Діагностика та лікування опіку четвертого ступеня

Опіки 4 ступеня представляють особливої серйозну загрозу для здоров`я і життя потерпілого людини, пов`язану з глибиною і величиною площі пошкодження, інтоксикацією організму продуктами розпаду і больовим синдромом. Вибір адекватного методу лікування і результат захворювання багато в чому залежить від своєчасності і точності визначення ступеня опіку. Саме поетомупроблема ранньої діагностики глибини некрозу шкіри і раніше залишається одним з найпринциповіших питань в комбустіології.

діагностичні ознаки

Для об`єктивної діагностики глибини опікового ураження в даний час розробляються різні методи. Рана може бути досліджена за допомогою гістологічного вивчення зразків шкіри, порівняльного вивчення температури в здорових тканинах і в місці ураження, за допомогою фотографування травми при ультрафіолетовому освітленні або ж завдяки внутрішньовенному введенні флюоресцирующих речовин. Однак жоден з цих способів не придбав широкого клінічного застосування, оскільки всі вони не досить інформативні, стомлюючі для постраждалих людей і передбачають використання дорогої апаратури.

Опік четвертого ступеня характеризується утворенням щільного, що не збирається в складку темно-бурого або темно-коричневого струпа. Ця характерна скоринка, що складається з згорнулася крові та тканин, що омертвіли, призначена для захисту ран від бруду і хвороботворних мікроорганізмів. Опік призводить до утворення струпа, що містить безліч серпанкових травмованих вен і звисаючих плівок тонкого епідермісу. При цьому больові рецептори і нервові закінчення, що знаходяться в шкірі, повністю гинуть, що призводить до відсутності болів у постраждалих людей. Цей діагностична ознака характерний тільки для опіків 4 ступеня і дозволяє медичному персоналу відрізнити дані пошкодження від більш легких ступенів подібних травм.

Глибокі опіки, мають велику площу, як правило, завжди викликають опіковий шок і опікову хворобу. Стан опікового шоку пов`язано, перш за все, з порушенням мікрогемодінамікі, яке виникло через патологічного перерозподілу кровообігу. Даний стан умовно поділяють на дві основні фази:

• Еректильна фаза починається відразу ж після отримання травми і може тривати від 20 хвилин до 2 годин. У цей період у людини, яка отримала опік, можна спостерігати загальне збудження, що супроводжується підвищенням артеріального тиску, почастішанням пульсу і ін. Завершується дана фаза так званим «світлим проміжком», коли стан постраждалої людини тимчасово нормалізується.
• Торпидная фаза в середньому триває 12-48 годин. У потерпілого спостерігається загальмованість, сплутаність свідомості, знижений артеріальний тиск, прискорене поверхневе дихання, а також нудота і блювота. Шкірні покриви на непошкоджених ділянках тіла стають сухими і набувають землистого відтінку.

Глибокий опік практично завжди призводить до розвитку опікової хвороби. Даний стан виникає при пошкодженнях тяжкого ступеня, що займають більше 10% поверхні тіла у дорослих людей, 5% - у дітей і 3% - у ослаблених осіб, які мають ряд супутніх захворювань. Опікова хвороба - це комплексний відповідь організму на отриману травму. Оскільки дане стан вимагає своєчасної терапії, то при діагностуванні опіків 4 ступеня, його ставлять на перше місце.

Опіки 4 ступеня призводять до руйнування комплексу механізмів, що несе відповідальність за антиінфекційних захист організму. Накопичення продуктів розпаду і потужна бактеріальна агресія, атакували організм через пошкоджені шкірні покриви, призводить до виснаження його зовнішніх і внутрішніх бар`єрних систем. Спостерігається тривале зниження функціональної активності клітин фагоцитарної системи, через неповноцінності яких, організм не в силах зупинити генерализацию інфекцій. Все це призводить до формування вторинного імунодефіциту і розвитку сепсису.

Класифікація за типом ушкодження

За типом ушкодження опіки 4 ступеня поділяються на три види:

• термічні;
• хімічні;
• електричні.

Термічний опік, що виникає при тривалому впливі будь-яких високотемпературних агентів, може привести до повного омертвіння потерпілого сегмента. Некроз поширюється не тільки на шкіру, але і на більш глибокі структури, такі, як м`язи, сухожилля, кістки. У деяких випадках термічний опік призводить до обвуглювання.

хімічні опіки 4 ступеня зустрічаються вкрай рідко. Їх кількість не перевищує 1% від загального числа подібних травм. Хімічний опік зі значною площею призводить до появи довго не загоюються, виразкових ран. Шкірні покриви в даному випадку завжди потребують оперативного відновлення.

електричні опіки 4 ступеня виникають від високовольтних поразок і в більшості випадків закінчуються летальним результатом. Такі травми найчастіше отримують на виробництві та вони, як правило, поєднуються з термічними опіками, що виникли від зіткнення з палаючої одягом і розпеченими предметами. Електричний струм миттєво вражає всі внутрішні органи людського організму і викликає шок, зупинку серця, параліч дихальних шляхів, внаслідок чого настає клінічна смерть. Успішний результат можливий лише при належному і своєчасному наданні реанімаційних дій.

лікування

Опік четвертого ступеня викликає не тільки серйозне пошкодження тканин, а й сильну інтоксикацію організму. Така травма потребує негайного надання першої допомоги і своєчасному лікуванні, яке можливе лише в умовах хірургічного або спеціалізованого опікового стаціонару. Дана міра необхідна не тільки для здійснення постійного спостереження за станом хворого, але і для застосування адекватного знеболення під час перев`язувальних процедур. В особливо важких випадках допустимо застосування внутрішньовенного наркозу.

При появі перших ознак опікового шоку починають протишокову терапію, яка полягає в купірування больового синдрому. Паралельно проводять лікування кисневого голодування і інфузную терапію, спрямовану на корекцію водно-сольового балансу і заповнення об`єму циркулюючої крові. Під час транспортування постраждалих осіб всі необхідні лікувальні заходи продовжують проводити в повному обсязі, а щоб виключити вторинне інфікування, ранові поверхні закривають стерильним перев`язувальним матеріалом.

Опік 4 ступені - це глибока рана, загоєння якої можливо тільки після повного розплавлення і відторгнення мертвих тканин. Після очищення рани, яке може тривати від 4 до 6 тижнів, місце опіку заповнюється так званими грануляціями, що представляють собою шар пухкої сполучної тканини. Поступово цей пласт ущільнюється і утворює рубцеву тканину. Успішне рубцювання можливо лише в тому випадку, якщо опік займає дуже маленьку площу. У більшості випадків повноцінне самовідновлення шкірних покривів неможливо. Вилікувати незагойна рану, а також усунути або попередити утворення грубих рубців, які є причиною спотворення і каліцтва потерпілого, можна лише шляхом хірургічного втручання, що полягає в пересадці шкіри.

Тому почавши лікування опіків особливо тяжкого ступеня, медики ставлять перед собою два основні завдання: максимально швидко очистити опікову рану від відмерлих тканин і підготувати пошкоджену ділянку до пластичного закриття. Виходячи зі стану хворого і технічних можливостей медичного закладу, лікуючий лікар вибирає один з двох методів лікування: закритий чи відкритий. Закритий спосіб ґрунтується на регулярних перев`язках з використанням вологих антисептичних пов`язок. Перев`язки є додатковим захистом від бактеріального інфікування, але сприяють інтоксикації при відторгненні некротичних тканин і викликають інтенсивну біль при зміні пов`язок. Відкритий метод лікування спрямований на швидке утворення природного пов`язки - сухого струпа, який стимулює епітелізацію і перешкоджає попаданню інфекції в рану. Даний спосіб сприяє зменшенню інтоксикації, але вимагає спеціального технічного оснащення, такого, як бактеріальні повітряні фільтри або камери для створення теплого сухого повітря.

Після успішного завершення лікування проводиться шкірна пластика. Найчастіше для цього використовують клапті власної шкіри. Під час операції витрачаються невеликі шматочки тканини, оскільки використовувану шкіру попередньо перфорируют і розтягують. В якості альтернативи в дермопластіке може використовуватися донорська шкіра, штучно вирощені фібробласти, ксенотрансплантантів (ділянки свинячої шкіри) або біологічні матеріали, що містять колаген, для тимчасового закриття великої рани.