Застосування антибіотиків у лікуванні опіків

Антибіотики при опіках призначаються для придушення так званої мікробної інвазії, яка не тільки сповільнює процес загоєння рани, але і сприяє надмірному рубцюванню, створює певні труднощі при пластичному закритті опікових ран, а також несуть безпосередню загрозу для життя потерпілого людини. У структурі летальності опікових хворих на частку інфекцій припадає понад 75%.

Кому показана антибактеріальна терапія?

Глибокі і великі опікові поразки, що тягнуть за собою ряд патологічних процесів і супроводжуються опікової хворобою, створюють додаткові передумови для генералізації інфекційного процесу і є приводом для призначення антибіотиків. Крім втрати великої площі захисного шкірного покриву, в організмі спостерігається розпад найважливіших обмінних і нейротрофічних функцій, що призводять до руйнування факторів антиінфекційної захисту.

Використання антибактеріальних препаратів для лікування постраждалих з опіками II - III А ступеня, а також з глибокими, але обмеженими ранами, площа яких не перевищує 10% поверхні тіла, вважається недоцільним. Винятком є лише деякі хворі:

• Люди похилого віку;
• Постраждалі з хронічними інфекціями і цукровим діабетом;
• Хворі, що надійшли на лікування на пізніх термінах з вираженими ознаками інфекції.

Антибіотики при опіках призначаються лікуючим лікарем на підставі комплексного обстеження стану потерпілого. При цьому він враховує такі параметри:

• Глибину і широту поразки;
• Стадію опікової хвороби;
• Наявність ускладнень;
• Вік і імунний статус потерпілого;
• Характер і тяжкість супутніх патологій;
• Чутливість до того чи іншого призначається препарату.

тактика лікування

Антибактеріальна терапія, спрямована на лікування та профілактику інфекцій, є невід`ємною частиною комплексу заходів, що призначається при розвитку опікової хвороби. Щоб попередити появу інфекційних ускладнень, лікування постраждалих починають в період опікового шоку і продовжують при гострій опікової токсемії і септикотоксемии. Крім медикаментозних препаратів місцевого застосування і системної антибактеріальної терапії, можуть використовуватися загальні методи лікування в умовах абактериальной середовища: ізолятори і ліжка «Клінітрон».

Вибір препарату для місцевої антибактеріальної терапії вимагає індивідуального підходу і залежить від особливостей ранового процесса.Чаще використовуються препарати сульфадіазину срібла, пов`язки з 1% розчином йодопирона і Йодовідон, водорозчинні мазі на основі левоміцетину або диоксидина. Системна антибактеріальна терапія також носить строго індивідуальний характер і призначається хворим з глибокими опіками, площа яких перевищує 10% поверхні тіла. При легкому перебігу інфекційного процесу обмежуються внутрім`язовим веденням препаратів, в більш важких випадках вдаються до внутрішньовенних інфузій.

Системна антибактеріальна терапія проводиться за допомогою препаратів, що мають широкий спектр дії: комбінації цефоперазону з сульбактамом, напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів III покоління, аміноглікозидів і фторхінолонів. При ураженнях кісткових структур застосовується линкомицин. Якщо під час лікування виявляється анаеробна неклострідіальная інфекція, призначають метронідазол або кліндаміцин, при грибкової інфекції - ністатин або флюконазол.

Будь інфекційний процес, що зародився в опіковій рані, може спровокувати розвиток важких ускладнень: сепсису, пневмонії, трахеобронхіту, гнійного артриту, інфекції сечовивідних шляхів, а також міокардиту, ендокардиту, лімфаденіту і лимфангита. Основне значення в боротьбі з генералізованою інфекцією відводиться раціональної антибактеріальної терапії, яка передбачає щотижневий мікробіологічний моніторинг. При тяжкому перебігу захворювання застосовується комбінована антибактеріальна терапія, що передбачає одночасне використання двох або трьох препаратів.