дає гострий перебіг і хороший прогноз.
Найнебезпечніші форми - В, C, D. Чим молодша хворий, тим більше ризик переходу в хронічний перебіг. хронічний гепатит є фактором розвитку цирозу і первинного раку печінки.
Е -ізбірательно небезпечний для жінок на останньому триместрі вагітності, в 20% випадків викликаючи серед них летальний результат, хоча вірулентність його висока і для інших груп населення.
G - часто супроводжує вірус С, передається в основному при гомосексуальних зв`язках, для нього не характерний перехід в хронічну форму. Відповідно, він рідше викликає рак і цироз печінки.

F - відкритий недавно, вивчений мало, частіше вражає чоловіків працездатного віку. До групи ризику відносяться медики, військовослужбовці, бійці МНС, ВІЛ-інфіковані та наркомани.
TT - відкритий в 1997 році, передається статевим шляхом і парентеральний, вражає жовчні протоки, провокує жовчнокам`яну хворобу.
Віруси Коксакі типу В, Епштейна-Барр (герпесвірус 4 типи), 1-й і 6-й герпесвіруси - вражають печінку при зниженні імунітету, це їх побічна дія.

Класифікація вірусних гепатитів

Міжнародна класифікація хвороб Десятого перегляду, по якій в Росії ведеться статистичний облік з 1999 року (МКБ-10), передбачає такі види вірусного гепатиту:

• гострий гепатит А (В15.0 і В15.9);
• гострий гепатит В (В16.0, В16.1, В16.2 і В16.9);
• інші гострі вірусні гепатити (В17.0, В17.1, В17.2 і В17.8);
• хронічний вірусний гепатит (В18.0, В18.1, В18.2, В18.8 і В18.9);
• вірусний гепатит неуточнений (В19.0 і В19.9).

За тривалістю гепатити діляться на гострі (А і Е), затяжні (В і С) і хронічні (В, С, D).
За клініці в МКБ розрізняють форми:

• субклинические з відсутністю скарг, виявлення відбувається випадково за допомогою маркерів;
• безсимптомні (характерні для гепатитів В і С);
• маніфестних (з жовтяницею і без неї).

Гепатити В і С часто супроводжують наркоманії та ВІЛ-інфекції. Але вірус імунодефіциту і вірус гепатиту - різні збудники, що відображено в МКБ-10. Хоча саме серед ВІЛ-інфікованих і наркоманів процвітають найважчі форми гепатиту.

Клінічні особливості різних видів

Гострий вірусний гепатит А надзвичайно контагиоз, протікає з температурою, жовтяницею і симптомами печінкової недостатності. Закінчується повним одужанням після придбання природного імунітету.
Вірусні гепатити В і С часто протікають безсимптомно: без жовтяниці і підвищення температури, але вони дуже підступні, можуть затягуватися на декілька років, дають ускладнення у вигляді цирозу і раку печінки. Шляхи передачі - через кров (В і С), вертикально (В і С), статеві зв`язки (В). ВІЛ-інфекція полегшує проникнення в організм вірусів В і С.
Кров (при ін`єкціях, медичних маніпуляціях) є головною середовищем поширення та для вірусних гепатитів D і G.
Гепатит D часто виявляється з гепатитом В, обтяжуючи його перебіг.
Гепатит G часто протікає в блискавичній формі, викликаючи смерть від печінкової недостатності.
Вірусний гепатит Е часто супроводжує вірусу А, так само як і він не має хронічної форми.
Форми перебігу вірусного гепатиту:

1. легка
2. Середня
3. важка
4. Фулмінантной (блискавична).

Вірусні гепатити у дітей

У дитячому віці ризик захворювання епідемічним гепатитом високий, що пов`язано:

• з низькими гігієнічними навичками в молодшому віці,
• зі зниженням імунітету при гормональної перебудови у шкільному віці.

Клінічні прояви гострого процесу нічим не відрізняються від такого у дорослих. При відсутності повноцінного лікування велика ймовірність переходу в хронічний вірусний гепатит. Ознаки печінкової недостатності у дітей:

• петехії на шкірі (дрібні судинні «павучки» - свідчення капілярних крововиливів);
• носові кровотечі і гематоми на тілі;
• у дівчаток занадто рясні менструації;
• гіперемійовані долоні.

А також розлади системи травлення - нудота, блювота, метеоризм, рідкий стілець.
Лікування дітей проводиться практично тими ж препаратами, але з урахуванням вікової дозування.

діагностика

Характерна клінічна картина печінкової недостатності дозволяє без труднощів виявити гепатит. Це легко підтверджує біохімічний аналіз крові, в ньому фіксується зменшення вмісту білка (в першу чергу - альбуміну) і підвищена концентрація жовчних кислот, білірубіну і холестерину.
Побічно печінкову недостатність може підтвердити УЗД.
Біопсія з наступним гістологічним аналізом вкаже на рівень ураження печінки і ефективність лікування.
Але вірусну природу гепатиту може визначити тільки застосування маркерів. Аналіз крові на присутність маркерів вірусу дає розшифровку статусу інфекції. Вони точно вкажуть на конкретний вид збудника, що важливо для призначення ефективного лікування і складання прогнозу

Лабораторна діагностика вірусних гепатитів

Маркери вірусних гепатитів - це серологічні реакції, що підтверджують наявність певного вірусу в організмі. Їх розшифровка визначає тип вірусу, яким людина хвора або перехворів багато років назад. Відкриття маркерів в кінці 20-го століття дало лікарям нові можливості у вивченні природи гепатиту і способів його лікування.
Досліджуючи кров хворого, виявляють антигени і антитіла, що утворилися в результаті впровадження конкретного вірусу і оцінюють активність патологічного процесу.

• Маркери гепатиту А: антиген HAAg, Anti-HAV, Anti-HAV / IgM, Anti-HAV / IgG.
• Маркери гепатиту В: антигени HBsAg, HBcAg, HBeAg- антитіла Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc / IgG, Anti-HBc / IgM, Anti-HBу, а також DNA-P і HBV-DNA.
• Маркери дельта-інфекції (D) - дельта-антигени і дельта-антитіла.

Вірусне навантаження при гепатиті С

Виявлення гепатиту С засноване на серологічне виявлення вірусної РНК і специфічних IgM - розрахунок вірусного навантаження.
Отримувані при тестах на навантаження цифри дуже відносні, тому треба намагатися робити повторні аналізи в одній і тій же лабораторії для виключення різночитань.

Якісні тести визначають наявність РНК вірусу в крові, що підтверджує факт хвороби або носійства. Кількісні тести вимірюють кількість вірусу в заданому обсязі крові в Міжнародних одиницях (МО / мл).
Лікування вважається ефективним, якщо за 1 місяць кількість вірусу знизилося в сто раз, а через 3 місяці - Виявлення вірусу в крові не фіксується.

лікування

Хворі епідемічним гепатитом повинні бути госпіталізовані з двох причин:

1. Вони протягом всієї хвороби є розповсюджувачами вірусу.
2. Для попередження серйозних ускладнень потрібне постійне спостереження лікарського та сестринського персоналу.

Лікування тривале:

• В першу чергу призначаються противірусні препарати.
• Гепатопротектори.
• Антигістамінні препарати.
• Вітамінотерапія.
• У важких випадках гормональні препарати.
• Внутрішньовенно - 5-10% глюкоза, гемодез, фізіологічний розчин, препарати До і Mg.
• Рідко - антибіотики.

Дієта молочно-рослинна з обмеженням жирів. Рекомендуються фрукти, овочі, цукор, мед, рясне пиття (мінеральна вода, соки).
Велике значення має правильна організація сестринського догляду за хворим.
Сестринська спостереження включає в себе не тільки проведення заходів, призначених лікарем, але і контроль за дієтою, режимом дня, проведення бесід, спрямованих на роз`яснення суті етіології хвороби, шляхів зараження, важливості дотримання протиепідеміологічних заходів. Сестринська цілодобове спостереження допомагає попередити небезпечні ускладнення.

У стаціонарі хворий знаходиться не менше 21 дня - до появи ознак одужання:

• зникнення желтушности склер, шкірних і слизових покривів;
• скорочення печінки до нормальних розмірів;
• приведення змісту білірубіну в крові до норми.

Після виписки хворий ще 6-12 місяців перебуває на диспансерному спостереженні, з ним проводяться профілактичні заходи.
На особливу увагу заслуговує дієта:

1. харчування має бути регулярним;
2. їжа повинна містити велику кількість білка (сир, варена риба, кури, телятина, фрукти і овочі);
3. в дієті категорично забороняються
4. пиво і міцні алкогольні напої,
5. консервовані продукти,
6. баранина і свинина,
7. гострі спеції,
8. торти і тістечка.

Порушення дієти можуть бути причиною виникнення симптомів печінкової недостатності.
Для боротьби з вірусами А і В створені вакцини.
Лікування вірусного гепатиту С вимагає комбінованої противірусної терапії. Здатність збудника до персистенції пояснює частоту переходу хвороби в хронічний вірусний гепатит С. Ефективна вакцина поки не створена.

Епідеміологія

У Росії офіційно налічується 7 млн. Хворих на гепатит, тому можна говорити про перевищення епідемічного порогу захворюваності в 5 разів.
Близько 70% випадків зараження викликані вірусом В, 16% вірусом С, 12% - вірусом А.
Наказом №571 Міністерства охорони здоров`я від 2006 р затверджені стандарти допомоги хворим на гепатит.
Вироблений комплекс протиепідемічних заходів, спрямованих на профілактику поширення захворювання.

Всі профілактичні заходи, пов`язані з вірусним гепатитом, регламентовані Постановою Державного санітарного лікаря РФ від 30.12.2010 р Пункти Постанови є обов`язковими до виконання на всій території країни.

Профілактичні заходи у вогнищі

З метою запобігання поширенню інфекції в житло хворого проводяться:

• дезінфекція та знезараження його випорожнень;
• дезінфекція особистої посуду хворого, його постільної і натільної білизни;
• боротьба з комахами-розповсюджувачами;
• спостереження за особами, спілкувалися з хворим;
• введення гамма-глобуліну дітям і вагітним з оточення хворого.

Профілактика вірусних гепатитів для здорової людини

Щоб уникнути зараження треба в побуті здійснювати такі протиепідемічні дії:

1. Воду, особливо з незнайомого джерела, пити кип`ячену.
2. Ретельно мити фрукти і овочі під проточною водою.
3. Піддавати харчові продукти термообробці.
4. Не користуватися чужими манікюрними ножицями, голитися верстатами, зубними щітками.
5. Пірсинг і татуювання робити стерильними інструментами.
6. Користуватися одноразовими медичними інструментами.
7. При статевих контактах використовувати механічні контрацептиви.
8. Уникати контакту з чужими біологічними рідинами.
9. Проходити вакцинацію для профілактики гепатиту А та В в будь-якому поліклінічному відділенні.

Таким чином, дотримуючись усіх правил особистої гігієни, заразитися гепатитом дуже мало ймовірності. Уважно дивіться, щоб лікарі, які проводять у вас збір крові, дотримувалися санітарні умови.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!