Синдром цитолізу печінки

Стан, при якому відбувається пошкодження гепатоцитів (клітин печінки) з їх подальшим руйнуванням, що є результатом впливу на клітинні структури певних зовнішніх чинників, в медицині носить назву синдром цитолізу печінки.

Це захворювання є реакцією гепатоцитів на діяльність різних «агресорів», що ушкоджують печінку - токсинів, паразитів, продуктів переробки алкоголю і лікарських засобів, самих медикаментів, що володіють гепатотоксичність дією, вірусів гепатитів А, В і С різновидів.

Що може стати причиною руйнувань: алкоголь, ліки, віруси

В результаті діяльності різних факторів відбувається руйнування клітинної структури печінки, що призводить до початку розвитку некрозу і дистрофії тканин, а також до посиленої проникності мембран клітин. Результатом цього стає порушення функціонування гепатоцитів і, відповідно, втрата функціональних якостей самої печінки. При своєчасному початку лікування клітинні пошкодження в легкій формі (на некробиотические стадії) можуть бути оборотними, пізніше (з настанням некротической стадії) вони стають незворотними.

Список причин, що провокують цитолиз печінки, досить великий:

• токсичні продукти розпаду етанолу, що входить до складу алкоголю, який накопичується в організмі при зловживанні спиртними напоями;
• медикаментозні засоби з гепатотоксичними властивостями;
• пряма атака на клітини печінки, здійснювана вірусам гепатитів А, В і С;
• отруйну дію ліпідів (в тому числі при хворобах печінки, не пов`язаних з алкогольною залежністю);
• паразитарні печінкові ураження;
• аутоімунні процеси, при яких клітини печінки атакують власною імунною системою людини.

Найчастіше фактором, що призводить до проблем з поразкою і руйнуванням гепатоцитів, стає надмірне вживання алкоголю: етанол, який є основним компонентом спиртного напою, є гепатотропний отрута, дія якого при тривалому зловживанні і нагромадженні в організмі призводить до алкогольної хвороби печінки. Досить в день пити по 40-80 гр. етанолу (100-200 гр. горілки), щоб печінку протягом декількох років початку яскраво демонструвати своєму «власнику» наслідки його нестриманості. Синдром цитолізу печінки при алкогольної хвороби може протікати по-різному, в залежності від щоденної дози випивки, її якості і фортеці, «стажу» алкоголізму, статі хворого і особливостей його організму. На ранніх етапах патологічні зміни клітин і тканин печінки є оборотними, якщо пацієнт пройде курс відновного лікування та повністю відмовиться від алкоголю.

Досить велика кількість лікарських препаратів мають таким побічним ефектом, як гепатотоксичность, тобто, здатністю отруїти печінку токсичними продуктами своєї переробки в організмі. Коригувати це ускладнення лікування вдається тільки одним способом - заміною призначеного медикаменту безпечним аналогом. Токсичність ліків є одним з основних чинників, що призводить до цитолизу і печінкової недостатності з подальшою потребою в трансплантації органу, що відзначається в багатьох країнах світу. Препарати з виявленим гепатотоксичність впливом фахівці намагаються вилучити з обігу - існує, і час від часу поповнюється, список засобів, в більш ніж 45% випадків, що викликають пошкодження печінки. До таких належать:

• певні види антибіотиків (зокрема, тетрациклін);
• НСПС (нестероїдні протизапальні засоби);
• протигрибкові препарати;
• проносні медикаменти;
• деякі антиаритмічні ліки (Аміодарон);
• нейролептические, психотропні засоби, антидепресанти;
• деякі види гормонів (стероїди-анаболіки, глюкокортикоїди, естрогени і андрогени);
• засоби для лікування туберкульозу;
• протисудомні медикаменти.

Також до списку можна віднести препарати: Тамоксифен (призначається для боротьби з онкологічними новоутвореннями, має нестероидное антиестрогенна дію), Метотрексат і Фторафур (обидва - антиметаболіти, що застосовуються в протипухлинної терапії з метою перешкоди розмноження ракових клітин), а також комбіновані оральні контрацептиви (при тривалому прийомі).

Природно, сам по собі прийом певних медикаментів не може викликати синдром цитолізу печінки - лікувальні компоненти тільки створюють сприятливий грунт, на якій захворювання може розвинутися при збігу додаткових умов. Зокрема, проблем зі здоров`ям слід очікувати при:

• супутні проблеми з печінкою, доповнених аномально низькою кількістю печінкових клітин і порушенням кровопостачання органу;
• різкої втрати ваги, викликаної переходом в вегетаріанство, вимушеним тривалим парентеральним харчуванням, незбалансованим раціоном харчування;
• полипрагмазии (прийомі відразу декількох - більше 3-х - гепатотоксичних препаратів);
• зіткненні з таким фактором навколишнього середовища, як забруднене важкими металами повітря, необхідність дихати інсектицидами і токсичними хімічними сполуками, включаючи засоби побутової хімії.
• вагітності;
• досягнення літнього, старечого віку.

У більшості випадків, якщо синдром не запущений, скасування прийому небезпечних медикаментів буває досить, щоб звернути пошкодження гепатоцитів назад.

Цитоліз при вірусному ураженні найчастіше розвивається на тлі захворювання гепатитом, викликаним вірусами одного з п`ять основних типів - A, B, C, D або E. Гепатити A і E зазвичай передаються за допомогою використання для пиття забрудненої води та вживання в їжу немитих продуктів. Різновидами B, C і D заражаються парентерально, при контакті з біологічними рідинами організму інфікованої людини (зазвичай джерелом зараження є кров). У будь-якому випадку, при підозрі на цитолиз рекомендується обов`язково здати аналізи на гепатит, щоб виявити конкретний тип захворювання і призначити точне лікування, зазвичай - засобами противірусної терапії.

Інші причини цитолізу печінки: ліпіди, власний імунітет, паразити

Ураження печінки ліпідами, що приводить до синдрому цитолізу органу, може розвиватися як при алкогольної хвороби печінки, яка вже була описана раніше, так і при неалкогольний жировому недугу, що проявляється на тлі ожиріння, цукрового діабету II типу, артеріальної гіпертензії і дисліпідемії. В ході будь-якого з не пов`язаних з алкоголем захворювань відбувається значно підвищення стійкості тканин до дії інсуліну, через що починаються збої обмінних процесів, в яких беруть участь вуглеводи, ліпіди і пуринів. У тканинах печінки накопичуються тригліцериди, окислення ліпідів порушується через рясний освіти в гепатоцитах вільних жирних кислот, що призводить до запалення печінкових клітин і початку їх руйнування.

Якщо в історії хвороби пацієнта з підозрою на синдром цитолізу печінки немає згадок про переливанні крові (потенційне зараження гепатитом), прийомі гепатотоксичних медикаментів, алкогольної залежності, а також якщо аналізи крові не виявляють наявність вірусів, фахівець може зробити один висновок: винна імунна система. При відсутності інших факторів об`єктивним «підозрюваним» стає так званий аутоімунний гепатит, при якому захисні клітини приймають гепатоцити за ворогів і знищують їх, провокуючи некроз печінкових тканин. Важливою відмінністю даного чинника цитолізу є одночасне ураження печінки і жовчовивідних шляхів.

Привести клітини печінки до пошкоджень і руйнування можуть паразитарні захворювання, викликані зазвичай:

• амебами;
• лямбліями;
• шистосомами;
• ехінокок;
• аскаридами.

Важливо: пошкодження можуть завдати не тільки самі паразити, а й продукти їх життєдіяльності, які є токсинами для організму і, особливо для печінки, вимушеної пропускати через себе заражену мікроорганізмами кров.

Симптоматика пошкодження печінки цитолизом

Говорити про цитолізі печінки як про захворювання не зовсім вірно - це стан являє собою синдром, тобто комплекс біохімічних і клінічних симптомів, що мають загальну етіологію (причину виникнення) і патогенез (процес зародження і розвитку). Синдром цитолізу є частиною картини захворювання печінки, саме тому часто буває так складно відокремити його прояви від симптоматики хвороби в цілому. І з тієї ж причини лікарі під час обстеження хворого звертають менше уваги на клінічні ознаки (вони можуть бути схожими з картиною перебігу гепатиту, інтоксикації організму або холестазу), більше довіряючи морфологічним дослідженням.

Проте, звертатися до лікаря для з`ясування питання, чи мучить хворого цитолиз (на ранніх етапах оборотний) або ж більш серйозне ураження печінки, слід при наступних симптомах:

• жовтяниця;
• лихоманка (при бурхливій течії);
• астенія;
• нудота до блювоти;
• тяжкість в області правого підребер`я;
• гепатомегалия в поєднанні зі спленомегалією (збільшення печінки і селезінки).

При зверненні до фахівця з цими симптомами пацієнт може розраховувати на виявлення печінкового захворювання печінки і вираженості цитолізу (якщо він має місце бути).

Значно більший обсяг інформації лікарям дає дослідження аналізу крові хворої людини. Морфологічні ознаки цитолізу полягають в прояві в зразку крові підвищений вміст речовин, які виробляються і зберігаються саме в гепатоцитах. У здоровому стані організму (або при наявності інших захворювань печінки) рівень цих речовин в печінкових клітинах вище, ніж в інших біологічних рідинах (крові і жовчі). При цитолізі, коли мембранигепатоцитів стоншуються, все речовини надходять в кровотік, де і виявляються в ході дослідження.

Зокрема, в аналізі зазначається:

• підвищений вміст індикаторних ферментів (особливих речовин, які є індикаторами саме цього синдрому);
• співвідношення індикаторних ферментів між собою;
• велика кількість вільного і зв`язаного білірубіну.

Після отримання необхідної інформації і диференціації синдрому цитолізу печінки від інших проблем з цим органом лікуючий лікар призначає пацієнтові оптимальний курс терапії, що дозволяє повернути процес некрозу клітин, а потім і тканин печінки.

Основні засоби лікування печінки при цитолізі

Першим етапом лікування цитолізу як синдрому ураження мембран клітин-гепатоцитів є виявлення вірусних маркерів і визначення обсягу вірусної реплікації (розмноження), після чого призначається противірусна терапія. Список препаратів, які використовуються в терапії, включають:

• інтерферони-альфа;
• інтерферони пролонгованої дії;
• рибаверин;
• аналоги нуклеотидів (нуклеозидів).

Названі препарати застосовуються в поєднаннях один з одним і в якості монотерапії (в залежності від типу вірусу). Крім того, конкретні противірусні медикаменти призначаються фахівцем з індивідуальними показниками хворого, і при необхідності доповнюються комплексами вітамінів, мінералів і мікроелементів, а також гепатопротекторами, що підсилюють дію ліків проти вірусів, які зміцнюють мембранні структури клітин печінки і оберігають гепатоцити від некрозу.

При невірусні походження цитолізу печінки (особливо якщо причиною розвитку ураження визнаний аутоімунний синдром), хворим призначаються такі препарати, як імунодепресанти (глюкокортикоїди) і цитостатики. Як і при противірусної терапії, пацієнтам призначаються гепатопротектори, а на додаток до них антиоксиданти, вітаміни, в міру необхідності - антипаразитарні препарати, антибіотики, противірусні засоби.

В цілому слід сказати: так як цитолиз є ураження клітин печінки, здатне розвинутися з багатьох причин, лікування його завжди слід починати з відвідин фахівця і виявлення, конкретних провокують синдром, чинників, щоб почати лікувальну дію безпосередньо з джерела проблем.

Правильне харчування як профілактика захворювання

Незалежно від того, чи став причиною розвитку синдрому цитолізу алкоголізм або «винуватцями» є вірусні ураження, аутоімунні фактори і захворювання, пов`язані з неправильною виробленням ліпідів, це стан завдає шкоди печінки. А оберегти цей орган, зробивши його набагато більш стійким до різних агресивних факторів, допоможуть наступні профілактичні заходи:

• встановлення чітких правил дієти: виключення руйнує гепатоцити гострої, жирної і смаженої їжі, вживання продуктів, що піддаються мінімальній тепловій обробці, з великою кількістю зелені, фруктів і овочів (крім цибулі та часнику), а також з жирної морською рибою і молочними продуктами, які прискорюють регенерацію клітин печінки;
• позбавлення від алкогольної залежності, якщо потрібно, то за участю фахівців (нарколога і психолога), так як етанол в складі спиртних напоїв не тільки руйнує мембрани клітин печінки, а й послаблює механізми опору гепатоцитів зовнішнім руйнівним впливам;
• проходження детоксикаційної терапії після завершення курсу прийому гепатотоксичних препаратів (антибіотиків, нестероїдних протизапальних, гормональних контрацептивів);
• дотримання вимог особистої гігієни: не пити забруднену воду, не їсти немиті овочі та фрукти, користуватися індивідуальним зубною щіткою, манікюрними ножицями, бритвами;
• забезпечення захисту організму від ураження паразитами (зокрема, гельмінтами), для чого не обов`язково використовувати медичні препарати - досить періодично включати в раціон кедрові горіхи і гарбузове насіння, продукти, абсолютно безпечні для клітин печінки.

Турбота про оберігання власного здоров`я повинна також включати своєчасну боротьбу із захворюваннями, потенційно здатними відбитися на печінці і спровокувати синдром цитолізу її клітин. Всі заходи в комплексі, включаючи обов`язкові регулярні відвідування лікаря, повинні привести до того, що проблеми з печінкою будуть припинені і не отримають подальшого розвитку.

Якщо людині з діагнозом синдром цитолізу печінки дуже пощастить, його стан буде оборотним і не пов`язаним з потенційними ускладненнями, що приводять до погіршення стану даного органу. На жаль, найчастіше початок цитолізу стає одним із симптомів серйозних захворювань, тому перемогти тільки його буде половиною справи - доведеться боротися з хворобою в цілому. А зробити це простіше за однієї умови: контроль над своїм життям і здоров`ям, а також в точному виконанні розпоряджень лікаря. А якщо синдром ще не дійсний - задуматися над своїми звичками, щоб не дати йому і шансу проявити себе.