Загальні принципи лікування міокардіодистрофії

Розглянемо загальні для всіх міокардіодістрофіі принципи лікування. Часто доводиться спостерігати запізніле лікування цього захворювання, так як міокардіодистрофію не розпізнали на тлі основного захворювання, що послужило причиною її виникнення. Це пов`язано з тим, що ті фахівці, до яких в першу чергу звертається хворий, - ендокринологи, гінекологи, оториноларингологи, - не звертають на спеціальну увагу на стан серця, а також з тим, що в широкій лікарській практиці міокардіодістрофіі ще недостатньо відомі.

У ряді випадків зміни ЕКГ, обумовлені міокардіодистрофією, розцінюють як прояв ІХС. Це призводить не тільки до небажаної психічної травмі хворого, але і до неправильного, а значить і приреченому на неуспіх лікування.

При усуненні причини хвороби, своєчасному і активно проведеному лікуванні міокардіодистрофії виліковна повністю. Критерії одужання - зникнення кардиалгии, сенестопатий, серцебиття (перебоїв), задишки. Нормалізація ЕКГ теж свідчить про одужання, проте в ряді випадків зміни на ЕКГ продовжують зберігатися при повному зникненні інших суб`єктивних і об`єктивних симптомів захворювання. У цих випадках продовжувати медикаментозне лікування недоцільно.

Відео: Лікування методом MBST

Велике місце в лікуванні належить раціональної психотерапії, спрямованої на роз`яснення сприятливого прогнозу і виліковності захворювання. Одночасно необхідно направити вольові зусилля хворого на усунення основного захворювання,
що призвів до розвитку міокардіодистрофії.

Хворим патологічнимклімаксом роз`яснюють, що поступово, по закінченні певного часу, симптоми хвороби згладяться. Хворим рекомендують більш спокійно ставитися до проявів хвороби.

У більшості випадків при захворюванні міокардіодистрофією доцільно певним чином регламентувати спосіб життя і режим роботи хворого. Встановлення діагнозу і його диференційна діагностика з іншими захворюваннями нерідко вимагають госпіталізації хворих, проте після уточнення діагнозу в більшості випадків лікування доцільніше проводити в амбулаторних умовах. Це дозволяє захистити психіку хворих від несприятливих емоційних впливів.

Рекомендуються щадний режим роботи, регулярні заняття ранковою і лікувальною гімнастикою, водні процедури, доступні для хворого. Якщо немає протипоказань, можуть бути призначені ванни (хвойні, нарзанні, кисневі, бромні та ін.). Фізіотерапевтичні процедури зазвичай призначають з обережністю, так як хворі нерідко їх погано переносять.

Після встановлення розгорнутого діагнозу захворювання і планування заходів, спрямованих на усунення основного захворювання, намагаються забезпечити найбільш сприятливі умови для нормалізації обміну речовин в міокарді. З цією метою з`ясовують індивідуальні особливості патогенезу миокардиодистрофии у даного хворого.

У разі переважання так званого гіперсімпатікотоніческой (гиперкинетического) синдрому призначають в малих дозах бета-адреноблокатори (анаприлин, тразикор, обзидан та ін.). Лікар підбирає таку дозу (починаючи з 10 мг 3 рази на день), щоб частота серцевих скорочень у хворого в спокої не перевищувала 60-70 в 1 хв, а відчуття серцебиття і кардиалгии зникли. Зазвичай одночасно вдається нормалізувати і помірно підвищений артеріальний тиск. Вищезазначені препарати хворий отримує протягом 1,5-2 місяців з поступовим зменшенням дози перед повною відміною.

Якщо гіперсимпатикотонії немає, лікування повинно бути спрямоване на відновлення запасів НА в міокарді. З цією метою призначають попередники НА. Зазвичай застосовують препарат L-ДОФА. В експерименті було показано, що він по-різному відновлює активність симпатоадреналової системи: при виснаженні запасів НА сприяє їх заповненню, а при надлишку знижує їх зміст в міокарді, гальмуючи активність ферментів, які беруть участь в синтезі катехоламінів. Зазвичай препарат призначають по 0,5 г 1-3 рази на день протягом 10 днів, стежачи за самопочуттям хворого і контролюючи ЕКГ. Якщо ефект недостатній, після тижневої перерви 10-денний курс лікування повторюють. На час прийому L-ДОФА скасовують холінолітики і папаверин.

При лікуванні міокардіодистрофії будь-якої етіології корисно застосувати инозин (інозит, рибоксин). Його призначають в таблетках по 200 мг, по 1-2 таблетки 3 рази на день протягом 2-4 тижнів. Препарат нетоксичний, вільно проникає в клітини міокарда. Вивільняючи катехоламіни (НА і адреналін) з ендогенних депо і покращуючи метаболізм, инозин підвищує скоротливу здатність міокарда.

Відео: Діагностика та лікування захворювань

Для поліпшення метаболізму в міокарді широко застосовують препарати вітамінів групи В: вітаміни B1, В2, В6, B12 і PP. Їх можна призначати як в ін`єкціях, так і всередину, особливо ефективно - у вигляді комплексних препаратів (декамевіт, ундевит, квадевіт, аеровіт і ін.).

Цитохром С покращує процеси окисного фосфорилювання, порушені при міокардіодистрофії. Його вводять внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 10-20 мг. На курс 12-15 ін`єкцій.

Для поліпшення окислювальних процесів в деяких випадках призначають внутрішньом`язове введення кокарбоксилази по 200 мг в день протягом 10-12 днів.

У тих випадках, коли виявлено позитивна електрокардіографічна проба з хлористим калієм, призначають його введення протягом 2 тижнів по 30 мл 10% -ного розчину 3 рази на день `після їжі або по 45 мл 15% -ного розчину ацетату калію. Неприємний смак препаратів можна добре замаскувати, змішавши їх перед вживанням з томатним соком.

Нормалізує, на метаболізм міокарда надає суміш калієвої і магнієвої солей аспарагінової кислоти. Її випускають в розчині і в таблетках під різними назвами: панангин, аспаркам, тромкардін і ін. Призначають по 1-2 таблетки 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Для поліпшення синтезу білка доцільно застосувати анаболічні препарати. Зазвичай призначають нестероїдні анаболіки: оротат калію або метилурацил по 0,5-1 г (1-2 таблетки) 3 рази на день протягом 2-3 тижнів. У більш важких випадках застосовують стероїдні анаболіки (ретаболил, нероболил) по 50 мг внутрішньом`язово 1 раз на тиждень протягом 4-6 тижнів. Препарати добре переносяться і дають відчуття бадьорості завдяки андрогенному ефекту.

На хворих з підвищеною збудливістю і поганим сном сприятливу дію надає тривалий-1-2 місяці - прийом настою валеріани (10 г на 200 мл води) по 1-2 столових ложки 3 рази на день. Такого ж ефекту можна домогтися завдяки прийому 1 2% -ного розчину бромистого натру по 1 столовій ложці 3 рази на день протягом такого ж часу.

Призначення малих транквілізаторів, як це часто рекомендують, не завжди сприятливо позначається на настрої і працездатності хворих та безумовно не може замінити прийом заспокійливих засобів - валеріани або бромистого натру.

З метою закріплення результатів лікування хворому можна рекомендувати санаторно-курортне лікування в своїй кліматичній зоні.

Раціональний спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, неухильне виконання заходів, спрямованих на зміцнення організму, а також раннє виявлення і лікування захворювань, які ускладнюються міокардіодистрофіями, - ось шлях до профілактики цих поширених і нешкідливих поразок серця.