Трофічні виразки на ногах в початковій стадії

Що таке трофічна виразка?

Трофічна виразка - порушення цілісності шкірних покривів внаслідок порушеною іннервації або утрудненого лімфотоку і кровотоку. Порушення харчування тканин призводить до поступового їх відмирання з формуванням незагоєною рани. Від інших захворювань трофічну виразку відрізняє:

• тривалий (до 1 місяця і більше) рецидивний характер;
• поширення ураження не тільки по поверхні шкіри, але і вглиб тканин аж до кісток;
• втрата здатності до регенерації в пошкодженій ділянці;
• загоєння відбувається з формуванням грубого рубця.

Своєчасне лікування виразки приводить до її рубцювання. Однак жоден пацієнт не застрахований від повторної появи трофічних виразок на ногах надалі.

Причини появи трофічних виразкових дефектів

Перш ніж лікувати трофічну виразку, необхідно з`ясувати причину порушення трофіки і іннервації ніг. Лікарі виділяють кілька захворювань, тривалий перебіг яких провокує утворення трофічних виразок на ногах. До них відносяться:

• Хронічна венозна недостатність - запущений варикоз, тромбофлебіт. Зазвичай виразки формуються в нижній третині гомілки.
• Патологія артеріального кровопостачання - атеросклероз, цукровий діабет. Виразкові дефекти утворюються на підошовної поверхні великого пальця ноги, подпальцевих подушечках, п`яті, на вершинах пальцевих фаланг.



• Порушення іннервації тканин - травми хребта і голови з тривалим обездвиживанием, патологія периферичних нервів. В першу чергу страждають ділянки зіткнення з поверхнею - п`ята, задня поверхня литкового м`яза. Від пролежнів нейротрофические виразки відрізняються невеликою зовнішньої площею і глибиною поразки (до кістки).
• Порушення капілярного кровообігу - гіпертонія. Виразковий процес вражає зовнішню поверхню середньої частини гомілки.
• Шкірні захворювання - фурункульоз, мокнуча або гнійна екзема. У природі виникнення піогенними виразок головну роль грає недотримання гігієни і низький соціальний рівень. Поодинокі або множинні осередки виникають на всій поверхні гомілки.

Трофічна виразка на нозі також виникає при наступних патологіях:

• Ожиріння.
• Ускладнений сифіліс.
• Поширений туберкульоз.
• Опіки кінцівки і обмороження.
• Захворювання крові.
• Висока доза опромінення.
• Інтоксикація організму миш`яком, хромом.

Трофічні виразки: початкова стадія

На можливий розвиток трофічних виразок вказують наступні ознаки:

• печіння шкіри, хворобливе дотик;
• набряки ніг;
• явний венозний малюнок на нижніх кінцівках;
• судоми ночами.

Поява цих зовнішніх змін вказує на порушення харчування шкіри і високий ризик розвитку виразково-трофічної патології. Розпочате на даному етапі ефективне лікування причинного захворювання допоможе уникнути утворення виразок.

Перші симптоми трофічних виразок

Тривалість формування трофічних виразок триває від декількох годин до декількох тижнів. Все залежить від ступеня порушення кровопостачання і реактивності організму. Початкова стадія освіти трофічної виразки характеризується наступними місцевими змінами:

• «Лакова» шкіра - в місці майбутньої поразки шкіра стає більш щільною і блискучою, з`являється гіперпігментація;
• поява ознак запалення - почервоніння, спаяність верхніх шкірних шарів з більш глибокими, набряклість (неможливо взяти шкіру в складку), біль, відчуття жару і печіння, що провокує свербіж;
• мокнутіє - через «лакову» шкіру починає просочуватися рідина (вид крапельок роси), серветки з антисептиком на даному етапі допоможуть уникнути приєднання інфекції;
• плями молочного кольору - омертвіння ділянок шкіри, що починається некроз тканин і формування струпа, будь-який дотик призводить до відкритої рани;
• мокнуча виразка - вишневого кольору відкриті рани, ураження тільки верхніх шарів шкіри, спочатку площа патологічного вогнища зазвичай не перевищує трьох квадратних сантиметрів;
• часто на поверхні рани розвивається інфекція, з виразки виділяється гнійний вміст з неприємним запахом.

Характерні особливості розвитку різних видів трофічних виразок:

• атеросклеротичні виразки - передує «кульгавість» (труднощі при підйомі по сходах), постійна холодність ніг, посилення болю вночі;
• венозні виразки - нічні судоми, набряклість і тяжкість ніг, фіолетові / пурпурні плями по ходу вен;
• діабетична виразка - втрата чутливості, нічні болі, відсутній симптом «переміжної кульгавості», стрімко розвиваються дуже глибокі рани великої площі;
• нейротрофические виразки - мають форму глибокого кратера;
• гіпертонічні виразки (Марторелла) - досить рідкісні, повільно формуються симетричні ущільнення на червоно-синюшному тлі;
• піогенні виразки - неглибокі, мають овальну форму.

Лікування початковій стадії трофічних виразок

Чим раніше розпочато повноцінне (і місцеве, і системне) лікування, тим кращий результат буде досягнутий, а організм піддасться меншому ризику. Неглибокі виразкові дефекти шкіри лікуються консервативно, хірургічне втручання в цьому випадку недоцільно. Як лікувати трофічні виразки, і які застосовувати препарати - вирішує тільки лікар-флеболог. Самостійно проведене місцеве лікування може дати в результаті загоєння одиничної виразки, однак не виключає появу нових ран. Тільки призначене лікарем місцевий вплив і системна терапія основного захворювання допоможуть запобігти поглиблення виразкового процесу і мінімізують шанси рецидивів. Місцеве лікування:

• бинтування ураженої кінцівки еластичними бинтами;
• при відсутності відкритої поверхні рани - мазі, що покращують кровообіг (Рутозид, Венолайф), рослинний гель есцин;
• обробка місцевими анестетиками (Хлоргексидин, відвар ромашки, Фурацилин) і протизапальними мазями (Левомеколь, Веногепанол, діоксіколь, Левосин) - щоденні пухкі пов`язки з попередньою обробкою перекисом водню;
• при цукровому діабеті - місцеве застосування ферментативних засобів;
• кошти, які посилюють регенерацію тканин - застосовується мазь від трофічних виразок Актовегін, Солкосерил, Куріозін.

Місцеве ліки від трофічної виразки допоможе тільки в тому випадку, якщо одночасно з лікуванням рани проводиться терапія причинного захворювання. Системні препарати для лікування трофічних виразок:

• знеболювання - препарати НПЗЗ (Кетопрофен, Диклофенак);
• зменшують сенсибілізацію організму - супрастин, тавегіл;
• флеботонікі і Ангіопротектори - Гінкор форт, Антістакс, Детралекс (найкращі ліки від трофічних виразок), Венорутон;
• антибіотики - при інфікуванні рани і стрімкий розвиток запалення;
• антиагреганти - Аспірин, Іпатон, Клопідогрель, Курантил, Кардіомагніл.

Трофічна виразка на нозі вказує на те, що хворому слід кардинально змінити свій спосіб життя. Слід відмовитися від шкідливих звичок, раціонально харчуватися і дотримуватися певної дієти, почати гартують процедури і уникати малорухомості. Все це в комплексі з лікарським лікуванням дозволить прискорити загоєння і уникнути розвитку ускладнень: бешихи, сепсису, лимфангита і гангрени.