Папілярна і фолікулярна форма раку щитовидної залози

Нерідко в патологічний процес втягується поворотний гортанний нерв, внаслідок близькості до щитовидній залозі трахео жолоби, в якому він пролягає. Характерними симптомами, в такому випадку, стануть хрипкий голос, а іноді і дисфагії.

Ще однією спільною рисою папілярного раку є його схильність до поширення на шийні лімфатичні вузли. Клінічно, метастази в лімфовузлах присутні приблизно у однієї третини пацієнтів. Найчастіше, уражаються вузли, розташовані медіальніше оболонки з обох сторін. Яремна ланцюг лімфатичних вузлів є наступною за частотою залучення в патологічний процес. Вузли в задньому трикутнику шиї також схильні до ризику метастазів.

Приблизно у 5-10% хворих папиллярной карциномою щитовидної залози розвиваються віддалені метастази. Дистанційне поширення папілярного раку, як правило, відбивається на легких і кістках.

Особливості фолікулярної карциноми

Фолікулярний тип раку щитовидної залози є другим найбільш поширеним злоякісним новоутворенням, що становить близько 10% від всіх випадків злоякісних течій. Найчастіше, хвороба зустрічається в регіонах, збіднених йодом. Середній вік пацієнтів - 50-60 років. Аналогічно папиллярной формі, карцинома виникає з фолікулярних клітин щитовидної залози.

Фолікулярні пухлини виглядають як круглі, інкапсульовані, світло-коричневі новоутворення. Фіброз, кровотеча і кістозні зміни виявляються в осередках ураження. Під мікроскопом, злоякісні вузли містять пухлинні клітини фолікулів, які в цілому можуть мати твердий, губчастий або фолікулярний характер зростання.

Варто відрізняти фолікулярні карциноми від доброякісних фолікулярних аденом капсульної або судинної інвазії. Відповідна диференціальна діагностика вкрай складна навіть на рівні цитології

Фолікулярні пухлини поділяють в залежності від площі ураження на мінімально і широко інвазивні поразки. При цьому обов`язково потрібно враховувати гістологічні зміни капсульної і судинної інвазії. Імуногістохімічне фарбування тиреоглобуліну і цитокератину майже завжди позитивне. Поразка сусідніх органів ідентично папиллярной формі

На відміну від папілярного раку, метастази фолікулярної карциноми є рідкістю. Легкі і кістки також є найбільш поширеними органами-мішенями.

Хірургічне лікування добре диференційованих форм раку

Вид хірургічного лікування для добре диференційованих пухлин є спірним.

Відео: Хірургічна тактика лікування папілярного раку щитовидної залози у пацієнтів групи високого ризику

Первинне втручання для папілярного і фолікулярного раку представлено хірургічним видаленням, коли це можливо. Тиреоїдектомія завжди служила опорою для лікування добре диференційованої карциноми щитовидної залози. При цій процедурі все очевидні пухлинні тканини органу видаляються хірургічним шляхом. Основні ускладнення - можливі ураження поворотного горлового нерва і травматичний гипопаратиреоз внаслідок випадкового пошкодження або видалення паращитовидних залоз.

Додаткові дослідження шиї пацієнтів

Лімфовузли шиї, як найбільш близькі до ділянки патології, повинні бути ретельно перевірені на лімфатичні метастази. УЗД шиї, з особливою увагою до її центральної частини, є ефективним діагностичним підходом. Крім того, тонкоигольная аспіраційна біопсія підозрілих лімфатичних вузлів може бути показана в переважній більшості випадків.

Метастази, виявлені до або під час операції, повинні бути видалені за допомогою єдиного блоку лімфатичної диссекции. Потрібно відзначити, що видалення одного вузла є недостатнім для терапії метастатичного захворювання. Вибіркове видалення клінічно доброякісної шийної лімфатичної тканини, яке могло піддатися злоякісного генезу, в разі добре диференційованого раку, не показано. З профілактикою даних явищ ефективно справляється післяопераційна обробка радіоактивним йодом, спрямована на мікроскопічні лімфатичні метастази.

Післяопераційний сканування радіоактивним йодом і абляція

Фізіологічні і ракові тканини добре диференційованих злоякісних різновидів неоднаково сприйнятливі до йоду. На цьому феномені грунтується застосування радіоактивного йоду в післяопераційний період з метою пошуку залишків атипових клітин. Таким чином, йод-131 часто застосовується в діагностичних дозах для виявлення залишкової пухлинної тканини в організмі, і в терапевтичних дозах - з метою її видалення.

Відео: Рак щитовидної залози - thyroid-info.ru

Після тиреоїдектомії, використання радіоактивного йоду також може застосовуватися для пошуку регіональних і віддалених метастазів з добре диференційованих карцином щитовидної залози.

Після операції пацієнти отримують замісну терапію щитовидної залози Сінтроід або трийодтиронином. Йод-131 сканування виконується в разі, якщо пацієнт знаходиться в стані гіпотиреозу (ТТГgt; 30-50). Приблизно на 4-6 тиждень після тиреоїдектомії, гіпотиреоз може бути викликаний припиненням замісної терапії.

Сканування всього тіла виконується для виявлення атипичности в будь-яких тканинах. Якщо виявлена ділянка з метастазом, терапевтична доза йоду-131 вводиться з метою абляції тканини.

Роль людського рекомбінантного ТТГ (Тирогену) для залишкової абляції продовжує набирати обертів. Тироген схвалений для післяопераційної залишкової абляції в Європі і Росії, але не застосовується в Сполучених Штатах. Тірогеновая стимуляція дозволяє уникнути дискомфорту пацієнтів внаслідок видалення щитовидної залози і особливо корисна для тих, хто важко переносить гіпотиреоз або у яких генерується високий рівень ТТГ.

Діагностичне сканування щитовидної залози повторюється, до тих пір, поки пацієнт знаходиться в стані гіпотіроідізма. Як правило, це спостерігається протягом 6 місяців після первинного лікування. Знову ж таки, якщо діагностика сканування є позитивною, показано введення додаткової терапевтичної дози йоду. Цей процес повторюється до тих пір, поки сканування не покажеться негативний результат.

Придушення щитовидної залози

Після тиреоїдектомії та абляції радіоактивним йодом, пацієнтам з добре диференційованою карциномою щитовидної залози необхідний придушення її ефекту функціональності. Пацієнти приймають сіндроід в добових дозах, достатніх для зниження виробництва ТТГ гіпофізом. низькі рівні

Постопераційні спостереження і контроль за рецидивами

Пацієнти регулярно, кожні 6-12 місяців проходять сканування радіоактивним йодом з вимірюванням в сироватці тиреоглобуліну. Тиреоглобулін є корисним маркером рецидиву пухлини, внаслідок високої його продукції при папиллярной і фолікулярної формах карцином. Проте, дана методика ефективна тільки після повного видалення щитовидної залози.

Концентрація тиреоглобуліну вимірюється під час подальшої перевірки щитовидної залози, при виведенні гормону щитовидної залози або введення рекомбінантного ТТГ. Рівень антітіроглобулінових антитіл вимірюється в додаток до всього, оскільки їх присутність може показати помилковий результат. Підвищення рівня тиреоглобуліну після видалення щитовидної залози передбачає рецидиви, для виключення яких

прогноз

Довгострокова виживаність без ознак захворювання на тлі агресивного лікування, становить до 90%.

• вік пацієнта на момент постановки діагнозу є одним з найбільш важливих прогностичних ознак добре диференційованого раку щитовидної залози. Смерть від раку найбільш імовірна, якщо пацієнту більше 40 років на момент постановки діагнозу. Рецидиви є найбільш поширеними серед пацієнтів, у яких хвороба діагностується у віці менше 20 або більше 60 років.
• Чоловіки в два рази частіше, ніж жінки, вмирають від раку щитовидної залози.
• Розмір первинної пухлини безпосередньо пов`язаний з виживанням. Пацієнти з первинними пухлинами більше 4 см більше схильні до ризику летального результату.
• Фізіологія людини. Папілярний обумовлює летальний результат в 6% випадків. Фолікулярна карцинома - близько 15%.
• Поширення карцином на тканини за межами щитовидної залози вказує на біологічну агресивність і значно погіршує прогноз пацієнта.
• Метастази в лімфатичних вузлах не роблять значного впливу на тривало життя пацієнтів.
• віддалені метастази зумовлюють підвищення ризику смертності в кілька разів.