Розрив печінки

Розрив печінки являє собою вимагає негайної медичної допомоги стан, який розвивається внаслідок закритої чи відкритої травми черевної порожнини і супроводжується сильною, гострим болем під правим нижнім ребром і найсильнішим кровотечею.

Відео: Резекція печінки - resection of liver

Розглянемо, що собою являє і як лікується зазначене захворювання.

причини

Перш за все, слід зазначити, що виділяють три форми розриву печінки і кожна з них розвивається за своїми причин.

Так, закритий розрив печінки може бути наслідком:

• сильного удару;
• падіння з великої висоти;
• аварії;
• здавлювання людського тіла кількома предметами.

Ці ж причини можуть привести до розривів печінки у представників тваринного світу, наприклад, у собаки.

Відкритий розрив печінки утворюється внаслідок:

• поранень, отриманих внаслідок використання вогнепальної зброї;
• колото-різаних ран, отриманих в результаті ударів холодною зброєю.
• Одночасний розрив органу поєднує всі закриту і відкриту травму органу.

Класифікація розривів

Залежно від ступеня тяжкості розриви печінки поділяються на такі категорії:

• розриви капсули, що супроводжуються незначною кровотечею;
• розриви паренхіми, що супроводжуються кровотечею, припиняються відразу ж після накладення швів;
• глибокі розриви, що супроводжуються шоковим станом і порушенням свідомості;
• розриви тканин органу, що супроводжуються травмуванням значущих судин і, відповідно, величезною крововтратою.

Відео: З якою силою потрібно вдарити, що б розірвати селезінку

Крім того, виділяють двофазні (уповільнені) розриви органу, що супроводжуються формуванням подкапсульной або внутрішньопечінкової гематоми, що проривається через деякий час в порожнину, розташовану за очеревиною.

У разі якщо травма органу супроводжується розривом його фіброзної оболонки, кров з пошкоджених судин, виявляється в порожнині, розташованої за очеревиною. Якщо ж є діафрагмальні розриви, то кров заповнює плевральну порожнину.

При непошкодженою фіброзної оболонці кров буде накопичуватися між нею і паренхіми.

симптоми розривів

У разі якщо травмування органу супроводжується появою маленької гематоми, потерпілий відчуває себе, як правило, задовільно, а тому, не надає травмі належного значення. І це не дивно.

Відео: Падіння з 23 поверху. The boy fell on a car

Легка біль, що з`явилася після травми, зникає, як правило, через кілька днів, а незначний підйом температури і невелика жовтяниця списуються на яке-небудь захворювання, не пов`язане з травмою.

Однак в подальшому ситуація докорінно змінюється. Найменше фізичне перенапруження призводить до того, що капсула, що збільшилася в розмірах печінки розривається, що супроводжується виливанням скопилася в подкапсульном просторі крові у черевну порожнину. І ця ситуація вимагає негайної госпіталізації хворого.

Що стосується серйозних пошкоджень печінки, то вони супроводжуються важким станом потерпілого, які вимагають негайного медичного втручання.

Основними симптомами травматичних розривів печінки та її капсули є:

• біль в животі (як сильна, так і практично невідчутна);
• неможливість перебування в будь-яких положеннях, крім сидячого - спроби зміни положення тіла в даному випадку наводять до посилення болю;
• посилення болю при укладанні травмованого на лівий бік, обумовлене переміщенням крові, що знаходиться в правій області живота в його ліву область;
• посиніння губ;
• напруга і втягнути живота;
• холодний піт;
• мерзлякуватість ніг і рук;
• болісна спрага;
• блідість шкіри;
• втрата свідомості;
• нудота і блювота;
• больовий шок.

Чим небезпечний розрив

Незалежно від ступеня тяжкості, розриви печінки загрожують як здоров`ю, так і життя людини. Пояснюється це тим, що у сусідів і тканин органу відсутня здатність до скорочення, а тому, що почалося внаслідок травмування кровотеча вже не може закінчитися самостійно. Виняток становлять випадки, коли травма не торкнулася великі судини.

Більш того, розпочавшись, кровотеча посилюється внаслідок:

• скорочення печінки при вдиху і видихах;
• попадання в кров жовчі значно утрудняє її згортання.

Таким чином, людина може просто-напросто померти від крововтрати.

діагностика

Діагностика розривів печінки є складним процесом, який передбачає використання коштів як апаратних, так і лабораторних методів дослідження. Використання зазначених коштів дозволяє звести до мінімуму помилки при постановці діагнозу і, відповідно, зберегти життя пацієнту.

У переважній більшості випадків потерпілому призначаються наступні обстеження:

• пункція живота з постановкою певного катетера, що дозволяє швидко виявити всі особливості травми і зробити відповідні нагоди терапевтичні заходи;
• УЗД печінки;
• аналіз крові, що дозволяє зрозуміти, до яких саме змін привели втрати крові-число еритроцитів починає падати через кілька годин після травмування, а швидкість зниження їх рівня говорить про те, наскільки сильна крововтрата (дослідження крові в цьому випадку виробляються кожні дві години, що дозволяє відстежити динаміку зміни загального стану потерпілого).

Найбільш важко в даному випадку діагностуються подкапсульном крововиливи. Пояснюється це тим, що подібні поразки характеризуються задовільним станом постраждалих відразу ж після травми і в перші дні після її отримання.

Утруднити виявлення розриву може і перебування:

• потерпілого в стані алкогольного сп`яніння;
• без свідомості, пов`язаному з отриманням інших травм.

Допомога в перші хвилини після травми

Допомогти людині в перші хвилини після травми, що закінчилася розривом, може:

• прикладання холоду в область розташування органу;
• введення під шкіру одного мілілітра адреналіну.

Крім того, в умовах реанімації потерпілому можуть бути призначені:

• препарати, що зупиняють кровотечу - Етамзилат, Вікасол, амінокапронова кислота внутрішньовенно крапельно (дози в даному випадку розраховуються в залежності від ваги постраждалого і вираженості кровотечі);
• розчин Рінгера-Локка, фізрозчин, розчин Реополіглюкіну або глюкози, що дозволяють відновити об`єм циркулюючої в організмі крові (зазначені препарати вводяться крапельно внутрішньовенно);
• тромбоцитарная і еритроцитарна маса, плазма, що дозволяє заповнити крововтрату.

Перш за все, варто відзначити, що ніяких ліків, здатних впоратися з розривами печінки не існує. Врятувати життя пацієнтові, в даному випадку, може лише хірургічне втручання, спрямоване на:

• зупинку крові з пошкоджених тканин і судин;
• видалення знаходиться за очеревиною крові і відмерлих тканин.

Причому виконана зазначена операція повинна бути якомога швидше - кожна хвилина зволікання наближає загибель пацієнта.

Виняток становлять випадки, коли потерпілий знаходиться в неоперабельном стані через множинних травм або супутніх захворювань.

ускладнення

Найбільш серйозним і небезпечним ускладненням розриву печінки є гемобілія, що представляє собою процес скупчування в області протоки жовчного міхура і надходження в жовчовивідні шляхи крові із зруйнованих внаслідок травмування судин.

Позбутися від зазначеного ускладнення можна шляхом порушення сполучення між пошкодженим посудиною і жовчним міхуром. Якщо цього не зробити, потерпілий може померти внаслідок серйозної крововтрати.

Менш частим ускладненням вважається білігемія. Зазначене стан є наслідком ураження як жовчних проток, так і великих судин, і супроводжується надходженням крові в жовч. Позбутися від зазначеного стану можна виключно хірургічним шляхом.

Крім того, внаслідок неправильно проведеної операції може виникнути тривала кровотеча як через дренажну систему, так і в черевну порожнину. У переважній більшості випадків зазначене ускладнення виявляється через кілька діб після хірургічного втручання.

Крім цього, у деяких постраждалих можуть утворюватися абсцеси в поддіафгмальном просторі, кісти печінки і свищі, що утворилися в післяопераційний період.

Смерть людей при розривах печінки, як правило, пов`язується зі значним обсягом втраченої крові. Число смертей під час операції наближається до 9%. Винятки становлять випадки наявності у пацієнтів множинних уражень внутрішніх органів - в цьому випадку кількість смертей наближається до 24%.

прогнози

Прогнози на лікування при травмах печінки багато в чому залежать від:

• ступеня пошкодження органу і характеру його травми;
• своєчасності і якості проведення хірургічної операції;
• віку потерпілого - діти і літні люди переносять розриви тканин набагато важче, ніж всі інші.

Проте в переважній більшості випадків своєчасно проведена операція дозволяє не тільки зберегти життя пацієнту, але і уникнути можливих ускладнень.