Печінкові проби

Одним з найважливіших органів в людському організмі є печінка - своєрідна лабораторія, обробна все, що надходить ззовні. Печінкові проби дозволяють об`єктивно оцінити поточний стан цього органу. Як підвищення, так і зниження рівня вмісту печінкових ферментів в крові свідчить про наявність проблем в роботі органу. Розшифрувавши біохімічні показники аналізу можна діагностувати проблеми, відстежити розвиток патологій печінки, а також оцінити вплив лікування, що використовує гепатотоксичні препарати.

Показання до проведення

Як правило, аналіз крові на печінкові проби призначають у випадках, коли необхідно оцінити роботу органу в різних ситуаціях:

• при виявленні ознак хвороб печінки: відчуття тяжкості в правому боці, біль, пожовтіння шкіри, а також склер-
• поява нудоти, гіркоти у роті і висока температура;
• для проміжного дослідження при лікуванні різних хвороб (гепатити А, В, С, холестазі, холангіті);
• при призначенні препаратів, що мають негативний вплив на печінку;
• при наявності проблем з алкоголізмом;
• наявність в печінкових тканинах гельмінтів (паразитози);
• дистрофічні патології (гепатоз, ожиріння печінки);
• при підозрі на виникнення печінкової недостатності та інших патологій;
• виявлення змін печінки при проведенні УЗ дослідження.

Печінкові проби дозволяють діагностувати захворювання і оцінити стан органу, підібрати відповідне лікування. Досить часто симптоми хвороби печінки можуть з`являтися після закінчення відпускного сезону: літо - напружений період для цього органу. Це пов`язано з тим, що рідкісний відпочинок на природі обходиться без важкої їжі та алкоголю. В результаті, багато хто починає відчувати тягар і біль у правому боці, нудота і загальна слабкість.

Основні показники

Біохімічний аналіз крові дає можливість оцінити кількість певних ферментів. За цими показниками можна оцінити стан печінки як функціональне, так і структурний, а також всієї гепатобіліарної системи, що включає жовчний міхур і жовчовивідні шляхи.

Дослідження включає в себе аналіз 4 показників:

1. АЛТ або АлАТ (аланінамінотрансфераза) і АСТ або АсАТ (аспартатамінотрансфераза);
2. ГГТ (гаммаглутамінтрансфераза) і ЛФ (лужна фосфатаза);
3. білірубін (кон`югований і некон`югований);
4. загальний білок і його фракції в плазмі крові.

Оцінивши ступінь відхилення цих показників від встановлених норм, можна визначити ступінь ураження клітин печінки, а також перевірити, наскільки добре справляється печінку зі своїми функціями - синтетичної і видільної.

Хвороба печінки і порушення в її роботі стають причиною змін всіх показників в результатах печінкових проб. Вид змін визначається проблемою, але завжди змінюються кілька показників, хоча інтенсивність змін може бути різною. Лікарі, при постановці діагнозу і аналізі проб, орієнтуються на найбільш сильні відхилення від норми.

Важливо розуміти, що поява в крові печінкових ферментів повідомляє, в першу чергу, про порушення цілісності клітинних мембран гепатоцитів, так як в нормі всі що протікають в печінці процеси надійно відділені мембранами клітин від кровоносної системи.

При цьому неправильно вважати, що про проблеми в роботі печінки сигналізує тільки підвищення деяких показників. Наприклад, про проблему з виконанням синтетичної функції може повідомити зниження рівня альбумінів в плазмі крові.

Для більш точної картини печінкові проби проводять в комплексі з іншими аналізами: нирковими та ревмопроби.

нормальні показники

Після проведення аналізу на печінкові проби, потрібна розшифровка аналізу для складання загальної картини стану органу. Для того щоб визначити ступінь порушення, необхідно орієнтуватися на якісь стандартні норми, встановлені для печінкових проб. Таблиця, наведена далі, містить встановлені норми по 4 основним і декільком додатковими показниками:

Для жінок, які годують груддю, або приймають протизаплідні гормональні препарати, межі норми можуть зрушуватися.

Розшифровка результатів печінкових проб і порівняння отриманих показників з нормою дозволяє визначити вид ушкодження і причини виникнення порушень в роботі печінки. До основних змін в результатах відносяться наступні:

• підвищені свідчення активностітрансаміназ - АЛТ і АСТ. Вони свідчать про порушення цілісності клітинних мембран гепатоцитів, крізь які ферменти потрапляють в кров, через що і підвищується їх рівень в крові-
• збільшений рівень ферментів ГГТ і ЛФ повідомляє про виникнення проблем з виведенням жовчі і, як наслідок, її застоєм. Проблема може бути викликана пухлиною в жовчному протоці або його закупоркою в разі жовчнокам`яної хвороби;
• зниження кількості білка в крові є показником проблем з синтетичної функції печінки, викликаних патологіями;
• підвищення рівня глобулінів свідчить про наявність аутоімунних захворювань;
• зміни показань білірубіну можуть бути двох видів: може підвищуватися загальний білірубін, що свідчить про пошкодження клітин печінки і супроводжується підвищенням АЛТ і АСТ. Високий рівень прямого білірубіну викликаний проблемами в відтоку жовчі (паралельно підвищуються показники ГГТ і ЛФ).

Зовнішній вплив на результати проб

При проведенні аналізу на печінкові проби, слід враховувати зовнішні впливи, під впливом яких норма може змінюватися або результати аналізів будуть не відповідати істині. До таких зовнішніх впливів і станів відносять:

• неправильну підготовку до печінковим пробам;
• прийом певних ліків;
• хронічну гіподинамію;
• зайве передавлювання вени, з якої бралася кров на аналіз;
• вегетаріанське харчування;
• вагітність.

Щоб отримати достовірні результати біохімії, необхідно, по-перше, враховувати індивідуальні особливості пацієнта (малорухливий спосіб життя, вегетаріанська система харчування або вагітність). По-друге, перед проведенням печінкових проб необхідна спеціальна підготовка.

Як підготуватися до печінковим пробам

В першу чергу необхідно пам`ятати, що таке дослідження, як печінкові проби - це глибокий аналіз показань крові, на які можуть вплинути найрізноманітніші зовнішні чинники. Перед тим як здавати кров на біохімію, необхідно переконатися, що нічого не спотворить результати.

Як правило, аналізи крові на печінкові проби проводять рано вранці - з 7 до 11 години. Перед проведенням дослідження необхідно відмовитися від прийому їжі за 8-12 годин, обмежившись лише водою (негазованої і несолодкої). Також рекомендується відмовитися від ранкової гімнастики і фізичних вправ.

Вживання алкоголю перед біохімією заборонено, так як він занадто сильно впливає на результати дослідження і тим самим робить їх недійсними. Також перед проведенням аналізу необхідно відмовитися від куріння.

Особливості аналізу на печінкові проби у дітей

Проведення аналізу на печінкові проби у дітей у багато разів відрізняється від аналогічного дослідження у дорослих. Однак діти також повинні проходити підготовку до аналізів, хоча вимоги в цьому випадку трохи знижені. Зокрема, вимога відмови від їжі до аналізу для немовлят неприйнятний. Перед аналізом лікар може уточнити, що їв дитина або факт прийому матір`ю певних лікарських препаратів, якщо немовля перебуває на грудному вигодовуванні.

Печінкова проба у дітей дає зовсім інші, ніж у дорослих, результати, які залежать від віку, стадії росту і впливу гормонів. Аналіз на печінкові проби у дітей не передбачає постійного списку досліджуваних ферментів. Він визначається під час обстеження лікарем за симптомами і скаргами.

Норми АЛТ у дитини:

• від народження до півроку - 0,37-1,21 мкат / л;
• до 1 року - 0,27-0,97 мкат / л;
• до 15 років - 0,20-0,63 мкат / л.

Норми АСТ для дітей:

• до 6 тижнів - 0,15-0,73;
• 6 тижнів -1 рік - 0,15-0,85;
• до 15 років - 0,25-0,6.

Біохімія крові для визначення рівня ферментів АЛТ і АСТ проводиться разом, так як ці ферменти дають можливість розділити порушення в роботі серця і печінки.

Норми ГГТ:

• до 6 тижнів - 0,37-3,0;
• до 1 року - 0,1-1,04;
• до 15 років - 0,1-0,39.

Норми ЛФ у дітей:

• до 6 тижнів - 1,2-6,3;
• до 1 року - 1,44-8,0;
• 2-10 років - 1,12-6,2;
• 11-15 років - 1,35-7,5.

У період активного росту часто підвищені печінкові проби на ЛФ, тому цей показник у дітей не використовують для визначення наявності холестазу.

Результати дослідження можуть підпадати під вплив різних чинників, тому надзвичайно важливо, щоб розшифровкою займався досвідчений фахівець, який знає повну картину.

Під час вагітності

Печінкові проби при вагітності призначаються в обов`язковому порядку мінімум 1 раз за весь термін. Навіщо це потрібно? Вагітність створює значне навантаження на організм, до того ж багато процесів в ньому змінюються під дією гормонів. Також під час вагітності можуть загострюватися хронічні захворювання печінки і виникати нові.

Хвороби печінки і її патології під час вагітності можуть мати значний негативний вплив як на матір, так і на дитину. Це пояснює, чому так важливо стежити за результатами проведених печінкових проб і слідувати всім призначень лікаря.

Біохімія під час вагітності включає в себе 4 пункту: АЛТ і АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубін.

Під час вагітності результати аналізів можуть істотно відрізнятися від звичайних. Норми показників на цей період встановлено на наступному рівні:

• АЛТ - до 31 од / мл;
• АСТ - до 31 од. / Мл;
• ГГТ - до 36 од. / Мл;
• ЛФ - 40 150 од / мл;
• білірубін (загальний) - 3,4 21,6 мкмоль / л.

Проведення аналізу на печінкові проби дозволяє ефективно оцінити стан і функціонування такого важливого органу, як печінка. Дослідження рівня основних показників в крові дає можливість визначити причину хвороби і напрям лікування.