Класифікація та лікування термічних опіків

Згідно зі статистикою, з усіх видів опіків, 90 - 95% складають саме термічні. Найбільш небезпечними вважаються термічні ураження слизових дихальних шляхів, які викликають набряк гортані. Також небезпечно вплив високої температури на обличчя - можна пошкодити оболонки очей.

Оцінюємо ступінь (глибину) ураження

Оцінити, наскільки глибоко термічний агент проник під шкіру, можна за візуальними ознаками, які можна помітити неозброєним оком, а також за непрямими симптомів - по порушенню кровопостачання, по температурі і чутливості больового порогу. Найбільш популярна методика - оцінка ступеня ураження за візуальними ознаками.

Глибина ураження за візуальними ознаками

Вибір способу надання першої допомоги багато в чому залежить від ступеня ураження, тому необхідно розібратися в стандартах класифікації. У Росії виділяють 4 основні ступені опіків, а в західній медицині - 5. Розбіжність полягає в тому, що за російськими стандартами 3 ступінь ділять на підвиди (3а і 3б), а на Заході не поділяють: 3б - це відповідно 4, а наша 4 - у них 5.

1 ступінь

Пошкоджується тільки епітелій - поверхневий покрив шкіри. На місці опіку шкіра червоніє, може з`явитися набряк. Через деякий час шкіра засихає і може облізти.

2 ступінь

Відбувається ураження верхнього шару шкіри, а також частково порушується дерма - більш глибокий шар. Крім почервоніння і набряклості, як при 1 ступеня, можуть з`явитися тонкостінні бульбашки, заповнені всередині рідиною. Спостерігається набряклість ураженої поверхні. Відновлення епітелію відбувається на 10 - 12 день.

При 1 і 2 ступеня пошкодження чутливість шкірних тканин збережена, кровообіг не порушено

3 ступінь

При термічному пошкодженні 3 ступеня (3а і 3б) відбувається одночасне омертвіння шкірної тканини і спостерігається вихід плазми. Через це на шкірі з`являються великі бульбашки. Також спостерігається утворення щільної мертвої тканини - струпа.

• При пошкодженні 3а ступеня нова шкіра з`являється за рахунок утворення сполучної тканини за рахунок грануляцій;
• При пошкодженні 3б ступеня епітелій утворюється за рахунок розростання шкіри з менш пошкоджених країв рани, цибулин волосся і сальних проток. На шкірі формується щільний струп.

4 ступінь

Обпечену ділянку шкіри обвуглюється. На тілі з`являється чорний струп. Він дуже щільний, схожий на панцир. Від нестачі кисню спостерігається некроз тканин.

• Опіки 1, 2 і 3а ступеня відносять до поверхневих. Вони гояться самостійно.
• Опіки 3б ступеня і 4 ступеня відносять до глибоких. Епітелій гине і самостійно не відновлюється.

В одного постраждалого одночасно на тілі можуть бути пошкодження різних ступенів. В цьому випадку тяжкість опіку оцінюється по найбільш важкому ступені

Глибина ураження за непрямими ознаками

Дуже часто визначити тяжкість на ранній стадії буває важко, тому в медицині практикуються додаткові заходи оцінки. Найпростіші методики: по порушенню кровообігу, по температурі шкірної поверхні, по больового порогу.

за кровообігу

Залежно від ступеня ураження шкіри спостерігається різна ступінь порушення кровопостачання в цю область. Оцінюючи ступінь зупинки кровопостачання в обпеченому місці, можна оцінити глибину ушкодження тканин:

• Почервоніння (гіперемія) характерна для поверхневих опіків (1, 2 і 3а ступінь): шкіра червоніє, а при натисканні блідне;
• Застій крові (зона стазу). Спостерігається почервоніння шкірного покриву. На відміну від більш легких форм, змін при натисканні не спостерігається;
• Зона повної відсутності кровопостачання. Почервоніння не спостерігається. Шкіра чорна, омертвевшая.

Визначення глибини пошкодження шкірних тканин по температурі і больового порогу

• При поверхневих ураженнях зміна температури не спостерігається;
• При глибоких пошкодженнях шкірних шарів температура ураженої ділянки вище температури тіла більш ніж на 2 градуси.

Також визначити глибину проникнення можна по больового порогу: для цього в уражену ділянку вводиться голка, або опік обробляється спиртом:

• При глибоких пошкодженнях біль відсутній повністю, при поверхневих ураженнях біль відчутна.

Оцінюємо площа ураження

Щоб підібрати правильну тактику лікування, важливо оцінити пошкоджену площа. Орієнтовно все опіки умовно ділять на необшірний - уражено до 10% тіла, і великі - понад 10%.

• Необшірний опіки викликають загальну больову реакцію, іноді з підвищенням температури і головним болем, почуттям дискомфорту і болю в області пошкодження;
• При великих ураженнях спостерігаються більш серйозні ускладнення і порушення в роботі всього організму - опікова хвороба.

Існує кілька ефективних нескладних методик, які допоможуть оцінити площу ураження. Найпопулярніші методики - «правило дев`яток» і «правило долоні». Звичайно ж, вони дають орієнтовну неточно картину, але прості в застосуванні і досить ефективні.

Правило «дев`яток»

У 1951 році вчений Уоллес запропонував правило, згідно з яким тіло дорослої людини умовно поділяється на зони, площа яких дорівнює 9 або 18 (2 по 9)%. Таким чином, виділяють такі зони:

• 9% складають голова і шия;
• Тулуб спереду - 18%;
• Тулуб ззаду - 18%;
• Рука - 9%;
• Нога - 18%;
• Пах і промежину - 1%.

Така пропорційність характерна для дорослих. У дітей голова і шия складають 21% від площі всього тіла.

Правило «долоні»

У 1953 році Глумов запропонував більш просту методику, яка теж пов`язана з відсотковим співвідношенням. Тільки за мірку береться долоню, яка займає приблизно 1% від площі тіла дорослої людини. Так за допомогою долоні можна визначити, скільки уражено відсотків тіла.

При ураженні великих ділянок навіть при поверхневій формі не виключений летальний результат. Наскільки небезпечні термічні опіки для життя, прийнято обчислювати за спеціальною формулою. Для цього до віку хворого додається відсоток ураженої ділянки тіла.

• Сприятливим вважається прогноз, якщо сума дорівнює менше 60;
• Щодо сприятливий - від 61 до 81;
• Сумнівний - від 82 до 100-а
• Несприятливий - понад 100.

Також використовується інша методика прогнозу виживання, де підсумовується відсоток поверхневих уражень і втричі більший відсоток глибоких опіків.

• Якщо в сумі виходить 35% і вище, то допомогти хворим не завжди вдається - медицина безсила.

Як опік діє на шкіру?

При поверхневих пошкодженнях верхній шар шкіри відновлюється самостійно, при глибоких - процес регенерації частково або повністю відсутній. На місці ураження формується твердий сухий струп, новий шар епітелію не формується. За рахунок того, що на місці ураження збирається гній, омертвілі тканина відпадає і рана очищується. Після цього починається процес грануляції.

Якщо при 3б ступеня ще можливо загоєння шкіри і рубцювання за рахунок менш пошкоджених країв рани, то при 4 ступеня, де вражений навіть товстий жировий шар, твердий опіковий струп не дає сформуватися новому епітелію. Тому в цьому випадку майже завжди потрібна пересадка шкіри.

лікування

Лікування термічного опіку 1 і 2 ступеня проводиться в домашніх умовах, так як при цих формах шкіра здатна до відновлення і регенерації. Як уже згадувалося вище, при глибоких ураженнях відбувається омертвіння тканин і утворюється струп. Лікування проводиться тільки в медичній установі.

Перше, що потрібно зробити після того, як ви припинили дію на шкіру фактора, який спровокував термічний опік - охолодити обпечену шкіру протягом 15 - 20 хвилин. Це можна зробити прохолодною водою. Також при необхідності і якщо це можливо - потрібно зняти одяг з пошкодженої зони.

При будь-яких опіках перша допомога полягає в обробці рани аерозолями. Можна використовувати універсальні препарати: пантенол або олазоль, а також спеціальні - при поверхневих опіках 1 і 2 ступеня - Ампровізоль, для 3а ступеня - олеол

• Крім використання аерозолів, лікування поверхневих форм проводиться таким чином: на ушкоджену ділянку наноситься змінна стерильна пов`язка, яку змінюють 2 - 4 рази на день, і рана заживає за 5 - 6 днів;
• лікування термічного опіку 2 ступеня, коли утворюються бульбашки, проводять в стаціонарі, де розсікають бульбашки, щоб видалити зібралася серозну рідину. Після цього призначають домашнє лікування за допомогою мазей з бактерицидною дією (диоксидиновая, йодопироновой, левоін, фламазін і ін.) Через кожні 3 дні змінюють пов`язку;
• При опіку 3а ступеня не можна допускати пошкодження струпа, яким покривається рана. Так швидше наросте новий шар епітелію після відторгнення струпа через 2 - 3 тижні;
• При більш глибоких травмах навпаки видаляють некротичні тканини і накладають пов`язки, просочені антисептиками. Всі процедури проводяться під наркозом. Також проводять лікування, спрямоване на очищення рани за допомогою мазей (саліцилова, бензойна). При великих формах проводять пересадку трансплантатом шкіри.