Що таке варикоцеле?

Загальна характеристика і етіологія

Під терміном «варикоцеле» розуміють варикозне розширення вен в районі сім`яного канатика, що утворює так зване Лозове сплетіння мошонки. Дану патологію в 40% випадків діагностують серед чоловіків, які страждають на безпліддя. У 60% хворих виявляють ураження вен з лівого боку, хоча можливо і правосторонній або двостороннє розширення судин. Іноді із зазначеним порушенням немає ніяких скарг, однак при його виявленні слід провести відповідне лікування, так як можливі наслідки у формі порушення сперматогенезу або фімозу.

Основні причини розвитку варикоцеле:

• вроджені вади, які проявляються відсутністю клапанів у венозних судинах яєчок (кров при цьому не йде в магістральні судини, а накопичується в лозовідного сплетінні);
• високий тиск в області малого тазу або судинах мошонки призводить до анатомічних змін в венах яєчок;
• іноді дана патологія є наслідком хронічного порушення стільця;
• перенапруження м`язових волокон живота;
• надмірне фізичне робота, пов`язана з підняттям важких предметів;
• нерегулярний секс;
• також можливо вторинне ураження на тлі пухлин, які локалізуються в черевній порожнині і порушують потік крові з сім`яного канатика.

Важливим етіологічним фактором є ниркова гіпертензія, яка призводить до неправильного перерозподілу крові і її накопичення в венах яєчка. Первинна форма гіпертензії в венах нирок провокується їх звуженням, що часто спостерігається після запального або травматичного ураження, а також при наявності пухлинного процесу.

Лівосторонній варикоцеле, як правило, можна пов`язати з анатомічними особливостями лівої вени яєчка. Воно впадає в ниркову вену, тому при будь-ниркової венозної гіпертензії спостерігаються венозний рефлюкс і застій крові. Крім цього, в венах яєчка з лівого боку частіше відсутні венозні клапани. Права вена яєчка з`єднується з нижньої порожнистої веною, тому кровотік в ній не залежить від характеру гемодинаміки в нирках.

Клінічні прояви

Виділяють 4 ступеня тяжкості захворювання:

1. розширення вен виявляють при ультразвуковому дослідженні;
2. розширені вени пальпуються, коли пацієнт стоїть;
3. варикоз лікар пальпирует в будь-якому положенні хворого;
4. уражені вени можна помітити візуально.

Бувають випадки безсимптомного протікання хвороби. При явній клініці з`являються скарги на дискомфорт при ходьбі, печіння в мошонці, біль, яка іноді іррадіює в поперек. Іноді реєструються різкі больові відчуття, які за своїм характером нагадують неврологічні. Також характерні підвищене потовиділення і статева дисфункція.

Згодом формуються гіпотрофія і атрофія, гематома яєчок, асиметрія мошонки внаслідок опускання яєчка. Також характерним проявом хвороби є патоспермії. Вона проявляється зниженням в спермі числа сперматозоїдів, погіршенням їх рухливості. Крім цього, спостерігається зміна морфології сперматозоїдів (проявляється порушенням їх нормального будови) і аутоімунне запалення, що і стає причиною безпліддя.

Серед факторів, які провокують безпліддя на тлі варикоцеле, слід також відзначити зростання температури в яєчках до температури тіла (в нормі вона трохи нижче), що порушує нормальний сперматогенез, гіпоксію яєчка і накопичення вільних радикалів, які згубно діють на сперматозоїди.

діагностика

Діагноз досить часто виставляють при огляді та пальпації лозовідного сплетення, коли пацієнт стоїть. Пальпаторне обстеження також проводять в горизонтальному положенні хворого і при напруженні (так звана проба Вальсальви). Якщо виявляють розширені вени тільки зліва, то, швидше за все, у пацієнта первинна форма хвороби. При двосторонньому або правостороннем патологічному процесі говорять про симптоматичному характері поразки.

Для виключення можливої наявності пухлинних утворень, які призводять до вторинного варикоцеле, рекомендують зробити УЗД нирок. Виявити тромбоз судин або інші порушення можна за допомогою КТ або МРТ. Для діагностики субклінічних форм хвороби застосовують ультразвукову діагностику з доплерографією.

Повнолітнім пацієнтам також призначають сперматограмма. При аналізі еякуляту часто виявляють астенозооспермії, яка представляє собою знижену рухливість сперматозоїдів, а також олігоспермію, при якій реєструють знижена кількість сперматозоїдів в обстежуваному матеріалі. Для призначення правильного лікування використовують контрастні методи дослідження (наприклад, ретроградну нирково-яічковую венографію або трансскротальную тестікулофлебографію).

лікування

При вторинної формі патології треба пролікувати основне захворювання. При ураженні 1 - 2 ступеня складності операції не проводять. Як правило, досить попереджати застій крові в області малого тазу. Для цього рекомендують нормовані фізичні навантаження і контроль над нормальним випорожненням кишечника, відмова від алкоголю і регулярний секс. Іноді призначають антиоксиданти, препарати, які поліпшують мікроциркуляцію і венопротектори для попередження прогресування варикозного розширення венозних судин.

Показаннями до хірургічного втручання є больовий синдром, оліго-, астенозооспермия чи інші патології сперматогенезу, а також уповільнений зростання яєчка на стороні поразки при статевому дозріванні. При бажанні чоловіки проводять операцію для усунення косметичного дефекту. Можна виділити 4 основні хірургічні методи терапії:

• відкрита операція;
• оперативне втручання з мінідоступу;
• ендоскопічна методика;
• мікрохірургічна реваскуляризація.

Відкритий тип операції передбачає проведення у чоловіків досить великого розрізу в клубової області і перев`язку вен яєчка. При операції з мінімальним доступом роблять невеликий розріз в районі проекції пахового кільця і перев`язують венозні судини сім`яного канатика.

При ендоскопічному втручанні роблять 3 невеликих проколи. Один проводять в районі пупка і вводять мінікамерою, яка з`єднується з монітором (на ньому візуалізується все, що відбувається під час операції). Через інші проколи вводять спеціальні інструменти, за допомогою яких на вени накладаються дужки або проводиться їх перев`язка хірургічної ниткою. Тривалість цієї операції - близько 20 хвилин.

При мікрохірургічної реваскуляризації відновлюють кровообіг яєчка. Для цього яічковую вену пересаджують в надчеревній венозну судину, що забезпечує хороший відтік крові. Одним із сучасних методик також є лазерне лікування. Операція проходить під місцевим наркозом, з мінімальним ризиком травмування оточуючих тканин або інших ускладнень.