Синдром Ашермана - гінекологічне захворювання

захворювання Ашермана Синдром Ашермана - це така патологія, яка виникає в матці жінки, внаслідок якої утворюються спайки і вирости ендометрію, що призводять до часткового, а в деяких випадках повної облітерації (зрощення) її порожнини

У медичній практиці досить часто синдром Ашермана також називають внутрішньоматковими синехії.

Внутрішньоматкові синехії є сполучнотканинними зрощування, які споюють між собою маткові стінки, а також викликають їх деформацію.

внаслідок

Причини появи синдрому Ашермана

У гінекології поява синдрому Ашермана пов`язують з впливом наступних факторів:

інфекційних;
травматичних;
Нейровисцеральную.

Одними з найбільш частих причин появи внутрішньоматкових синехій є попередні механічні

Вони представлені в наступній таблиці:

симптоми	опис
альгодисменорея	Відбувається порушення менструальної функції, які виражаються хворобливістю місячних, їх тривалістю або мізерністю.
Гіпоменорея (олігоменорея), в складних випадках аменорея	Зменшується кількість, а також тривалість менструацій. можливо їх повна відсутність.
гематометра	В даному випадку в порожнині матки або її трубах виникає скупчення менструальних виділень через зрощень в шєєчной області матки, які блокують цервікальний канал. З цієї причини можливий прояв вираженого больового синдрому, який виник при менструації. Це відбувається внаслідок проникнення крові в черевну порожнину через маткові труби.
безпліддя або невиношування вагітності	Внутрішньоматкові спайки можуть перешкоджати процесу закріплення плодового яйця, а при облітерації труб процес запліднення стає неможливим.

Класифікація внутрішньоматкових синехій

Синдром Ашермана класифікується за ступенем залучення порожнини матки, а також за поширеністю внутрішньоматкових синехій. Виділяють три ступені хвороби:

ступеня захворювання

Легка ступінь. У цьому випадку в патологічний процес залучено близько 25% маткової порожнини. Зрощення легко руйнуються при зіткненні з робочою частиною ендоскопа, оскільки вони є тонкою тканиною базального шару.
Середня ступінь. Дана ступінь характерна поширенням синехии в межах 25-75% порожнини матки і фіброзно-м`язовими зрощування, які міцно згуртовуються зі слизовою оболонкою матки. Виділяється часткової облітерацією дна і гирла маткових труб.
Важка ступінь. Втягується практично більша частина порожнини матки, тобто більше 75%. При цьому зрощення утворюються з склерозированной сполучної тканини, блокуючи при цьому гирла і дно маткових труб.

Діагностування синдрому Ашермана

Як правило, при проведенні діагностики даного захворювання застосовуються інструментальні методи дослідження, які дозволяють показати порожнину матки зсередини.

узі діагностика проведення УЗД малого таза, вважається одним з доступних, однак, малоінформативних методів дослідження. Інформативніше з варіантів сонографии, вважається трансвагинальное ультразвукове обстеження. Проведення дослідження в різних фазах менструального циклу дає більш точну картину діагностичних даних.

На сьогоднішній день ендоскопія або гістероскопія порожнини матки є універсальним стандартом діагностики синехий всередині матки. При цьому під внутрішньоматкову порожнину через цервікальний канал здійснюється введення ендоскопа. Це дає можливість побачити і провести оцінку стану ендометрію за допомогою монітора в режимі реального часу.

Крім цього, в деяких випадках має місце призначення гистеросальпингографии, яка дозволяє оцінити прохідність маткових труб.

Отримані результати дослідження потрібно зіставляти з клінікою, акушерським анамнезом і попередніми спробами лікування, що дає можливість прогнозувати ефективність лікування

Як проводиться лікування синдрому Ашермана

проведення операції Лікувальні заходи, які проводяться при синдромі Ашермана, повинні бути проведені так, щоб бути малотравматичними і усунути внутрішньоматкові зрощення, а також відновити нормальну менструальну функцію і фертильність.

На першому етапі при внутрішньоматкових синехії має місце проведення операційної гістероскопії. Основна її мета - це розсічення спайок, яке контролюється візуально. Поділ синехій може проводитися за допомогою корпуса гистероскопа, або ендоскопічних ножиць, гістерорезектоскопії, щипцями і лазером. Для того щоб виключити перфорації матки, застосовується контроль за допомогою лапароскопії або УЗД.

оцінювання результатів Як правило, після проведення операції спостерігається високий відсоток рецидивних проявів. Для профілактики появи повторних внутрішньоматкових зрощування, після операції, проводиться введення гелеобразних наповнювачів в порожнину матки, які не дають можливості стінок контактувати і формуватися спайок. Середній показник рецидивів після операції становить 28%.

В післяопераційному періоді пацієнтці необхідно проходження циклічної гормонотерапії гестагенами і естрогенами. Це сприяє відновленню ендометрія, а також його циклічної трансформації.

Для оцінки ефективності лікування, а також своєчасних виявлений рецидивів, через певний період після оперативного лікування призначається повторна гістероскопія.