Альвеококкоз печінки

Альвеококкоз печінки - це паразитарна хвороба, що викликається альвеококком і характеризується тяжким перебігом. Захворювання широко поширене в усьому світі, важко лікується і часто закінчується смертю хворого.

Епідеміологія

Незважаючи на те що альвеококкоз поширений по всьому світу, найбільш часто хвороба зустрічається в країнах Азії, Центральної Європи та Північної Америки.

Інфікування людини здійснюється при контактуванні з собаками і кішками, а також роботі з шкірками диких тварин - вовків, песців, лисиць, також, є остаточними господарями.

Остаточні господарі, в свою чергу, інфікуються при поїданні гризунів, заражених паразитами.

Потрапивши в організм людини, личинка починає перетворюватися на дорослу особину і проникає з тонкого кишечника в кровоносне русло, а звідти - в печінку.

Опинившись в печінці, паразит утворює навколо себе захисну капсулу, наповнену рідиною, і починає активно ділитися - від основного тіла в даному випадку відриваються самостійно пересуваються, які харчуються і ростуть членики-сегменти.

У міру поділу паразита, в печінці утворюються вузли, що нагадують горбисті бульбашки (опису макропрепаратів і мікропрепаратів це повністю підтверджує).

Однак на цьому неприємності хворого не закінчуються. Проростаючи через уражені тканини печінки, альвеококкозние вузли погіршують кровообіг в органі і призводять до атрофії його тканин. Причому личинки не тільки руйнують печінку (це добре видно на макропрепаратах), але і отруюють організм продуктами своєї життєдіяльності.

Більш того, через деякий час, паразит залишає печінку і потрапляє в кровоносні і лімфатичні судини, метастазуючи в безліч органів і систем, приводячи до розвитку алергічних реакцій і вторинного бактеріального інфікування пухлин, утворених внаслідок скупчення личинок.

симптоми

Протягом тривалого часу після зараження хвороба протікає безсимптомно. У цей період хворі ні на що не скаржаться і почуваються задовільно.

Саме тому, в переважній більшості випадків, хвороба виявляється при плановому або профілактичному обстеженні хворого - видає захворювання збільшена в розмірах, щільна і покрита горбами печінку.

Перші ж симптоми альвеококозу з`являються через два - три роки після інфікування.

Причому виділяють чотири стадії хвороби:

• ранню;
• розпал;
• важку;
• термінальну.

На ранній стадії хвороби з`являються перші симптоми збою в роботі печінки:

• болю, що носять ниючий, тупий характер, відчуваються в зоні, розташованій під правим нижнім ребром;
• погіршення апетиту;
• відчуття тяжкості в області, розташованої під правим нижнім ребром, що з`являється, як правило, після їди;
• Загальна слабкість.

Крім того, у хворого підвищується:

• рівень білка в сироватці крові;
• ШОЕ;
• рівень гамма-глобулінів.

У міру прогресування хвороби (в стадії її розпалу) симптоматика зазнає деякі зміни.
Болі в області правого підребер`я (там, де знаходиться печінка) набувають постійного характеру, з`являються болі в епігасральной області, а також проблеми, пов`язані зі збоєм роботи органів шлунково-кишкового тракту - до погіршення апетиту і почуттю тяжкості, що з`являється після їжі, приєднуються відрижка і розлади стільця, погіршується загальне самопочуття.

Печінка при цьому також збільшена в розмірах і горбиста, однак, це збільшення має більшу виразністю, а горбів стає набагато більше.

Крім того, у хворого спостерігається:

• зростання числа еозинофілів;
• зростання рівня загального білка;
• зниження рівня альбумінів;
• зростання рівня гамма-глобулінів;
• підвищення рівня С-реактивного білка;
• збільшення значень, отриманих за допомогою тимолової проби.

На важкій стадії розвитку хвороби її протягом значно посилюється - у хворого з`являються ознаки серйозних пошкоджень печінки. Причому в переважній більшості випадків - це механічна жовтяниця, що супроводжується:

• висвітленням калу;
• потемніння сечі;
• пожовтінням інтенсивним склер, епідермісу і слизових оболонок (зрідка вони набувають зеленуватий відтінок);
• сверблячкою шкірних покривів;
• зростанням рівня білірубіну;
• ростом числа жовчних пігментів в сечі.

Крім того, при проростанні паразитарних утворень в нижню порожнисту і портальні вени печінки у хворих спостерігаються:

• поява рідини в черевній порожнині (асцит);
• набряки нижніх кінцівок;
• варикоз вен стравоходу.

Подібні стани значно підвищують ризик розвитку внутрішньої кровотечі.

У разі, якщо процес зайшов вже далеко, у хворих утворюються метастатичні паразитарні освіти в інших органах і тканинах. У переважній більшості випадків, це головний мозок, легені, нирки, серце і кісткові тканини.

При ураженні ниркових тканин, що супроводжується травмуванням клубочкового апарату органу, хворих можуть турбувати:

• проблеми з сечовипусканням;
• зміна відтінку сечі;
• біль в області проекції нирок.

В аналізі сечі в даному випадку спостерігається білок, еритроцити, лейкоцити і гній.

Термінальна стадія хвороби протікає дуже і дуже важко. Травмовані органи і системи втрачають свою функціональність, хворі різко худнуть, у них розвивається імунодефіцит і різні ускладнення.

ускладнення

Основними ускладненнями хвороби вважаються:

• розпад паренхіми печінки всередині вузлів, що супроводжується появою порожнин, наповнених гнійним вмістом - абсцесів (в разі, якщо абсцес печінки розкривається, хворий відчуває сильний біль, що супроводжується різким підйомом температури);
• гнійний холангіт;
• запалення капсули печінки в зоні травмованих тканин - перигепатит;
• проростання пухлини, що знаходиться в печінці і освіченою личинками, в різні органи;
• хронічна ниркова недостатність, зумовлена пошкодженням нирок.

діагностика

Попередній діагноз ставиться на підставі клінічних проявів хвороби і характеру переміщень пацієнта протягом декількох років до появи першої симптоматики.

При первинному обстеженні лікар звертає увагу на спосіб життя хворого, регіон його проживання, можливі ризики зараження при полюванні, прогулянках по лісі, контактах з дикими і домашніми тваринами.

Остаточна постановка діагнозу проводиться комплексно і включає в себе:

• методи лабораторної діагностики - загальний аналіз крові, біохімію крові, протеінограмму, загальний аналіз сечі;
• методи серодиагностики - реакції на наявність антитіл до збудника хвороби - ІФА, РНГА;
• методи інструментальної діагностики - МРТ, УЗД, КТ, рентген печінки;
• прицільну біопсію, виконану за допомогою лапароскопічної операції на печінці;
• дослідження мокротиння під мікроскопом.

Зазначені способи дозволяють відрізнити альвеококкоз печінки від:

• цирозу печінки;
• ехінококозу печінки;
• новоутворень в печінці, що носять як злоякісний, так і доброякісний характер;
• туберкульозу печінки;
• поликистоза печінки;
• гемангіоми печінки.

терапія

На сьогоднішній день існує всього один - єдиний спосіб позбавлення від альвеококозу, а саме - хірургічне видалення новоутворення, що з`явився в печінці.

Однак провести радикальну операцію вдається лише у 15-20% пацієнтів. Пояснюється це тим, що більшість з них звертаються за допомогою надто пізно.

Що стосується самої операції, то наявні в печінці пухлини, утворені внаслідок скупчення паразитів, иссекаются в межах яких не торкнулася хворобою тканин, вилущуються або ж частково вирізаються і вилущуються. Причому при наявності декількох вузлів зазначена операція може бути проведена поетапно - подібне рішення дозволяє убезпечити хворого від можливих ускладнень.

У разі якщо жовчний міхур знаходиться на освіту, її вирізують разом з останнім.

Якщо оперативне лікування паразитарної пухлини неможливо (наприклад, при проростанні освіти в порожнисту нижню вену), а сама вона розрослася до значних габаритів і заважає роботі прилеглих органів і систем, роблять часткове видалення освіти, а що залишилися в печінці ділянки вузла намагаються знищити введенням протиглистових препаратів - тріпафлавіна, формаліну і т.д.

Причому техніка подібних операцій досить проста, що обумовлюється будовою паразитарних пухлин (у переважній більшості випадків вони не кров).

Кровотеча із значущих судин зупиняють за допомогою сальникових пробок, отриманих шляхом висічення великого сальника і виготовлення з його частин природних тампончиками.

Невеликі шматочки сальника в даному випадку посипають висушеним тромбіном і прив`язують до середини лігатури.

При наявності порожнин, обумовлених тканинним розпадом і знаходяться в центрі створеного паразитами освіти, яке не підлягає видаленню, виявлену порожнину дренують і промивають антипаразитарними препаратами укупі з антибіотиками за умови її інфікування.

При наявності оклюзійної жовтяниці, обумовленої проростанням освіти в печінкові ворота, виробляють заходи, спрямовані на відтік жовчі.

При наявності неоперабельних утворень використовують хіміотерапію.

При тотальному ураженні печінки паразитами єдиною можливістю зберегти життя пацієнту є пересадка органу.

Післяопераційне спостереження за пацієнтами

Спостереження за хворими альвеококкозом печінки здійснюється протягом усього їхнього життя.

Раз на півроку подібним пацієнтам призначається обстеження УЗД, робляться аналізи крові і сечі, проводять специфічні обстеження - це дозволяє попередити можливі рецидиви хвороби.

запобіжні заходи

Профілактичні заходи, націлені на запобігання альвеококозу, багато в чому нагадують аналогічні заходи, що вживаються при ехінококозі.

Переважна більшість попереджувальних заходів направлено на недопущення інфікування людини.

Найважливіше значення в даному випадку відводиться санітарно-просвітницькій роботі, і, особливо серед населення небезпечних в плані зараження районів - люди в зазначених регіонах повинні мати уявлення про те, хто іменне є джерелом інфікування, які шляхи передачі паразита і що робити, щоб не допустити зараження.

Так, в місцях видобутку хутра і, відповідно, оброблення тушок і обробки шкір хутрових звірів необхідно обладнати спеціальні приміщення (вживання їжі, куріння і зберігання продуктів харчування в подібних приміщеннях категорично забороняється).

Ще одним заходом попередження зараження альвеококкозом є недопущення згодовування котам і собакам тушок гризунів, які є проміжними господарями паразитів.

Ну і, природно, від людей, які проживають в небезпечних, з точки зору зараження, регіонах, вимагається неухильне дотримання правил особистої гігієни.

Прогнози на лікування

Прогнози при альвеококкозе печінки за відсутності його лікування несприятливі. Однак, завдяки повільному зростанню утворень і здатності органу до регенерації і перебудові, тривалість життя хворих з моменту інфікування і до смерті може становити від восьми і до дев`яти років.

У переважній більшості випадків хворі гинуть від оклюзійної жовтяниці, проте, зустрічаються випадки їх загибелі і від метастазів в мозок.

Збільшити шанси на одужання може раннє розпізнавання хвороби і своєчасне радикальне лікування. Пояснюється це тим, що радикальні операції на печінці здатні повністю вилікувати переважна більшість пацієнтів, і дають чудові результати у віддаленому періоді. Саме тому не варто запускати альвеококкоз печінки - лікування в цьому випадку буде швидким і результативним.