Що таке інфаркт міокарда?

Причина інфаркту

Інфаркт є прямим наслідком ішемічної хвороби серця. Артерії, які несуть кисень до серцевого м`яза, страждають від освіти на своїх стінках специфічних відкладень - атеросклеротичних бляшок. При згортанні крові через різке спазму відбувається утворення кров`яного згустку - тромбу, який закриває просвіт якого-небудь судини серця. В першу чергу в цьому випадку страждає серцевий м`яз, яка виявляється без належного харчування. З процесу м`язового дихання можуть «вимикатися» великі ділянки, що означає обширний інфаркт.

Серце негайно реагує на таку ситуацію прискореним биттям і гормональним викидом. У деяких випадках больові відчуття можуть бути відсутні через включення компенсаційних процесів. Таким чином організм намагається самостійно налагодити свою життєдіяльність. Але в більшості випадків пацієнти відчувають різку хворобливість за грудиною в області серця. Хворобливість може іррадіювати в ліву руку, під ребро, в район нижньої щелепи. Починається порушення дихання, пацієнтів охоплює паніка. Деякі хворі можуть померти від больового шоку.

Патогенез наростає стрімко. Ділянки серцевого м`яза, до яких не надходить кисень, швидко некротизуючим. У деяких випадках розвивається так званий великовогнищевий, або трансмуральний інфаркт, що вражає всі серцеві шари. Пацієнту при інфаркті міокарда необхідно надати невідкладну допомогу, оскільки за правилом «золотого години» саме після закінчення цього часу наступають незворотні зміни:

• набряк легенів;
• збій серцевого ритму;
• запалення серцевої сумки;
• повторний інфаркт;
• розрив оболонки органу.

Кардіогенний шок загрожує інвалідизацією хворого і смертельним результатом. Як показують результати досліджень, сімдесят відсотків пацієнтів-інфарктників вмирають в першу добу після нападу, саме через затримки з наданням медичної допомоги. А ось при своєчасній реанімації, видаленні тромбу і відновлення кровотоку в ураженій ділянці можливе повернення пацієнта до повноцінного життя.

Дрібновогнищевий інфаркт може і не давати вираженої симптоматики, а відмерлі ділянки тим часом заміщуються сполучною тканиною. На серце з`являються своєрідні рубці, які вже не виконують функцію кардіоміоцитів. Виявляють рубець при профілактичних оглядах, не пов`язаних зі скаргами пацієнтів на серце. Хоч виникнення рубцювання і зберігає життя хворому, проте значно погіршує роботу серця. Орган стає менш еластичним, гірше пристосовується до навантажень. Пацієнтам загрожує ризик вторинного інфаркту, нападів аритмії і стенокардії, інших патологій серцево-судинної системи.

Фактори ризику

Найчастіше інфаркт міокарда трапляється у чоловіків старше сорока років. Жіночий організм намагається підтримувати себе у формі за рахунок гормонів, тому до клімаксу (приблизно до сорока п`яти - п`ятдесяти років) інфаркт у жінок виникає рідко. А вже у віці пацієнтів старше п`ятдесяти років організм накопичує досить негативного потенціалу, щоб спровокувати різке патологічна зміна. Зустрічається захворювання і у молоді.

Не останнє місце в розвитку інфаркту займають соматичні захворювання - цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, червоний вовчак, атеросклеротичні зміни судин і гіпертрофія серцевого м`яза. Такі зміни стають додатковим чинником, що підсилює ризик розвитку інфаркту міокарда. До причин інфаркту відносять і тютюнопаління, алкогольну та наркотичну залежність, наявність надлишкової маси тіла у потерпілого, гіподинамію, підвищений рівень адреналіну і спадковість.

симптоми інфаркту

Медицина поділяє класичні і нестандартні симптоми інфаркту міокарда. До класичних симптомів відносять різкий біль в серці, що давить почуття в грудях, іррадірованіе хворобливих відчуттів в серці, руку, лопатку, під ребра. Пацієнт відчуває нестачу кисню, нетипове серцебиття, виступ холодного поту на лобі, скронях. Зазвичай пацієнти приймають Нітрогліцерин - найдоступніший і дієвий засіб від сердечного болю, але помітних поліпшень не настає.

В інших випадках симптоматика при інфаркті міокарда здатна приймати форми інших захворювань. Залежно від цього з`явилася класифікація атипових форм. Наприклад, при абдомінальній формі пацієнт не буде скаржитися на серце, його перші думки будуть про апендицит, гострий панкреатит або виразці шлунка - настільки сильно симптоми інфаркту міокарда схожі з ознаками цих захворювань. Попутно додаються такі неприємні чинники як блювота, гикавка або відрижка.

При астматичної формі інфаркт міокарда дуже схожий на бронхіальну астму. У пацієнтів відчуваються збої в диханні, які весь час зростають, а нестача повітря все більше відчувається. Всі ліки або інгаляція не приносять полегшення.
Церебральна форма інфаркту міокарда демонструє ураження головного мозку, які згодом не підтверджуються на томограмі.

При атипової формі інфаркту міокарда ознаки патології проявляються в самій несподіваній формі - як зубний біль, як защемлення нерва і інші патології. Інфаркт без будь-яких провісників нещастя може статися на тлі цукрового діабету або як ускладнення при сильному емоційному перенапруженні. За іншою класифікацією недуги його поділяють на зони ураження, наприклад, інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка, інфаркт передньої стінки, інфаркт міокарда правого шлуночка і т.д.

діагностика інфаркту

Хоча діагностувати інфаркт на сто відсотків можна тільки в умовах стаціонару після проведення електрокардіограми, але вже за першими ознаками можна в значній мірі передбачити, що сталося з хворим. Уже після надходження в медичний заклад хворому роблять основні аналізи - ЕКГ і аналіз крові, який показує поява кардіоміоцитів (клітин-маркерів). Після отримання електрокардіограми лікарі можуть обчислити, як давно стався напад і визначити стадії інфаркту. Якщо у медиків з`явилася можливість зробити ЕКГ в перші півгодини після нападу, то на стрічці буде відзначатися субендокардіальних ішемія з різким виділенням позитивного зубця Т.

На першій стадії, яка триває від кількох годин до кількох діб, можна говорити про пошкодження м`язових волокон через гострої коронарної недостатності. Гострий інфаркт триватиме кілька тижнів і може з`являтися вже після перших нападів. У цей час одна частина м`язових волокон некротизуючим, а інша - відновлюється. При підгострій стадії вже чітко визначається, які серцеві клітини остаточно відімруть, а які відновляться.

Як правило, оцінити ураження серця після інфаркту можна лише з підгострій стадії. Остання стадія інфаркту - рубцева. Назва говорить сама за себе - на цьому етапі на серцевому м`язі з`являються рубці, що заміняють відмерлі клітини, але не виконують їх функцію. У цій стадії захворювання і залишається, супроводжуючи хворого все життя.

Перша допомога

При підозрі на інфаркт допомога повинна бути почата негайно. Хворого зручно саджають, розстібають тугі речі - комірці, пояси - і забезпечують приплив свіжого повітря. Під мову кладуть таблетку Нітрогліцерину, а для зняття хворобливості і паніки рекомендовано сорок крапель корвалолу.

Обов`язковий в цій ситуації виклик бригади медиків, які госпіталізують пацієнта і зможуть професійно зробити необхідні реанімаційні заходи. Якщо лікарів поруч ще немає, а пацієнт не подає ознак життя, оточуючі повинні самостійно почати непрямий масаж серця і дихання «рот в рот» і продовжувати реанімацію до приїзду бригади медиків.

Лікування інфаркту міокарда

Терапія інфаркту не обмежується ліквідацією больового нападу. Набагато важливіше відновити кровообіг в серцевому м`язі і запобігти ранні ускладнення. Для боротьби з тромбами можуть призначити велику дозу аспірину, а при відсутності ефекту проводиться тромболізис. Основна мета - руйнування цілісності кров`яних згустків і відновлення прохідності судини, налагодження кровопостачання пошкодженої ділянки. Якщо судини пацієнта патологічно звужені чи мають атеросклеротичні бляшки, а тромболітична терапія не приносить успіхів, показано оперативне втручання - ангіопластика або стентування судин.

Для розширення просвіту судин застосовують балони, які збільшують діаметр судини, розправляючи його. Якщо прогноз такого лікування дає малі шанси на зникнення проблеми, вдаються до більш радикального методу - заміщення ураженої ділянки власним здоровим посудиною. Береться такий посудину з іншої частини тіла, а після імплантується в проблемну зону. Через здоровий посудину створюється нова гілка кровотоку, яка бере на себе функцію зіпсованого ділянки. Наслідки такого лікування досить оптимістичні.

Реабілітація пацієнтів-інфарктників

Люди, які перенесли інфаркт міокарда, повинні спостерігатися у кардіолога. Можливо оформити інвалідність - дають чи ні її - залежить від кожного конкретного випадку, але спробувати пройти спеціальну комісію варто. Від цього багато в чому залежить якість подальшого життя хворого.

Процес рубцювання після інфаркту міокарда може займати близько півроку і більше, і весь цей час стан хворого необхідно контролювати. Пацієнту заборонені важкі фізичні навантаження, стрес, надмірне харчування, шкідливі звички. З цього моменту пацієнту важливо контролювати, який тиск у нього вранці і до вечора і відзначати нижня і верхня межа.

Для індивідуального лікування пацієнта консультують у реабілітолога, який призначає посильні фізичні навантаження для такого хворого. Корисні психологічні антистресові тренінги, прогулянки на свіжому повітрі, дієта. Лікар пояснить, що можна їсти, а які продукти категорично виключаються (зокрема - алкоголь). По можливості - санаторно-курортне лікування.