Види позаматкової вагітності - діагностика і диференціальна діагностика ектопічної вагітності

Позаматкова (ектопічна) вагітність - стан, при якому запліднене яйце фіксується поза порожниною матки. Так як ектопічна вагітність абортіруется на ранніх термінах, вона супроводжується кровотечею і становить небезпеку для життя жінки, будучи гострим станом, загрозливому для життя жінки і потребує термінової медичної допомоги.

• Види позаматкової вагітності
• Діагностика позаматкової вагітності
• Диференціальна діагностика ектопічної вагітності

Види позаматкової вагітності по медичній класифікації

Залежно від місця розташування плідного яйця, виділяють наступні види ектопічної вагітності:

Трубна - Найбільш часто зустрічається вид позаматкової вагітності. Реєструються поодинокі випадки багатоплідної і двосторонньої трубної вагітності.

Черевна (абдомінальний) - Рідкісний вид вагітності, коли запліднена яйцеклітина фіксується в черевній порожнині. Разлічают первинну і вторинну черевну вагітності: Первинна виникає, коли плодове яйце спочатку імплантується в черевній порожнині, вторинна - при виштовхуванні заплідненого яйця з фаллопиевой труби в черевну порожнину або при розриві труби і імплантації живого ембріона.

яєчникова - Дуже рідко зустрічається вид вагітності, складає 0,1-0,7% від числа випадків позаматкової вагітності.

Шеечная - Розвивається в результаті фіксації заплідненого яйця в шийці матки, також зустрічається рідко - 0,1-0,4% від загального числа випадків ектопічної вагітності.

За клінічним перебігом ектопічна вагітність буває прогресуюча і порушена.

Які методи дозволяють визначити ектопічну вагітність?

Рання діагностика позаматкової вагітності запобігає важкі ускладнення, які можуть привести до смерті жінки.

• Опитування. Необхідно уточнити наявність в анамнезі хронічного аднекситу, безпліддя, прийому коштів, стимулюючих овуляцію, штучного переривання вагітності.
• Фізикальний огляд. На початкових стадіях позаматкової вагітності при огляді ніяких відхилень не виявляється. При трубному аборті відзначаються зниження кров`яного тиску, тахікардія, блідість шкіри і слизових оболонок. При гінекологічному огляді виявляються кров`янисті виділення з каналу шийки матки, синюшність слизової вагіни і шийки матки.

• Дослідження крові. При загальному аналізі відзначається зрушення лейкоцитарної формули вліво, гіпохромна анемія, підвищення ШОЕ. Рекомендується провести дослідження крові на ХГ і відстежувати його рівень в динаміці.
• Ультразвукове сканування. при УЗД органів малого таза виявляється потовщення ендометрія і збільшення тіла матки, скупчення рідини в просторі за маткою. Іноді виявляється ембріон поруч з тілом матки.
• Лапароскопія черевної порожнини. Дозволяє візуально оцінити стан матки і фаллопієвих труб. При позаматкової вагітності труба потовщена в місці фіксації плодового яйця, при трубному аборті з позадіматочного простору в черевну порожнину надходить кров темного кольору.

Диференціальна діагностика позаматкової вагітності

Диференціальна діагностика ектопічної вагітності проводиться, в першу чергу, із захворюваннями, які супроводжуються клінікою «гострого живота». Це - апендицит, запальні захворювання придатків матки, розрив яєчників, перекрут ніжки пухлини яєчника.

• При розриві яєчника також може виникнути кровотеча, але не буває затримки місячних, відсутні ознаки вагітності.
• при апендициті відзначаються болі в епігастрії, які потім переміщуються в праву клубову область, підвищення температури тіла, нудота і блювота. При гінекологічному дослідженні патологічні зміни не виявляються.
• При запальних захворюваннях яєчників і маткових труб відсутні ознаки вагітності і внутрішньочеревної кровотечі. Болі, на відміну від трубного аборту, що не переймоподібні, а виділення не кров`янисті, а гнійні.
• При перекруте ніжки пухлини немає симптомів вагітності і внутрішньочеревної кровотечі. Пухлина добре пальпується, різко болюча. ХГЧ в крові відсутній.