Гіпотиреоз: первинний, вторинний, третинний

Гіпотиреоз - це стан, при якому організм стійко недоотримує гормонів щитовидної залози. Залежно від етіології захворювання розрізняють гіпотиреоз первинний, вторинний і третинний. У свою чергу, первинний гіпотиреоз може бути вродженим і набутим. Як окрему форму виділяють периферичний гіпотиреоз.

Первинний гіпотиреоз

Первинний гіпотиреоз обумовлений різними патологічними явищами в самій щитовидній залозі. Це найпоширеніша форма захворювання (90-95% серед всіх пацієнтів з недостатністю функції щитовидної залози).

причини:

• дегенеративні процеси в щитовидній залозі через аутоімунних, запальних і інфекційних явищ;
• гіпоплазія щитовидної залози, що розвинулася до народження;
• аплазія в результаті ембріонального вади;
• тотальна або субтотальна тиреоїдектомія;
• тривале лікування радіоактивним йодом;
• лікування дифузного токсичного зобу антитиреоїдними препаратами;
• ендемічний зоб, в результаті якого організм не отримує достатньої кількості йоду;
• метастази раку;
• хронічні інфекції (зокрема, сифіліс, туберкульоз).

Причини первинного гіпотиреозу наведені відповідно до частотністю.

За ступенем тяжкості розрізняють наступні види первинного гіпотиреозу:

• первинний субклінічний гіпотиреоз, або латентний гіпотиреоз (захворювання проходить безсимптомно, виявляється тільки при проведенні спеціальних діагностичних процедур- характеризується підвищеним рівнем ТТГ при нормальному рівні Т4);
• маніфестний гіпотиреоз (єспецифічні клінічні прояви, характеризується гіперсекрецією ТТГ при зниженому рівні Т4);
• ускладнений (це запущена форма гіпотиреозу, на тлі якої виникає серцева недостатність, кретинізм, вторинна аденома гіпофіза і інші важкі ускладнення).

Вторинний і третинний гіпотиреоз

Ці форми захворювання зустрічаються тільки у 5% пацієнтів. Вторинний гіпотиреоз обумовлений найчастіше ураженням гіпофіза. В результаті порушується секреція тиреотропного гормону, що призводить до недостатності функції щитовидної залози.

Причини подібних порушень:

• вроджене недорозвинення гіпофіза;
• синдром Симмондса-Шиена;
• хромофобная аденома;
• травма голови з подальшим ураженням гіпофіза.

Гіпотиреоз третинний обумовлений двома взаємопов`язаними факторами:

• ураження гіпоталамуса;
• зменшення секреції тиреоліберином.

Відео: Види і форми гіпертиреозу (тиреотоксикозу). Рецидив та профілактика гіпертиреозу

симптоми гіпотиреозу

Гіпотиреоз у жінок зустрічається значно частіше, ніж у чоловіків. Основні симптоми приблизно однакові. Проте, клініка захворювання у жінок і чоловіків має деякі відмінності.

Загальні ознаки гіпотиреозу:

• незрозуміле збільшення ваги (при зниженому апетиті), обумовлене порушенням обміну речовин і затримкою в організмі рідини;
• зміни в зовнішності (опускаються верхні повіки, шкіра на обличчі стає сухою і товстої, посилено випадає волосся, рідшають брови);
• погіршення пам`яті, мислення й мови (притупляється реакція, з`являється депресія, апатія, сонливість);
• зниження артеріального тиску, часта задишка, зменшення частоти серцевих скорочень;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
• зниження статевого потягу, безплідність.

Клінічна картина гіпотиреозу у жінок:

• агресивність і дратівливість;
• поганий сон, притуплення уваги, порушення мислення;
• значне зниження ваги на тлі підвищеного апетиту;
• світлобоязнь, сльозотеча, рідкісне миготіння і витрішкуватість;
• підвищення артеріального тиску;
• порушення серцевого ритму;
• прискорення перистальтики (проявляється у вигляді проносів, болів у животі, блювання);
• нестабільність менструального циклу;
• безпліддя;
• підвищене потовиділення;
• тремор рук.

Така клінічна картина може спостерігатися і при інших захворюваннях. Але якщо присутні кілька симптомів відразу, потрібно звернутися до ендокринолога.

Гіпотиреоз у чоловіків зустрічається рідше, але протікає кілька важче. З боку внутрішніх органів симптоми приблизно однакові. Найчастіше чоловіки звертаються до лікаря з наступними скаргами:

• болю в області серця;
• задишка і постійна слабкість;
• запори;
• зниження статевого потягу;
• імпотенція.

лікування гіпотиреозу

Лікування первинного гіпотиреозу, вторинного і третинного здійснюється за допомогою замісної терапії тиреоїдними препаратами. Застосовуються наступні:

• тиреоидин (на основі висушеної щитовидної залози тварин);
• L-тироксин (діюча речовина - натрієва сіль левовращающего тироксину);
• трийодтиронін;
• тиреотом (містить Т4 і Т3);
• тиреокомб (в складі - Т4, Т3 і калій йодид).

Основні принципи лікування:

• замісна терапія проводиться протягом усього життя;
• дозування препаратів визначається в залежності від віку, ваги гіпотиреозу, супутніх захворювань-дози призначаються поступово і обережно;
• лікування літніх людей повинно проводитися під контролем ЕКГ.

Первинний гіпотиреоз при вагітності лікується тими ж методами і препаратами. Найчастіше необхідно збільшити дозування. Контроль ТТГ і вільного Т4 потрібно проводити кожні вісім тижнів.