Хронічний гепатит

Хронічний гепатит - захворювання, яке проявляється запальним процесом печінки і збільшенням тканини органу, що протікає понад 6 місяців без будь-яких поліпшень. Патологія зустрічається повсюдно. Відомо, що захворювання має переважно вірусне походження і формується на тлі гострих запальних процесів. Однак існують випадки, коли гостра патологія з самого початку протікає у вигляді хронічної. Особливості перебігу, збудники, діагностика та лікування вірусних гепатитів хронічних розглянуті в статті.

Класифікація

Поділ хронічного гепатиту на групи ґрунтується на декількох класифікаціях. Сучасна систематизація захворювання з`явилася не більше 20 років тому. Відповідно до неї патологія поділяється в залежності від тенденції переходу запалення в цироз печінки:

• хронічний персистуючий гепатит (ХПГ);
• хронічний активний гепатит (ХАГ).

Остання форма захворювання розділяється на три підгрупи: гепатит з помірною активністю, з вираженою активністю і некротизирующий варіант з найбільш несприятливим результатом.

Подібна класифікація має недолік. У ній не враховується причина патології, на підставі якої відбувається вибір лікування. Крім того, форми розглядаються у вигляді окремо протікають процесів, однак, доведено, що існують випадки їх одночасного поєднання у одного хворого.

Активна форма ще називається агресивною, оскільки вилікувати такий стан без переходу в цироз печінки досить важко. Хронічний персистуючий гепатит вважається доброякісним процесом (хронічний вірусний гепатит з мінімальним ступенем активності).

Ще одна класифікація, якою користуються фахівці:

• Хронічний гепатит вірусної природи: хронічний активний гепатит різного ступеня вираженості, хронічний персистуючий гепатит, неспецифічна реактивна форма (носійство без клінічної картини).
• Хронічний активний гепатит аутоімунного характеру - має стадії загострення і ремісії.
• Хронічний алкогольний гепатит (ХАЛГ) - розвивається на тлі «жирової» печінки або без подібної патології, може мати безсимптомне носійство. Хронічний алкогольний гепатит також може бути активним і персистирующим.
• Хронічне запалення лікарського характеру.
• Хронічний токсичний гепатит.
• Запалення при ферментативної недостатності.
• Хронічна патологія на тлі хвороби Вільсона-Коновалова.
• Реактивні форми.

Діагноз пацієнтові ставиться на підставі приєднання поділу на ХПГ і ХАГ до будь-якої з перерахованих вище форм захворювання.

Класифікація по функціональному стану ураженого органу:

• компенсована форма;
• декомпенсована форма.

Етіологія хронічного гепатиту

Найпоширеніша форма хронічного запалення печінки - патологія вірусного характеру. Хронічні гепатити та цирози печінки вірусного походження мають таку високу поширеність через агресивність гепатотропностью інфекції.

Гепатит А і запалення, викликане вірусом Е, не мають хронічних форм захворювання. Гостре перебіг запалення, викликаного вірусами В, С і D можуть переходити в хронічну патологію або хронічне носійство. Ще одна відмінність між цими двома групами - то, як передається інфекція. Зараження вірусами А і Е відбувається фекально-оральним шляхом (через рот), як при кишкових патологіях. Інфікування можливе через побутові контакти, продукти, воду. Гепатити В, С, D передаються через біологічні рідини (кров, слину, насінну рідину) зараженої людини.

Вірусів гепатитів багато, вони прості за своєю будовою і схожі на інші віруси людини, однак, їх підступність полягає в складній взаємодії генів з захисними силами людини. Існує можливість формування комплексів антиген-антитіло, які стають причиною розвитку аутоімунних захворювань (наприклад, хронічний аутоімунний гепатит).

Вірус хронічного гепатиту Б

Цей представник вважається самим підступним. Його варіанти існування в організмі людини:

• класичний тип - заразний для оточуючих, лікуючий лікар призначає активну противірусне лікування;
• мутантний тип - також небезпечний для оточуючих, вимагає активної терапії;
• носійство неактивного типу - мало заразний, характерний успішний результат хвороби, потребує постійного контролю.

Активувати дію вірусу можуть шкідливі звички, стресові ситуації, приєднання вірусу іншого типу або іншого системного захворювання. Хронічний гепатит В (ХГВ) - захворювання, збудник якого передається при всіх способах статевих контактів, від зараженої матері до малюка при вагітності, через побутові предмети, через кров (наркотичні ін`єкції, татуювання, голковколювання, випадковий прокол або поріз). Вірус, переданий в організм здорової людини, осідає в гепатоцитах (клітинах печінки).

Вірус гепатиту С

Має кілька генотипів, що важливо уточнювати при проведенні діагностики. Хронічний гепатит С (ХГС) викликається мінливим збудником, на який слабо реагує імунітет. Цей варіант захворювання передається переважно через кров, інші шляхи передачі виражені слабше.

Існує форма запалення, причину якої з`ясувати не вдається. У такому випадку фахівці говорять про хронічному гепатиті неуточненої етіології. Інша назва - хронічний криптогенний гепатит (Невіріфіцірованний). На даний момент близько 15% випадків відносять до цієї форми захворювання.

Групи ризику

Гострий і хронічний гепатит частіше вражає наступні групи населення:

• Медичні працівники - лікарі, медсестри і санітарки, які часто контактують з біологічним матеріалом пацієнтів. Зараження вірусним гепатитом можливо при випадкових уколах, порізах. Регістр хворих на хронічні вірусні гепатити включає значну кількість представників цієї групи.
• Люди, котрі піддаються частим хірургічних втручань, медичних маніпуляцій, госпіталізацій.
• Хворі на гемофілію - пов`язане з частим переливанням крові.
• Пацієнти, що знаходяться на гемодіалізі (штучної очищенні крові апаратом).
• Люди, які ведуть асоціальний спосіб життя - наркомани, ті, хто має безладне статеве життя.

Патогенез хронічного гепатиту полягає в наступному. Неповноцінний відповідь імунітету на дію вірусу призводить до того, що клітини печінки не очищаються від нього в повній мірі. Висока активність збудника здатна ще більше пригнічувати захисні сили організму. Вірус, що передає дані свого генетичного апарату і об`єднує його з генами клітин органу, взагалі робить себе недосяжним для знищення імунними факторами.

симптоми захворювання

Ознаки хронічного гепатиту характеризуються різноманітністю проявів. Найчастіше хвороба виявляється випадково при обстеженні. Це пов`язано зі здатністю печінки швидко відновлюватися і функціонувати тільки частиною своїх клітин, утримуючи інші тимчасово в спокої.

Хронічний гепатит у дітей і дорослих протікає у вигляді декількох фаз, які слід розглянути докладніше.

гостра інфекція

Протікає у вигляді жовтушною або безжелтушной форми. Одні пацієнти скаржаться на яскраві прояви хвороби, інші поняття не мають про її розвитку. У більшості випадків пацієнти одужують, а їх організм звільняється від вірусу. У решти хворих формується гепатит хронічний. Зазвичай це відбувається при легкому перебігу патології, оскільки захисні сили організму «не помічають» проблеми і належним чином не реагують на неї.

Формування хронічного носійства

Перехід гострого гепатиту в хронічний вірусний гепатит зазвичай відбувається через півроку з моменту проникнення збудника в організм. Цей період - умовний, може коливатися в ту чи іншу сторону.

прихований перебіг

Субклінічні хронічні вірусні гепатити - так лікарі називають патологію в цій фазі розвитку. Обстеження підтверджує захворювання за результатами біопсії печінки і лабораторними аналізами.

клінічна стадія

Презентації про хронічних гепатитах, які можна знайти на сторінках інтернет-ресурсів, підкреслюють постійне прогресування симптомів в цій фазі захворювання. Можливий несприятливий результат - рак печінки або цироз. Тривалість періоду може коливатися від одного до декількох десятків років.

Хронічний гепатит В і гепатит С проявляються однаковим чином:

• слабкість, нездужання;
• порушення сну;
• знижується концентрація уваги, працездатність;
• тяжкість в правому підребер`ї;
• біль у верхній частині живота;
• гіркота в роті, «печінковий» присмак;
• відрижка;
• метеоризм, порушення стільця.

Симптоми хронічних гепатитів мають хвилеподібний характер прояви. Вони можуть зникати, а після порушення дієти, стресу, фізичної або емоційного перевантаження з`являтися знову.

Хронічний активний гепатит на тлі прогресування проявляється посиленням болю в області ураженого органу, появою сверблячкою шкіри, потемніння сечі. Шкірні покриви і слизові оболонки набувають жовтого відтінку, з`являються напади блювоти, зниження маси тіла. Виникають болі в суглобах, м`язах, різноманітна висип, страждають серце, нирки, легені та інші життєво важливі органи. Хронічний гепатит В особливо яскраво проявляється внепеченочной патологією вже на ранніх стадіях запалення.

діагностика

Сучасна діагностика хронічного гепатиту у дорослих і дітей грунтується на наступних методах:

• генно-молекулярні дослідження (метод ПЛР);
• серологічна діагностика хронічного гепатиту способом визначення антитіл і антигенів збудників;
• біохімія - уточнення ферментативної активності (АЛТ, АСТ).

Хронічний гепатит В підтверджується на підставі виявлення в сироватці антитіл до білкових речовин вірусу, а також його ДНК методом ПЛР. Для діагностики хронічного гепатиту проводять і уточнення наявності РНК вірусу. Це дозволяє підтвердити діагноз «Гепатит С хронічний».

Біохімія нездатна визначити особливості збудника, з її допомогою оцінюють стан ураженого органу. При розвитку жовтушною форми потрібно провести оцінку рівня білірубіну. Кількість АЛТ і АСТ показує ступінь ураження клітин. Цифри різко збільшені при наявності захворювання.

Метод, що проводиться для уточнення діагнозу і визначення прогнозу - біопсія печінки. З її допомогою визначають наявність фіброзу і зміна структури клітин.

основи лікування

Як лікувати захворювання, підкаже гепатолог. Боротьба з будь-якою інфекційною хворобою складається з етіотропної (спрямованої на знищення збудника) і патогенетичної (відновлення втрачених функцій) терапії. Вилікувати хронічний гепатит допомагають противірусні препарати. Лікар може призначити інтерферон і його похідні (Реафірон, Віферон, Інтералье, Пегасис, Пегінтрон). Лікувати гепатит можна і іншими противірусними засобами:

• Ламівудин (ЗТС, Зеффікс);
• Рибавірин (Ребетол);
• амантадіновая група (Амантадін, Ремантадин);
• інтерлейкіни (Ронколейкин, Беталейкин).

Успішним завершенням терапії вважається стійкий відповідь вірусу, що виявляється зникненням маркера реплікації збудника і нормалізацією рівня АЛТ, що підтверджує історія хвороби і дані діагностики. Якщо після курсу лікування загострення не відбулося протягом півроку, досвід показує, що його виникнення в подальшому має низьку ймовірність.

Хронічний вірусний гепатит В має таку особливість: чим вище показники АЛТ на початку лікування, тим більше позитивним буде результат терапії. Нормальні цифри, як правило, супроводжуються більш важкої і тривалої терапією захворювання.

імуномодулятори

Для підтримки захисних сил призначають індуктори інтерферону - препарати, що стимулюють його синтез в організмі. Популярні представники - Аміксин, Циклоферон, Неовір, Полисан. Вони малотоксичні, мають зручну таблетизированні форму, більш доступи, ніж препарати інтерферону.

патогенетичне лікування

Обов`язкові моменти - дотримання дієти при хронічному гепатиті печінки і певного режиму. Пацієнт повинен розумно поєднувати фізичну активність і відпочинок. Корисними будуть ранкова гімнастика, піші прогулянки, легкі пробіжки. Харчування при хронічному гепатиті - окремий важливий пункт. Періоди загострення вимагають дотримання лікувальної дієти №5. Їжа повинна мати достатню кількість вуглеводів і білків, жири слід обмежити.

Дієта при хронічному гепатиті С, як і дієта при хронічному гепатиті В, має такі особливості:

• виняток спиртного, спецій, консервантів, гострих і солоних страв;
• обмеження тваринних жирів;
• відмова від смажених страв, перевага віддається вареним, тушкованим, приготовленим на пару продуктам;
• часте дробове харчування малими порціями (до 5 разів на день);
• достатнє надходження вітамінів і мікроелементів.

При хронічному гепатиті дієта здатна продовжувати періоди ремісії, «відсувати» загострення хвороби.

Для підтримки роботи печінки призначають гепатопротектори (Галстена, Гепабене, Силімарин Седікі, Урсофальк), а для підтримки функціонування шлунково-кишкового тракту - ферменти (Фестал, Мезим, Панкреатин) і пробіотики (Біфіформ, Лінекс).

профілактика

Профілактика хронічного гепатиту, як підтверджує досвід лікарів про запальних процесах печінки, полягає в наступному:

• використання одноразових медичних інструментів, адекватна стерилізація і обробка багаторазових виробів;
• тестування донорів крові;
• вакцинація населення (Енджерікс, імуноглобуліни);
• відмова від шкідливих звичок;
• дотримання здорового способу життя та правильного харчування.

Сестринський догляд за пацієнтами включає і проведення санітарно-освітніх робіт з питань профілактики повторного інфікування.

результат захворювання

Більшості пацієнтів, зіткнулися з подібною проблемою, цікавлять питання про те, чи можна вилікувати хронічний гепатит в і з хронічним гепатитом С скільки живуть хворі. Відповісти на питання досить складно, оскільки сприятливість результату залежить від ряду факторів: самого вірусу, способу життя пацієнта, віку, індивідуальних особливостей організму.

Фахівці вважають, що звільнення організму від збудників при хронічному перебігу запалення відбувається не часто. У хворих гепатитів б вірус може зникнути тільки в 2% випадків. З хронічний вірусний гепатит ще більш проблематичний, оскільки потенціал збудника на порядок вище (він більш токсичний). Виліковуватися від вірусу вдається в одиничних випадках.

З ХМР хворі можуть жити і декілька десятків років. Все буде залежати від того, наскільки довго пацієнт зможе відтягнути процес розвитку ускладнень.

Слід пам`ятати, що дотримання рад лікарів і своєчасне лікування - можливість підтримувати якість життя на високому рівні і досягти тривалої ремісії захворювання.