Види, симптоматика і лікування опіку 3 ступеня

Симптоми опіків 3А ступеня

Опік 3А ступеня призводить до загибелі клітин епідермісу і верхніх шарів дерми. Часткове пошкодження росткового шару залишає шанси на самостійну регенерацію шкірного покриву. Клінічні прояви опіків 3 ступеня різні. В одних випадках на неоднорідною обпаленої поверхні можуть з`явитися товстостінні великі бульбашки, утворені з усіх верств відторгнутого епідермісу і наповнені жовтуватою рідиною або желеподібної масою, в інших - тонкий струп білого, жовтого або світло-коричневого кольору.

Для опіків 3А ступеня характерно часткове збереження больової чутливості. Вражений епідерміс відходить від тіла разом з одягом, при цьому оголюються глубжележащие тканини замість рожевого забарвлення набувають багряно-червоний колір і містять безліч дрібних білястий і червоних точок, які є слідами тромбозів і крововиливів в дрібних судинах. Навколо обпаленої ділянки наростає невеликий набряк. Потерпілий відчуває гострий біль, яка стихає в міру відмирання нервових закінчень, що знаходяться в поверхневих шарах шкіри.

Лікування і процес загоєння опіків третього ступеня займає від 4 до 6 тижнів. Протягом перших 10-12 днів відбувається відторгнення мертвих тканин і формування грануляцій. Решта час спостерігається проліферація епітелію, що знаходиться по краях опіків, в сальних залозах, вивідних протоках і волосяних цибулинах. Поступово відбувається злиття наростаючого епітелію з іншою шкірою і через кілька місяців тривала ділянку практично не відрізняється від решти шкірного покриву. Лише при більш уважному огляді на цьому місці можна помітити злегка збільшені отвори сальних залоз і тонкі білуваті рубчики.

Симптоми опіків 3Б ступеня

Опік третього «Б» ступеня відноситься до глибоких травм і викликає некроз всіх шарів шкіри з частковим або повним ураженням підшкірної клітковини. Такий опік може утворитися при тривалій дії гарячих рідин, розжарених металів, полум`я, а також кислот і лугів високої концентрації. Для опіків 3 ступеня групи «Б» характерне утворення щільного сухого струпа, який може мати білий, сірий, коричневий або чорний колір. Новоутворена скоринка містить судинний малюнок, який виник через тромбозу вен, оточеного помірним набряком і вузькою смужкою гіперемії.

Від тривалого впливу гарячої рідини на поверхні опіків 3 ступеня можуть утворитися бульбашки, всередині яких проглядаються точкові крововиливи. У таких випадках розвивається не сухий, а вологий некроз, який сприяє поширенню гнійного процесу на неушкоджені довколишні тканини. Однак внаслідок більш вираженої запальної реакції відторгнення омертвілих тканин відбувається значно раніше.

Основним діагностичним ознакою глибоких опіків 3 ступеня є повна втрата больової і тактильної чутливості. Зміни в обмінних процесах і порушення кровообігу призводять до того, що температура шкіри на пошкоджених ділянках на кілька градусів нижче, ніж при поверхневих опіках 3 ступеня. Вловити цю різницю можна навіть на дотик, не використовуючи для вимірювань Електротермометрія.

Глибокий опік 3 ступеня часто призводить до розвитку опікової хвороби, що значно ускладнює лікування пацієнтів. У стані опікового шоку порушені постраждалі починають метатися від болю, погано орієнтуються в ситуації і постійно намагаються втекти. Поступово збудження змінюється прострацією, а підвищений артеріальний тиск починає прогресивно знижуватися. Велика плазмопотеря при такому стані призводить до згущення крові.

Перша допомога

Лікування опіків 3 ступеня проводять в стаціонарних умовах. Однак до приїзду швидкої допомоги і під час транспортування потерпілого, йому потрібно надати невідкладну медичну допомогу. Як і при інших видах опіків, перша допомога починається з ліквідації вражаючого агента і адекватного знеболення. Оскільки такий опік часто провокує появу опікового шоку, допускається проведення знеболювання такими наркотичними анальгетиками, як морфін або промедол. При відсутності цих препаратів можна використовувати інші, менш ефективні знеболюючі, наприклад, обприскати опікову рану розчином новокаїну.

Одночасно з знеболюючим, потерпілим вводять антигістамінні засоби (тавегіл, супрастин, димедрол) і накладають холодні стерильні пов`язки. Щоб зменшити поширення токсинів, що утворилися в опіковій рані, пошкоджену ділянку тіла рекомендується підняти вгору. Якщо мова йде про великих опіках 3 ступеня, при яких практично неможливо уникнути опікового шоку, лікування повинно включати протишокову терапію, яка полягає у відшкодуванні організму втраченої рідини.

Для поповнення об`єму циркулюючої крові, постраждалим з опіками 3 ступеня, крім розчинів, що володіють протишокових дією (гелофузин, Венофундин), призначають розчини глюкози і поліглюкіну. При наявності ознак порушення лікування опіків включає седативні препарати (реланіум, седуксен). При тривалому транспортуванні опікових хворих введення знеболюючих препаратів повторюють в міру зниження їх ефективності.

Під час надання першої допомоги та лікування опіків 3 ступеня слід дотримуватися кількох правил:

• Чи не промивати опік водою;
• Чи не прикладати лід;
• Не застосовувати препарат вату при накладенні пов`язок;
• Чи не знімати одяг з уражених ділянок тіла (при 3 ступені опіків одяг як рукавичка знімається разом з пошкодженою шкірою).

лікування

Стаціонарне лікування опіків 3 ступеня починається з щеплення проти правця і, як правило, включає наступні заходи:

• знеболювання;
• Накладення асептичних пов`язок;
• Прийом антибіотиків і бронхолитиков;
• Забезпечення адекватного газообміну;
• гормонотерапію;
• Інфузійну детоксикаційну терапію;
• Дегідратаційних терапію;
• Подальшу пластику шкіри.

Лікування опіків третього ступеня здійснюється комбінованим способом і передбачає, як відкрите ведення, так і використання пов`язок. У перший час накладаються пов`язки з антисептичними засобами і препаратами, які збільшують відтік рідини з рани. При появі перших слідів регенерації, яка можлива завдяки неушкодженим фолікулів волосся, сальним і потових залоз, на пов`язки накладають мазі, що володіють репаративні властивості.

Лікування опіків глибокої третього ступеня направлено на недопущення формування грубих рубців. У тих випадках, коли регенерація тканин неможлива або опік локалізується на видимих частинах тіла і в зоні рухомих суглобів, рекомендується провести пересадку шкіри. Для дермоплатікі можуть бути використані як власні перфоровані і розтягнуті клапті шкіри, так і альтернативні матеріали: донорська шкіра, ксенотрансплантантів, штучно вирощені фібробласти або біологічні матеріали, що містять колаген.