Симптоми і сучасні методи лікування раку щитовидної залози

Злоякісні пухлини частіше відбуваються з фолікулярних або парафолікулярних клітин залози. Перший тип клітин дає початок добре диференційованим видам патології - папиллярной і фолікулярної формі анапластіческого раку. Другий тип - С-клітини або парафоллікулярние клітини, що продукують гормон кальцитонін, служать основою для зростання медуллярной карциноми щитовидної залози.

Найбільш ефективним засобом лікування агресивних форм раку щитовидної залози є хірургічне видалення щитовидної залози - тиреоїдектомія з подальшою абляцией радіоактивним йодом і ТТГ-супресією. Хіміотерапія або променева терапія також можуть бути використані в випадок високого ступеня ризику метастазів або складної стадії раку. П`ятирічна виживаність забезпечена у 97,8% пацієнтів в Сполучених Штатах і 61,3% - в Росії.

Причини, що провокують розвиток раку щитовидної залози - фактори ризику

Пухлини щитовидної залози виникають з двох типів клітин, що складають основу щитовидної залози

• З ендодермальних тироцитов розвивається папиллярная і, ймовірно, анапластична карцинома.
• Рак нейроендокрінного походження заснований на кальцитонін-продукують С-клітинах і носить назву медуллярной карциноми.
• Лімфоми щитовидної залози виникають з інтратіроідной лімфоїдної тканини, в той час як саркоми, ймовірно, народжуються зі сполучної тканини органу.

Променева дія значно збільшує ризик злоякісних новоутворень щитовидної залози, зокрема, папілярного типу раку. Цей висновок був зроблений на підставі численних спостережень серед дітей, які зазнали впливу радіації в результаті атомних бомбардувань в Хіросімі і Нагасакі за часів Другої світової війни.

Додаткові докази були зібрані після випробування атомних бомб на Маршаллових островах, після аварії на Чорнобильській атомній електростанції, а також у пацієнтів, які отримували променеву терапію низькими дозами з метою лікування доброякісних захворювань, наприклад, акне або аденотонзіллярной гіпертрофії. Низькі дози радіаційного опромінення, як доведено, володіють низьким онкогенних ефектом.

Низьке споживання йоду не збільшує частоту раку щитовидної залози в цілому. Проте, населення з низьким дієтичним споживанням йоду схильне високій частці ймовірності розвитку фолікулярних і анапластіческіх карцином.

Вік пацієнта має суттєвий вплив на появу одиночних злоякісних вузлів, що мають, швидше за все, злоякісний перебіг. Явище характерне для пацієнтів старше 60 і молодше 30 років. Крім того, така форма раку щитовидної залози пов`язана з підвищеною частотою злоякісних новоутворень серед чоловіків, причому швидкий ріст пухлини є зловісним ознакою.

Медулярної карциноми властиво бути частиною множинної ендокринної неоплазії на тлі 2А або 2В синдромів. Тому пацієнти з сімейної історією раку щитовидної залози повинні бути особливо пильними.

Класифікація видів раку щитовидки і його симптоми

Карцинома щитовидної залози зазвичай проявляється як безболісний, відчутний, одиночний вузол щитовидної залози. Пацієнти або лікарі виявляють більшість цих вузлів під час звичайної пальпації шиї.

• Поодинокі вузли з великою ймовірністю злоякісного перебігу у пацієнтів до 30-річного віку і старше 60 років.
• Збільшення швидкості прогресу злоякісності у чоловіків.
• Вузловий зростання.
• Швидке зростання є несприятливою ознакою.
• Безболісність при пальпації.
• Жорсткі і фіксовані статичні вузли.

Відео: Рак щитовидної залози. Діагностика і лікування. kmkec.com.ua

Злоякісні вузли щитовидної залози, як правило, безболісні. Раптове прояв больових відчуттів в області шиї, частіше пов`язані з доброякісними захворюваннями органу, такими як крововиливи в кісти або підгострий вірусний тиреоїдит.

Охриплість передбачає залучення до патологічного процесу поворотного горлового нерва і параліч голосових зв`язок. Дисфагія може бути ознакою рефлекторних порушень, нетерпимість до тепла і серцебиття припускають активний прогрес карциноми.

Залежно від походження атипових клітин, розрізняють наступні види раку щитовидної залози:

• Папілярний рак.

Є найбільш поширеним злоякісним новоутворенням щитовидної залози, що становить приблизно 80% від кількості всіх випадків злоякісного генезу. Даний вид патології обумовлений хорошим дифференцированием щодо інших видів карцином щитовидної залози. Жінки страждають папиллярной формою раку 3 рази частіше, ніж чоловіки, середній вік, при цьому, 34-40 років.

• Фолікулярна карцинома.

Є другою, найбільш поширеною формою хвороби і становить близько 10% від усіх випадків ракових захворювань щитовидної залози. Найчастіше хвороба прогресує серед пацієнтів, які проживають в регіонах, де дієтичне споживання йоду є досить низьким. Подібно папілярного раку, фолікулярна карцинома виникає в 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Пацієнти з цією формою раку, частіше, старше, щодо інших різновидів хвороби. Віковий діапазон доводиться на середній вік - діагноз фолікулярна карцинома щитовидної залози ставиться, як правило, в кінці четвертого, початок шостого десятиліття.

Як і папілярний рак,

Які методи діагностики використовують при постановці діагнозу?

Ключем в терапії ракових захворювань щитовидної залози, закладений в диференціації злоякісних захворювань. Тільки точні знання про походження раку у індивіда допоможуть призначити правильну схему лікування. Анамнез, фізичне обстеження, лабораторна оцінка і тонкоигольная аспіраційна біопсія є основою в оцінці вузлових утворень щитовидної залози. Візуалізують дослідження можуть грати ад`юнктівную роль в окремих випадках.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія

Тонка біопсія є найбільш важливим діагностичним інструментом в гістологічній оцінці пухлин щитовидної залози і проводиться в першу чергу. Нижче наведені 4 можливих результату даної процедури:

• Наявність доброякісних захворювань.
• Злоякісних пухлин.
• Патології невизначеного характеру.
• Недіагностіческій результат.

Повторна біопсія проводиться в половині випадків, що дозволяє встановити остаточний діагноз. Пацієнти, у яких результати є невизначеними або недіагностіческімі, незважаючи на повторну біопсію, можуть пройти операцію по лобектомія з метою детальної діагностики тканин. Недіагностіческой випадки також можуть контролюватися клінічно на тлі перевірок радіоактивним йодом, що є дуже корисним для визначення функціонального стану пухлини.

Лабораторні дослідження

Наступні лабораторні дослідження можуть бути використані для оцінки пацієнтів з підозрою на рак щитовидної залози:

• Визначення рівня концентрації тиреотропного гормону в сироватці крові. Злоякісні течії, як правило, завжди обумовлені гіпо- або гіпертиреоз.
• Визначення рівня кальцитоніну. Підвищена концентрація цієї речовини, з досить високою часткою ймовірності свідчить про прогресування медуллярной карциноми щитовидної залози.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) часто проводиться з метою діагностики сімейної медулярної карциноми щитовидної залози.

візуалізують дослідження

Наступні методи можуть бути використані з метою діагностики раку щитовидної залози:

• УЗД шиї - Найбільш поширений спосіб діагностичної оцінки захворювань щитовидної залози. Однак, даний метод має обмежену корисність в рамах розрізнення злоякісних і доброякісних пухлин.
• Візуалізація на тлі радіоактивного йоду ефективна визначення функціонального стану пухлини, але не здатна виключити карциному;
• Магнітно-резонансна томографія (

  прогноз захворювання

  Прогноз раку щитовидної залози пов`язаний з типом раку і його стадією на момент постановки діагнозу. Для найбільш поширеної форми хвороби - папиллярной, загальний прогноз - сприятливий. Дійсно, збільшення випадків папілярного раку щитовидної залози в останні роки, швидше за все пов`язано з можливістю ранньої діагностики.

  Рак щитовидної залози в три рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

  Відповідно до європейської статистикою, 5-річна виживаність при цій хворобі становить 85% для жінок і 74% для чоловіків.

  Прогноз завжди вище у молодих людей і залежить, головним чином, від типу раку і його стадії на етапі лікування.